Болезнь Нотта верните свободу движения щелкающим пальцам
Оглавление статьи:
Время чтения 9 минут
Стаж работы 14 лет
Кисть человека ежедневно совершает множество различных движений. Запястье и пальцы приводят в движение мышцы, которые расположены на предплечье, с помощью сухожилий, идущих от мышц к каждому пальцу. Каждое из сухожилий фиксирует кольцевидные связки. И если один из пальцев перестает функционировать, это усложняет жизнь человека, особенно при выполнении повседневных задач, требующих хватательных движений. Часто причиной двигательных нарушений пальца становится болезнь Нотта.
В статье подробно рассматриваем болезнь Нотта, известную как "щелкающий палец". Знакомим с симптомами заболевания, современным подходом к лечению и методами восстановления функций кисти и пальцев.
Болезнь Нотта: обзор
Анатомия
Кисть состоит из костей, мышц, связок, сухожилий и нейрососудистых структур, которые работают вместе. Они помогают нам касаться, держать и перемещать предметы каждый день. Мышцы предплечья также задействованы через сухожилия запястья, поддерживая широкий диапазон движений. Они подобны встроенным инструментам для взаимодействия с окружающим миром.
Фиброзные каналы для сухожилий сгибателей включают 5 кольцевидных связок и 3 крестообразные связки. Между стенкой каналов (связок) и глубже лежащим сухожилием располагается тонкая синовиальная мембрана, которая снижает трение в процессе скольжения между вышеописанными структурами. Длительное повторение эпизодов трения между сухожилием и кольцевидной связкой — этиология развития болезни Нотта.
Кольцевые связки (пульсы) вместе с тремя крестообразными пульсами образуют фиброзно-костный туннель на внутренней стороне кисти, через который проходят сухожилия сгибателей. Форма пульсов предотвращает сдавливание соседних связок при крайних углах сгибания. Вместе с крестообразными связками кольцевые регулируют механизм сгибания руки и запястья.
Боковые связки. Расположены по обе стороны суставов пальцев, обеспечивают боковую стабильность при сгибании и разгибании.
Что это за болезнь?
Болезнь Нотта относится к болезням сухожильно-связочной системы кисти, возникающим по многим причинам, и поражает пальцы рук. Определяется стеснением сухожилий в пространстве фиброзного русла, обусловленным воспалительным процессом компрессионного характера в связке, соединяющей мышцы с костью.
Кольцевые связки удерживают палец в согнутом положении, не давая ему разгибаться самостоятельно. Здесь чаще всего и возникает компрессионное воспаление при болезни Нотта. При этом связки сокращаются, а сухожилия расширяются, что со временем удерживает палец постоянно согнутым.
По статистике к болезни восприимчивы женщины после 40 лет, «щелкающий палец» в среднем встречается у 2 человек из 100. Часто болезнь Нотта диагностируется у детей, и в первую очередь поражает безымянный и большой палец.
Это бесплатно.
Причины болезни
Болезнь часто возникает в результате постоянной повышенной нагрузки на кольцевидные связки сустава. В нормальном состоянии сухожильно-связочный аппарат вырабатывает особую синовиальную жидкость, которая защищает суставы от износа. При регулярной перегрузке этой области просвет каналов сужается, и малого количества жидкости недостаточно для функционирования пальцев.
Нередко болезнь Нотта развивается как осложнение или сопутствующее состояние при системных состояниях, например, сахарный диабет и артрит. Пациенты считают, что сустав сам по себе щелкает, но это ошибочное мнение.
У детей от 1 года болезнь Нотта часто возникает из-за особенностей развития, так как у сухожилия сгибателя пальца кольцевые связки. Они препятствуют боковому движению сухожилия. Ускоренный рост сухожилия приводит к сдавливанию связки.
Механизм развития болезни у взрослых идентичен патогенезу детской болезни Нотта, но первопричины ее появления другие.
- Повторяющиеся движения пальцами, например, при наборе текста или управлении автомобилем;
- Воспаление в тканях запястья и кисти;
- Травма, затрагивающая область карпального канала;
- Наличие атеросклеротических изменений в сосудах;
- Дисфункция щитовидной железы;
- Работа, связанная с интенсивной нагрузкой на руки.
Преимущественно болезнь Нотта вызывает воспаление, спровоцированное хроническим физическим стрессом. В группу риска входят женщины, а также люди, которые по роду занятий постоянно выполняют одни и те же движения руками, например, играют на пианино, занимаются рукоделием и моделированием, имеют хронические заболевания.
Некоторые врачи утверждают, что лигаментит является наследственным заболеванием. Однако исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть утверждение, не зафиксировано.
Из-за нарушения обмена веществ и ослабления соединительных волокон, а также по другим причинам стенозированный лигаментит может развиваться на фоне таких состояний как:
- остеоартрит;
- фасеточный синдром;
- деформирующий спондилез;
- воспаление локтевого надмыщелка;
- синдром "замороженного плеча".
