Протрузии межпозвонковых дисков — причины, симптомы и лечение
- Что такое протрузии межпозвонковых дисков и насколько это опасно
- Анатомия: как устроен диск и чем протрузия отличается от грыжи
- Причины и симптомы: протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L3–S1 и в шейном отделе
- Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
- Лечение протрузий без операции: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о протрузиях межпозвонковых дисков
 |
- Протрузия — выпячивание межпозвонкового диска за край позвонка. Её находят у 29–43% людей, у которых спина не болит.
- Чаще всего протрузии возникают на уровнях L4–L5 и L5–S1 в пояснице и C5–C6, C6–C7 в шее.
- По уровню диска и зоне онемения врач понимает, действительно ли протрузия — причина боли.
- Протрузии могут уменьшаться сами, а боль при них чаще связана с мышечным спазмом. Операции требуются крайне редко.
Что такое протрузии межпозвонковых дисков и насколько это опасно
Протрузии межпозвонковых дисков — выпячивание диска за пределы тел соседних позвонков. Фраза из заключения МРТ «протрузии межпозвонковых дисков L3–S1» означает, что выпячивания найдены на нескольких нижних поясничных уровнях — от третьего поясничного позвонка до крестца. Звучит тревожно, но важно понимать масштаб явления.
С одной стороны, боль в спине — огромная проблема: по данным ВОЗ, боль в нижней части спины занимает первое место среди причин инвалидности в 160 странах[5]. С другой — протрузия на снимке и боль в спине совпадают далеко не всегда. Систематический обзор, объединивший данные более трёх тысяч человек без жалоб, показал: протрузии встречаются у заметной части людей любого возраста, у которых ничего не болит[2].
Опасность протрузии определяется не её наличием и даже не размером в миллиметрах, а тем, раздражает ли она нервный корешок и есть ли неврологические нарушения. Именно поэтому врач сначала смотрит на пациента, а потом — на снимок.
Анатомия: как устроен диск и чем протрузия отличается от грыжи
Межпозвонковый диск состоит из двух частей. В центре — студенистое пульпозное ядро, на 70–80% состоящее из воды; оно работает как гидравлическая подушка. Снаружи — фиброзное кольцо из плотных коллагеновых слоёв, которое удерживает ядро внутри. С возрастом ядро теряет воду, кольцо покрывается микротрещинами, и диск начинает выбухать под нагрузкой.
Международная номенклатура дисков, принятая профессиональными обществами спинальных хирургов и нейрорадиологов, различает несколько вариантов[1]:
| Термин | Что происходит с диском | Как это выглядит на МРТ |
|---|---|---|
| Выбухание (bulging) | Диск равномерно выходит за край позвонков по большой части окружности | Более 25% окружности, обычно небольшое по высоте |
| Протрузия | Локальное смещение вещества диска | Основание выпячивания шире, чем его выступающая часть |
| Экструзия | Вещество диска выходит через разрыв кольца | Выступающая часть шире «шейки» у основания |
| Секвестр | Фрагмент диска теряет связь с ним | Свободный фрагмент в позвоночном канале |
Здесь есть важный нюанс. В международной классификации протрузия считается формой грыжи, отличающейся от экструзии формой, а не «степенью опасности»[1]. В российской практике исторически сложилось иначе: протрузией называют небольшое выпячивание (часто до 3–5 мм), а грыжей — крупное. Поэтому одно и то же изменение в разных заключениях может называться по-разному, и паниковать из-за слова «грыжа» или успокаиваться из-за слова «протрузия» не стоит.
Это бесплатно.
Причины и симптомы: протрузии межпозвонковых дисков на уровнях L3–S1 и в шейном отделе
Протрузия почти никогда не появляется «от одного неловкого движения». Это результат многолетнего процесса, который врачи называют дегенерацией диска, а в отечественной традиции — остеохондрозом. Отсюда запрос «остеохондроз, протрузии межпозвонковых дисков»: одно обычно сопровождает другое.
- Однотипные нагрузки — многочасовое сидение, работа в наклоне, подъём тяжестей рывком со скручиванием.
- Мышечный дисбаланс — слабые мышцы кора и ягодиц, укороченные сгибатели бедра, спазм глубоких мышц спины, которые сжимают сегмент.
