Защемление седалищного нерва — причины, симптомы и лечение
- Что такое защемление седалищного нерва и насколько это опасно
- Анатомия: где может «защемиться» нерв
- Симптомы защемления седалищного нерва
- Диагностика: какой врач и какие исследования
- Лечение защемления седалищного нерва: методика Центра Очеретиной
- Профилактика обострений
- Частые вопросы о защемлении седалищного нерва
 |
- «Защемление седалищного нерва» (ишиас) — не диагноз, а описание боли, идущей по ходу нерва от ягодицы в ногу.
- Частые причины — грыжа диска, стеноз позвоночного канала, спазм грушевидной мышцы.
- Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания и нарастающая слабость в ноге требуют срочной помощи.
- У большинства людей седалищная боль проходит без операции за несколько недель.
Что такое защемление седалищного нерва и насколько это опасно
Защемление седалищного нерва — бытовое название ишиаса, боли по ходу седалищного нерва: из поясницы или ягодицы по задней поверхности бедра в голень и стопу. По данным AAOS, ишиас — это симптом, а диагнозом является причина сдавления нерва, например грыжа диска или стеноз позвоночного канала[2]. Чаще всего седалищная боль появляется в возрасте 30–75 лет[2].
Ишиас бывает очень мучительным — люди описывают его как сильную судорогу или удар током. Но в большинстве случаев он не опасен и проходит без операции[1]. Опасность представляют редкие ситуации, когда сдавливаются корешки конского хвоста или быстро нарастает слабость.
Анатомия: где может «защемиться» нерв
Седалищный нерв — самый крупный нерв тела. Он формируется из корешков L4–S3, выходит из таза в ягодицу — чаще всего под грушевидной мышцей, — спускается по задней поверхности бедра и над коленом делится на ветви к голени и стопе.
Нерв или его корешки могут раздражаться на разных уровнях:
| Уровень | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Позвоночный канал, межпозвонковое отверстие | Грыжа диска L4–L5, L5–S1 | Боль ниже колена, онемение по «полосе», усиливается при кашле и сидении |
| Позвоночный канал у пожилых | Стеноз позвоночного канала | Боль и тяжесть в ногах при ходьбе, облегчение при наклоне вперёд и сидении |
| Ягодица | Спазм грушевидной мышцы (синдром грушевидной мышцы) | Боль в глубине ягодицы, усиливается при долгом сидении и вращении бедра |
| Крестцово-подвздошное сочленение, ягодичные мышцы | Отражённая боль из триггерных точек | Боль по бедру до колена, без онемения и слабости |
Отдельно стоит сказать об отражённой боли. Триггерные точки в малой и средней ягодичных мышцах способны давать боль по задней и боковой поверхности ноги, очень похожую на ишиас. Нерв при этом не сдавлен, онемения и слабости нет, а МРТ может быть «чистой». Такую боль часто лечат месяцами как «защемление», хотя источник — в мышцах.
Это бесплатно.
Симптомы защемления седалищного нерва
AAOS описывает седалищную боль как сильную судорогу в ноге с острой, «ножевой» или «электрической» болью, которая может держаться неделями; она усиливается при движениях, чихании, кашле и может сопровождаться слабостью, онемением, покалыванием или жжением в ноге[2].
Защемление седалищного нерва в ягодице
Боль в глубине ягодицы, «под косточкой», которая усиливается после долгого сидения, при подъёме по лестнице, закидывании ноги на ногу, — частый признак участия грушевидной мышцы. Болезненная точка в центре ягодицы, нажатие на которую воспроизводит боль в ноге, подсказывает мышечный компонент.
Защемление седалищного нерва в ноге
Если боль спускается ниже колена в голень и стопу, сопровождается онемением определённых пальцев или слабостью — это указывает на раздражение корешка. Чаще всего виновата грыжа диска. Подробно о ней — в статье «Грыжа поясничного отдела».
