Боль в пояснице — причины, симптомы и лечение
- Что такое боль в пояснице и насколько это опасно
- Анатомия: откуда берётся боль в пояснице
- Причины боли в пояснице: как понять, что болит
- Диагностика: какой врач и когда нужны снимки
- Лечение боли в пояснице: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о боли в пояснице
 |
- Боль в пояснице — ведущая причина инвалидности в мире, но в большинстве случаев она не опасна и проходит за несколько недель.
- Чаще всего болят мышцы, связки и мелкие суставы позвоночника, а не диски.
- Боль вместе с температурой, нарушением мочеиспускания, онемением в промежности или слабостью в ноге требует срочного осмотра.
- Лучшее лечение — оставаться активным, упражнения и снятие мышечного спазма. Постельный режим вредит.
Что такое боль в пояснице и насколько это опасно
Боль в пояснице — боль между нижними рёбрами и ягодичными складками, иногда с отдачей в ягодицу и ногу. По данным ВОЗ, в 2020 году от неё страдали 619 миллионов человек, к 2050 году ожидается 843 миллиона, а сама боль в нижней части спины — ведущая причина инвалидности в мире[1]. Большинство людей испытывает её хотя бы раз в жизни[1].
Хорошая новость в том, что у подавляющего большинства пациентов боль неспецифическая: её нельзя связать с конкретной опасной болезнью — переломом, опухолью, инфекцией[3]. Источник — мышцы, связки, фасции, межпозвонковые суставы. Такая боль бывает очень сильной, но она не угрожает жизни и хорошо поддаётся лечению.
Небольшая часть случаев всё же требует срочной помощи. Важно знать признаки, при которых нельзя ждать.
Анатомия: откуда берётся боль в пояснице
Поясничный отдел держит на себе массу всего верхнего тела и при этом должен быть подвижным. Пять крупных позвонков, диски между ними, мелкие межпозвонковые суставы, крестцово-подвздошные сочленения и мощный мышечный корсет работают вместе. Боль может идти от любого из этих элементов.
Чаще всего источник — мышцы. Многораздельные мышцы стабилизируют каждый позвонок, квадратная мышца поясницы удерживает таз при ходьбе, подвздошно-поясничная сгибает бедро и тянет поясницу вперёд при многочасовом сидении. Перегрузка, переохлаждение, неловкое движение, стресс — и мышца уходит в спазм, в ней формируются триггерные точки, дающие боль в пояснице, ягодице, паху, по бедру.
Диски болят реже, чем принято думать, и не всегда. Протрузии находят у многих людей без боли. Когда же грыжа раздражает нервный корешок, боль уходит в ногу по чёткой «полосе» и сопровождается онемением. Подробнее — в статье о протрузиях межпозвонковых дисков.
Это бесплатно.
Причины боли в пояснице: как понять, что болит
Врач ориентируется на характер боли, её связь с движением и сопутствующие симптомы.
| Причина | Характер боли | Подсказки |
|---|---|---|
| Мышечный спазм, миофасциальный синдром | Тянущая, ноющая, «заклинило» | Болезненные уплотнения в мышцах, боль при наклонах и поворотах, облегчение от тепла и движения |
| Раздражение нервного корешка | Стреляющая, отдаёт в ногу ниже колена | Онемение, покалывание, иногда слабость стопы |
| Межпозвонковые суставы (спондилоартроз) | Тупая, усиливается при разгибании и долгом стоянии | Утренняя скованность, облегчение при наклоне вперёд |
| Крестцово-подвздошное сочленение | Боль в крестце и ягодице с одной стороны | Больно вставать со стула, стоять на одной ноге |
| Воспалительные заболевания (спондилоартрит) | Ночная и утренняя боль у молодых | Скованность дольше 30 минут, облегчение после разминки |
| Почки | Приступообразная, сбоку, отдаёт в пах | Изменения мочи, температура[6] |
Боль в пояснице отдаёт в ногу
Если боль спускается по задней или боковой поверхности ноги ниже колена и сопровождается онемением — это признак раздражения нервного корешка, чаще на уровнях L4–L5 или L5–S1. Но бывает и отражённая боль: триггерные точки ягодичных и грушевидной мышц дают боль по бедру до колена без онемения. Разобраться помогает осмотр. Подробнее — в статье «Боль в пояснице отдаёт в ногу» и на странице о защемлении седалищного нерва.