- Возраст и наследственность — они определяют скорость потери воды диском.
- Избыточный вес, курение, гиподинамия — ухудшают питание диска, которое идёт только за счёт движения.
Протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника
Около 90% протрузий в пояснице приходится на два нижних уровня — L4–L5 и L5–S1: здесь максимальная нагрузка и подвижность. Проявления зависят от того, какой нервный корешок раздражён. Сопоставление уровня протрузии с зоной симптомов — главный способ понять, связаны ли снимок и боль.
| Уровень диска | Корешок | Куда отдаёт боль и где немеет | Что может ослабнуть |
|---|---|---|---|
| L3–L4 | L4 | Передняя поверхность бедра, колено, внутренняя поверхность голени | Разгибание колена, коленный рефлекс |
| L4–L5 | L5 | Боковая поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Ходьба на пятках, подъём большого пальца |
| L5–S1 | S1 | Задняя поверхность бедра и голени, пятка, наружный край стопы, мизинец | Ходьба на носках, ахиллов рефлекс |
| C5–C6 | C6 | Наружная поверхность предплечья, большой и указательный пальцы | Сгибание в локте, рефлекс с бицепса |
| C6–C7 | C7 | Задняя поверхность руки, средний палец | Разгибание в локте |
Если протрузия L4–L5 обнаружена у человека, у которого болит поясница без отдачи в ногу, а пальпация выявляет болезненные спазмированные мышцы, — источник боли, скорее всего, в мышцах, а протрузия — сопутствующая находка. Подробнее о поясничных протрузиях — на странице о протрузии поясничного отдела, а о корешковой боли в ноге — в материале о защемлении седалищного нерва.
Протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела
В шее чаще всего страдают уровни C5–C6 и C6–C7. Типичные жалобы — боль в шее и надплечье, отдающая в руку, онемение пальцев, головная боль в затылке. Отличительная особенность шейного отдела — близость спинного мозга: при крупной центральной протрузии и признаках его сдавления (неловкость в руках, неустойчивость походки) нужна консультация нейрохирурга. Подробнее — на странице о протрузии шейного отдела.
Протрузии межпозвонковых дисков и спондилоартроз
Когда диск теряет высоту, нагрузка перераспределяется на мелкие межпозвонковые (фасеточные) суставы. Со временем они изнашиваются — развивается спондилоартроз. Боль при нём усиливается при разгибании и поворотах, утром и после долгого стояния, и нередко её ошибочно приписывают протрузии.
Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
С болью в спине, отдающей в ногу или руку, начинают с невролога. Он проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, выполняет тесты натяжения нервных корешков. Если симптомы совпадают с определённым уровнем, назначается МРТ соответствующего отдела. Рентген протрузию не показывает, а КТ видит её хуже, чем МРТ.
Британские рекомендации не советуют рутинно делать снимки при боли в пояснице в первичном звене[4]: протрузия найдётся у многих, а тактику лечения это не изменит. МРТ нужна при неврологическом дефиците, «красных флагах», стойкой корешковой боли и при планировании вмешательства. Как правильно читать заключение, мы подробно разобрали в статье «МРТ позвоночника: подготовка и расшифровка».
Лечение протрузий без операции: методика Центра Очеретиной
Один из самых обнадёживающих фактов о дисках — их способность уменьшаться. Систематический обзор показал, что самопроизвольное уменьшение отмечается примерно у 41% протрузий, у 70% экструзий и у 96% секвестров — чем крупнее выпавший фрагмент, тем активнее организм его рассасывает[3]. Но и там, где протрузия не меняется, боль часто полностью проходит. Значит, её источник — не только диск.
По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, при протрузиях главный «виновник» боли — мышцы с триггерными точками. Глубокие мышцы спины в состоянии суперспазма сближают позвонки, повышают давление внутри диска и сдавливают нервные корешки на выходе из позвоночника. Пока этот мышечный пресс не снят, диск остаётся перегруженным, а боль возвращается. Поэтому мы лечим не протрузию «на картинке», а то, что её нагружает.
«Рассмотрите программу групповых упражнений (биомеханических, аэробных, практик «разум–тело» или их сочетания) для людей с эпизодом или обострением боли в нижней части спины с ишиасом или без него».