Защемление седалищного нерва у женщин
У женщин седалищная боль часто появляется во время беременности: меняется центр тяжести, усиливается поясничный прогиб, связки таза расслабляются под действием гормонов. Боль в ягодице с отдачей в ногу может быть связана и с заболеваниями органов малого таза, поэтому при сочетании с нарушениями цикла или выделениями нужна консультация гинеколога. Ещё один частый провокатор — высокие каблуки и привычка сидеть, закинув ногу на ногу.
Диагностика: какой врач и какие исследования
С седалищной болью обращаются к неврологу. Он оценивает рефлексы, силу, чувствительность, проводит тест с поднятием прямой ноги и тесты на грушевидную мышцу. Британские рекомендации не советуют рутинно делать снимки в первые недели без «красных флагов»[3]. МРТ поясничного отдела назначают при неврологическом дефиците, стойкой боли и перед возможной операцией.
Что делать при остром приступе
- Найти позу облегчения: часто помогает положение на спине с согнутыми ногами на подушке или на здоровом боку с подушкой между коленями.
- Не лежать неподвижно дольше необходимого — короткие прогулки каждые 1–2 часа.
- Сидеть как можно меньше, а если приходится — на твёрдом стуле с опорой для поясницы.
- Не принимать горячую ванну и не греть поясницу при неясной причине боли или температуре.
- Записать, куда именно отдаёт боль и есть ли онемение, — это пригодится врачу.
Как отличить грыжу от грушевидной мышцы
| Признак | Грыжа диска | Синдром грушевидной мышцы |
|---|---|---|
| Боль в пояснице | Часто есть | Часто нет |
| Кашель и чихание | Усиливают боль | Обычно не влияют |
| Долгое сидение | Усиливает | Сильно усиливает, особенно на твёрдом |
| Онемение, слабость стопы | Бывают | Редко |
| Болезненная точка | У позвоночника | В центре ягодицы |
Лечение защемления седалищного нерва: методика Центра Очеретиной
В большинстве случаев седалищная боль проходит без операции[1][5]. Британские рекомендации советуют сохранять активность и рассмотреть программу упражнений, а мануальные техники применять только вместе с упражнениями[3]. Исследование в NEJM показало, что при сильном ишиасе из-за грыжи ранняя операция быстрее снимает боль в ноге, но через год результаты у оперированных сразу и у лечившихся консервативно не отличались[4].
Методика Центра доктора Очеретиной направлена на то, что сдавливает нерв или имитирует его сдавление, — мышцы. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, спазмированные мышцы поясницы, ягодиц и таза с триггерными точками повышают давление в позвоночном сегменте, сдавливают нерв в ягодичной области и дают отражённую боль по ноге.
- Разбор МРТ и неврологический осмотр. Определяем уровень и причину сдавления, исключаем показания к срочной операции.
- Работа с мышцами. Освобождение триггерных точек грушевидной, средней и малой ягодичных, квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной мышцы.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли и отёка тканей вокруг нерва.
- Двигательный режим. Ходьба, безболевые позы, отказ от долгого сидения.
- ЛФК. Мягкое скольжение нерва, растяжка ягодичных и грушевидной мышц, укрепление кора.
- Домашний комплекс и правила сидения, сна, подъёма тяжестей.
Подробнее о лечении — на странице «Защемление седалищного нерва» и в статье о расслаблении грушевидной мышцы.
Профилактика обострений
- Вставать и проходиться каждые 40–60 минут сидения; не сидеть на кошельке в заднем кармане.
- Не сидеть, закинув ногу на ногу, и не спать на животе с согнутой ногой.
- Поднимать тяжести с присяда, не скручиваясь.
- Ежедневно растягивать ягодичные мышцы и заднюю поверхность бедра.
- Укреплять мышцы кора и ягодиц 2–3 раза в неделю.
Если параллельно беспокоит поясница, пригодится статья «Боль в пояснице».