Больному важно осознать, что опасность заболевания в том, что без лечения высокая вероятность фиксации пальца в согнутом состоянии, когда выпрямить его без вмешательства хирурга будет невозможно.
Ставит диагноз врач-ортопед на основании опроса пациента, пальпации и формировании клинической картины болезни с помощью рентгенографии. Если пациент жалуется на выраженные симптомы в одном пальце, врач должен проверить все остальные пальца, так как выраженная симптоматика в одном пальце может маскировать начальную симптоматику в других.
Течение заболевания у детей
Болезнь Нотта у детей встречается редко. Основной причиной врачи называют быстрый рост одних структур кисти относительно других. Это значит, что диаметр сухожилия увеличивается быстрее просвета кольцевой связки, вызывая дисбаланс между ними и хроническое воспаление. Со временем это приводит к дегенерации сухожильно-связочной системы.
Часто это касается детей от одного до трех лет и чаще на большом пальце. До сих пор нет достаточного объяснения этому явлению.
Родители могут заметить, что ребенок с трудом разгибает палец, а у его основания прощупывается размером с горошину утолщение. Это должно стать поводом для обращения к специалисту, пока болезнь не привела к согнутому положению пальца.
Симптомы болезни Нотта
- Нарушение двигательных возможностей пальца;
- Боль, которая не сосредотачивается только в пальце, а может отдавать в кисть и даже в предплечье;
- У основания пальца прощупывается болезненное твердое уплотнение, а сам палец или один из его суставов увеличиваются в размере из-за отека;
- Неприятное ощущение онемения пальца;
- После продолжительной неподвижности рук (чаще по утрам) выраженность симптомов усиливается.
И основной симптом — слышимый щелчок, раздающийся при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец.
Стадии развития
- Начальный этап. Боль проявляется при ощупывании ладонной поверхности у основания пальца. Наблюдаются спорадические (единичные) затруднения при полном разгибании и/или сгибании пораженного пальца, особенно в утренние часы.
- Второй этап. Регулярное "щелканье" вызывает сильный дискомфорт у пациента. Блокада пальца становится очевидной, а спонтанное преодоление затруднено – пациент вынужден использовать другую руку для разгибания/сгибания. Дискомфортные ощущения сохраняются после щелчка, пальпация уплотнения у основания пальца болезненна.
- Третий этап. Определяется прогрессирующим ограничением двигательной активности с развитием устойчивой контрактуры. Палец можно согнуть/разогнуть только с помощью другой руки. После щелчка возникает продолжительная и интенсивная боль, иррадиирующая по всей ладони, предплечью и плечу.
Методы лечения
Лечение при диагнозе «болезнь Нотта» зависит от интенсивности симптомов и общего состояния пациента. На начальных стадиях болезни можно нормализовать работу не прибегая к операции, а приводя состояние мышц в норму: устраняя очаги перенапряжения и возвращая физиологическую длину мышечным волокнам.
Если лечение начинают на поздних стадиях, то пациенту назначают дополнительные препараты:
- НПВС и обезболивающие, хотя у НПВС нет доказательной базы. Тем не менее их назначают для улучшения местного воспалительного процесса.
- Инъекции ГКС часто используют, как первую линию лечения болезни любой тяжести. Однако часто развиваются рецидивы (по некоторым наблюдениям: до 56 % к концу первого года).
Обязательно проводится иммобилизация пальца. Важное условие лечения — смена работы, а также снижение воздействия травмирующих факторов.
Стенозирующий лигаментит: хирургия
В ходе вмешательства пациенту рассекают связку, препятствующую движению сухожилия. Операция выполняется через точечный прокол под местной анестезией.
При открытой лигаментотомии пациенту под общим наркозом делают разрез, не больше 3 см. Затем также рассекают связку. После вмешательства руку фиксируют гипсовой повязкой.
У каждой из этих операций свои недостатки и преимущества, поэтому только врач решает, как будет проводиться хирургическое вмешательство.
После хирургического лечения стенозирующей связки разрабатывают прооперированный палец. Это необходимо для того, чтобы прооперированные связки и сухожилия не срастались.
Лечение болезни Нотта в нашем центре
Миофасциальный массаж и постизометрическая релаксация (ПИР) — эффективное комплексное лечение болезни Нотта на начальной стадии. Совместное применение этих техник разрывает порочный круг боли и ограничения подвижности, характерный для болезни Нотта, способствуя восстановлению функциональности кисти и возвращению к полноценной жизни.
Миофасциальный массаж, воздействуя на фасции – соединительнотканные оболочки мышц, – позволяет устранить локальные уплотнения и триггерные точки, которые часто сопутствуют болезни Нотта и ограничивают подвижность пальца. Эта техника способствует улучшению микроциркуляции в тканях, уменьшению отека и воспаления в области пораженного сухожилия.
ПИР сочетает мягкое растяжение мышцы с последующим ее расслаблением после изометрического напряжения. Этот метод помогает восстановить нормальную длину и эластичность сухожилия, уменьшая контрактуру и увеличивая объем движений в пораженном пальце.
