Ишиас: причины, симптомы, лечение в центре доктора Очеретиной
Невралгия седалищного нерва сопровождается болевым синдромом, слабостью и онемением в одной или обеих ногах, пояснице. Состояние называется ишиасом. Вызвано раздражением или сдавливанием нерва крестцового сплетения, который проходит от крестца к седалищу и вниз по задней части ноги — sciatic nerve.
Тяжелые последствия ишиаса надолго выбивают человека из привычной колеи, снижают мобильность и качество жизни. В статье рассмотрим проявления ишиаса, провоцирующие его факторы и варианты лечения, а начнем с анатомии.
Анатомия седалищного нерва (СН)
Седалищный — основной нерв нижней конечности. Эта толстая плоская полоска шириной примерно 2 см — самый большой нерв в теле. Формируется в крестцовом сплетении, через отверстие в задней части таза попадает в ягодичную область, выходит ниже грушевидной мышцы и спускается в нижне-латеральном направлении. Может поражаться в зоне бедра, около грушевидной мышцы и в малом тазу.
Проходя через ягодичную область, нерв пролегает через тыльную поверхность верхней наружной мышцы таза, внутренней запирательной мышцы, нижней наружной мышцы таза и квадратной мышцы бедра. Затем входит в заднюю поверхность бедра, проходя на большой глубине к бицепсу бедра.
В задней части бедра нерв дает начало ветвям к мышцам подколенного сухожилия и большой приводящей мышце. Когда достигает верхушки подколенной ямки, заканчивается раздвоением на большеберцовый и малоберцовый нервы.
Sciatic nerve иннервирует многие задние мышцы бедер непосредственно и иннервирует мышцы голеней и стоп опосредованно через свои ветви. Сенсорные нейроны, передающие сигналы от кожи и мышц бедра, также проходят через седалищный нерв к спинному мозгу.
Ишиас седалищного нерва. Этиология
Грыжевое выпячивание. Седалищная боль часто вызвана межпозвонковой грыжей в нижней трети позвоночника. Интенсивность болевых ощущений зависит от размера выпячивания. Болевой синдром возникает, когда ядро прорвавшись через внешнее кольцо, давит на нервный корешок.
Химическое раздражение. Грыжевое ядро ни только сжимает нервные волокна, гиалуроновая кислота в составе диска раздражает нерв, провоцируя воспаление седалищного нерва.
Стеноз нижнего сегмента позвоночника. Это состояние, связанное со сжатием нерва, чаще поражает пожилых людей. Боль обычно позиционная, часто возникает при стоянии или ходьбе, облегчение наступает при сидении. Корешки спинальных нервов разветвляются от спинного мозга через нервные отверстия, и выходят за пределы позвоночного столба, иннервируя другие части тела. Фораминальный стеноз проявляется, когда эти проходы сужаются или закупориваются, сдавливая нервные структуры.
Компрессия грушевидной мышцей. Состояние связывают со сдавлением СН, пролегающего под грушевидной мышцей, которая стабилизирует и берет на себя контроль за функционированием внешнего вращателя бедра. К постоянным признакам, полученным в результате систематической компрессии, относятся — очаговая боль в середине ягодицы, болезненность в седалищной области, усиление боли в положении сидя и провокация маневрами, которые усиливают напряжение грушевидной мышцы, например внешнее вращение бедра.
Спондилолистез. Заболевание чаще поражает поясничный сегмент позвоночника из-за большой нагрузки на него. Характеризуется скольжением одного позвонка вперед по соседнему позвонку. Когда позвонок меняет положение, происходит сдавление корешка спинномозгового нерва, что вызывает боль в седалище и ноге.
Травмирование. Повреждение СН возникает при переломах таза, после разрыва или растяжения подколенного сухожилия. Гематомы мягких тканей или травмы сухожилий вызывают тяжелый ишиас. Задний вывих бедра или перелом бедренной кости также затрагивает СН. Ишиас возникает и при перемещении тазобедренного сустава.
Опухоли позвоночника. Представляют собой аномальные новообразования, доброкачественные или раковые. К счастью, опухоли позвоночника встречаются редко. Однако при развитии новообразования в поясничном отделе есть риск развития ишиаса.
Гинекологические проблемы. Разрастание клеток эндометрия на проксимальном нерве провоцирует повторяющийся циклический ишиас, чаще справа. Большие опухолевые образования в яичниках и увеличение матки на поздних сроках беременности вызывают компрессию СН.
Провоцирующие факторы
Возраст 50+;
Курение;
Проблемы психического здоровья;
Высокий рост в старших возрастных группах;
Ожирение;
Генетическая предрасположенность;
Дефицит витамина B12;
Физическое ухудшение состояния из-за малоподвижного образа жизни;
Определенные виды занятий (например, водители грузовиков, плотники или операторы станков);
Плохая эргономика работы.
Это бесплатно.
Симптомы ишиаса для каждого нервного корешка (НК)
Повреждение нервного корешка L4
Боль в тазобедренном суставе, бедре и внутренней (медиальной) области колена и икры;
Потеря чувствительности внутренней части голени;
Слабость мышц бедра, которые помогают сводить ноги вместе;
Потеря сухожильного рефлекса в колене (снижение коленного рефлекса).
Повреждение нервного корешка L5
Боль в ягодице, внешней (латеральной) части бедра и голени;
Потеря чувствительности в области между большим и вторым пальцами стопы и над ними;
Слабость мышц ягодиц и ног;
Трудности в движении лодыжки и поднятии большого пальца вверх.
Повреждение нервного корешка S1
Боль в ягодицах, задней части икр и боковой поверхности стопы;
Потеря чувствительности внешней стороны стопы, включая третий, четвертый и пятый пальцы;
Трудности при отрыве пятки от земли или ходьбе на цыпочках;
Слабость мышц ягодиц и стоп;
Потеря сухожильного рефлекса в голеностопном суставе (снижение лодыжечного рефлекса).
Серьезные состояния при ишиасе
Некоторые симптомы ишиаса могут указывать на серьезное заболевание, например, синдром конского хвоста. При появлении нижеперечисленных симптомов рекомендуется без промедления обратиться за медицинской помощью.
Прогрессирующие неврологические симптомы, такие как слабость ног;
Симптомы ишиаса на обеих ногах;
Дисфункция кишечника и/или мочевого пузыря;
Сексуальная дисфункция.
Ишиас диагностируется на основании симптомов пациента, истории болезни и физикального исследования. В некоторых случаях целесообразны медицинские визуализирующие исследования и диагностические блокады нервов.
Лечение ишиаса в Центре доктора Очеретиной
Стандартное лечение включает медикаментозный и хирургический метод. Для снятия боли и воспаления врач может назначить прием НПВП, пероральных стероидов, противосудорожных препаратов. Если состояние продолжает ухудшаться, больному проводят операцию. Фармпрепараты только временно устраняют болевые симптомы, не воздействуя на причину болезни — хроническое мышечное напряжение и спазмы.
Мы используем глубокий миофасциальный массаж, чтобы освободить нерв, который зажало. Зажим может образоваться внутри спинно-мозгового канала, так и на выходе нервов. Встречается сдавливание самого крестцового сплетения спрессованными, спазмированными тканями и спайками. Еще одна локализация компрессии — центр ягодицы в ответ на перегрузку сгибателей. Таблетками с этим не справиться.