Упражнения при седалищной боли
| Упражнение | Как выполнять | Дозировка |
|---|---|---|
| Растяжка грушевидной мышцы лёжа | Лёжа на спине, положить лодыжку больной ноги на колено другой и мягко подтянуть здоровую ногу к груди | 20–30 секунд × 3 |
| Скольжение седалищного нерва | Сидя, поочерёдно разгибать колено и тянуть носок на себя, одновременно поднимая голову | 10 повторов, без боли |
| Колени к груди | Лёжа на спине, подтянуть оба колена к груди и слегка покачаться | 20–30 секунд × 3 |
| Ягодичный мостик | Поднять таз, удерживая 3–5 секунд | 2 подхода × 10 |
| Ходьба | Ровным шагом, постепенно увеличивая время | 10–30 минут в день |
Упражнения выполняют медленно, без рывков и в безболевом диапазоне. Если боль усиливается и не проходит к следующему утру — нагрузку снижают и обсуждают комплекс с врачом ЛФК.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Защемлённый нерв нужно «вправить» | Нерв сдавливают диск или мышцы; лечат причину, а резкие манипуляции при корешковой боли нежелательны. |
| При ишиасе нужен строгий постельный режим | Умеренная активность ускоряет восстановление; рекомендации советуют оставаться активным[3]. |
| Если стреляет в ногу, операция неизбежна | У большинства людей седалищная боль проходит без операции[1]. |
Защемление седалищного нерва при беременности
Во второй половине беременности боль в ягодице и по задней поверхности ноги — частая жалоба. Растущий живот смещает центр тяжести вперёд, поясничный прогиб усиливается, связки таза расслабляются под действием гормонов, а мышцы ягодиц и таза работают с перегрузкой. Чаще всего источник боли — не грыжа, а мышцы и крестцово-подвздошные сочленения.
- Спать на боку с подушкой между коленями, использовать подушку для беременных.
- Не стоять долго на одной ноге, не поднимать тяжести, вставать с кровати через бок.
- Выполнять мягкие упражнения для таза, согласованные с акушером-гинекологом.
- Любые лекарства и процедуры — только по назначению врача.
Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания и слабость в ноге у беременной — повод обратиться за помощью немедленно, как и вне беременности.
Частые вопросы о защемлении седалищного нерва
Какие симптомы при защемлении седалищного нерва?
Боль в ягодице, уходящая по задней или боковой поверхности бедра в голень и стопу, обычно с одной стороны. Она бывает острой, «стреляющей», как удар током, усиливается при кашле, чихании, долгом сидении. Часто есть онемение, покалывание, иногда слабость в стопе.
Защемление седалищного нерва в ягодице — это грушевидная мышца?
Может быть. Спазм грушевидной мышцы способен раздражать нерв и давать боль в ягодице и по бедру. Но такую же картину даёт грыжа диска L5–S1, поэтому причину уточняет врач на осмотре.
Сколько длится защемление седалищного нерва?
У большинства людей острая седалищная боль заметно уменьшается за несколько недель. Если за 6–12 недель лечения улучшения нет или нарастает слабость — нужно пересматривать тактику вместе с врачом.
Можно ли греть ягодицу при защемлении седалищного нерва?
Сухое тепло может расслабить мышцы и облегчить боль. Но при температуре, покраснении, отёке или неясной причине боли греть не стоит — сначала нужен осмотр.
Почему у женщин защемляет седалищный нерв?
Помимо грыж и мышечного спазма, у женщин боль может усиливаться во время беременности из-за изменения осанки и нагрузки на таз, а также при заболеваниях органов малого таза. Лечение подбирают с учётом этих причин.
Пришлите МРТ поясничного отдела — врач Центра доктора Очеретиной определит, что сдавливает седалищный нерв — грыжа или мышцы, — и предложит лечение без блокад и операций. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Ropper A.H., Zafonte R.D. Sciatica // N Engl J Med. 2015;372(13):1240–1248. — doi:10.1056/NEJMra1410151
- AAOS OrthoInfo. Sciatica. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). — nice.org.uk/guidance/ng59
- Peul W.C. et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica // N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256. — doi:10.1056/NEJMoa064039
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Sciatica. — medlineplus.gov