Протокол восстановления при протрузиях межпозвонковых дисков в Центре:
- Разбор МРТ и осмотр. Сопоставляем уровни протрузий с неврологическими симптомами, исключаем показания к срочной операции.
- Снятие острой боли. Мягкая работа с триггерными точками поясничных, ягодичных и грушевидной мышц, физиотерапия. Без блокад и силовых «вправлений».
- Разгрузка сегмента. Освобождение глубоких мышц спины уменьшает давление на диск и корешок.
- Двигательный режим. Постельный режим не нужен: умеренная активность ускоряет восстановление. Корсеты и вытяжение не используем — британские рекомендации их не советуют[4].
- ЛФК. Упражнения на подвижность, растяжение укороченных мышц и укрепление мышц кора — постепенно и без боли.
- Эргономика. Разбор рабочего места, техники подъёма тяжестей, позы для сна.
- Домашняя программа. Комплекс на 15–20 минут, который пациент продолжает после курса.
Курс составляет 10–12 дней. Результативность авторской методики, по данным Центра, — 96,7% положительной динамики. Подробнее о лечении — на странице о лечении грыжи позвоночника без операции и в статье о том, как правильно лечить грыжи и протрузии.
Профилактика и возврат к нагрузкам
Диск питается только за счёт движения: при нагрузке жидкость из него выдавливается, при разгрузке — впитывается обратно. Долгое сидение без перерыва нарушает этот «насос» не меньше, чем тяжёлая работа.
- Перерыв каждые 40–60 минут сидения — встать, пройтись, прогнуться.
- Подъём тяжестей с присяда, груз близко к телу, без скручивания корпуса.
- Ежедневная ходьба 30–40 минут и плавание 1–2 раза в неделю.
- Упражнения на мышцы кора и ягодиц 3 раза в неделю.
- Возврат к спорту — постепенно: сначала бег трусцой и плавание, потом силовые, в последнюю очередь — прыжки и игровые виды.
Частые вопросы о протрузиях межпозвонковых дисков
Чем протрузия отличается от грыжи диска?
В российской практике протрузией обычно называют небольшое выпячивание диска с сохранённым фиброзным кольцом, а грыжей — выход вещества диска за его пределы. В международной номенклатуре протрузия считается разновидностью грыжи, отличающейся от экструзии формой: у протрузии основание шире выступающей части.
Может ли протрузия рассосаться?
Может уменьшиться. По данным систематического обзора, самопроизвольное уменьшение отмечается примерно у 41% протрузий, а у крупных экструзий и секвестров — ещё чаще. Но и без изменения размера боль часто уходит, если снять мышечный спазм и перегрузку.
Опасна ли протрузия L5–S1?
Сама по себе — нет, это частая находка. Настораживать должны симптомы: боль по задней поверхности ноги до пятки, онемение стопы, слабость при ходьбе на носках, а особенно — онемение в промежности и нарушение мочеиспускания, при которых нужна срочная помощь.
Какие упражнения нельзя делать при протрузиях поясничного отдела?
В остром периоде стоит избегать наклонов вперёд с весом, скручиваний, становой тяги, прыжков и висов с раскачиванием. Вытяжение (тракцию) британские рекомендации не советуют. Комплекс лучше подобрать с врачом ЛФК.
Нужна ли операция при протрузиях межпозвонковых дисков?
Протрузии почти никогда не оперируют. Операцию обсуждают при крупной грыже с нарастающей слабостью в ноге, синдроме конского хвоста или неэффективности полноценного консервативного лечения.
Пришлите снимки — врач Центра доктора Очеретиной сопоставит уровни протрузий с вашими симптомами, объяснит, что из заключения действительно важно, и предложит план лечения без блокад и операций. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Fardon D.F. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525–2545. — doi:10.1016/j.spinee.2014.04.022
- Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. — doi:10.3174/ajnr.A4173
- Chiu C.C. et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. — doi:10.1177/0269215514540919
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). — nice.org.uk/guidance/ng59
- ВОЗ. Musculoskeletal health. Информационный бюллетень, 2022. — who.int
- AAOS OrthoInfo. Herniated Disk in the Lower Back. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