Боль в правой пояснице
Правосторонняя боль чаще всего мышечная: многие работают, стоят и носят сумку преимущественно на одну сторону. Но справа находятся почка, печень и желчный пузырь, поэтому важно знать отличия. Почечная колика — это приступообразная острая боль сбоку и в спине, отдающая в низ живота или пах, часто с изменением цвета мочи и учащённым болезненным мочеиспусканием[6]. Такая боль не зависит от движения и не проходит в удобной позе.
Боль в животе и пояснице
Сочетание боли в животе и пояснице — повод быть внимательнее. Оно бывает при почечной колике, пиелонефрите, панкреатите, гинекологических заболеваниях, а у пожилых людей с гипертонией — при расслоении аневризмы брюшной аорты. Если боль внезапная и сильная, сопровождается тошнотой, рвотой, температурой, бледностью или слабостью, нужно вызывать скорую, а не идти к неврологу.
Боль в пояснице у женщин: причины
У женщин к общим причинам добавляются особые. Поясница может ныть перед менструацией и в первые её дни. Во время беременности нагрузку увеличивают растущий живот и гормональное расслабление связок. Упорная боль в пояснице и внизу живота, усиливающаяся во время менструаций, может быть проявлением эндометриоза. После менопаузы появляется риск компрессионных переломов позвонков на фоне остеопороза. Поэтому при сочетании боли в спине с нарушениями цикла или выделениями нужна консультация гинеколога.
Боль в пояснице у мужчин
У мужчин поясница чаще болит из-за тяжёлого физического труда, силовых тренировок с плохой техникой, многочасового вождения. Отдельно стоит помнить о простатите — он может давать боль в пояснице и промежности, и о болезни Бехтерева, которая чаще начинается у молодых мужчин с ночной боли и утренней скованности в пояснице и крестце.
Диагностика: какой врач и когда нужны снимки
С болью в пояснице начинают с терапевта или невролога. Врач уточняет, как началась боль, куда отдаёт, что усиливает и облегчает, проверяет рефлексы, силу, чувствительность, тесты натяжения. При подозрении на почки назначают анализ мочи и УЗИ, на гинекологическую причину — осмотр гинеколога.
Британский институт NICE не рекомендует рутинно назначать снимки при боли в пояснице в первичном звене[2]: они часто показывают возрастные изменения, не связанные с болью, и не меняют лечение. МРТ нужна при неврологических нарушениях, «красных флагах», стойкой корешковой боли и при планировании вмешательства. Как читать её результат, мы разобрали в статье «МРТ позвоночника».
Лечение боли в пояснице: методика Центра Очеретиной
Главный принцип, в котором сходятся все современные руководства, — оставаться активным. Постельный режим замедляет восстановление, а умеренное движение ускоряет его[4]. Американская коллегия врачей при острой боли в пояснице советует начинать с немедикаментозных методов: тепла, массажа, мануальной терапии; при хронической — с упражнений, комплексной реабилитации, йоги, тай-чи[5]. NICE добавляет, что мануальные техники стоит применять только вместе с упражнениями, и не рекомендует при боли в пояснице ультразвук, чрескожную электростимуляцию, вытяжение и корсеты[2].
Методика Центра доктора Очеретиной опирается на те же принципы, но с акцентом на мышечную причину. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы поясницы и таза с активными триггерными точками сдавливают межпозвонковые диски и суставы, повышают давление в сегменте и поддерживают боль. На МРТ такие мышечные «тиски» не видны, поэтому пациенты годами лечат протрузии, а боль остаётся.
- Исключение опасных причин. Осмотр, неврологические тесты, при необходимости — анализы, УЗИ почек, консультации смежных специалистов.
- Поиск мышечного источника. Пальпация многораздельных, квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной, ягодичных, грушевидной мышц; воспроизведение знакомой пациенту боли.
- Снятие спазма. Мягкое освобождение триггерных точек — без блокад и силовых «вправлений».
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли и отёка тканей.
- Движение с первых дней. Безопасные позы, ходьба, упражнения в безболевом диапазоне.
- ЛФК. Растяжение укороченных мышц, укрепление мышц кора и ягодиц.
- Профилактика рецидивов. Разбор рабочей позы, техники подъёма тяжестей, домашний комплекс.
Курс составляет 10–12 дней. Подробнее — на странице о лечении поясничного остеохондроза и в материале о миофасциальном синдроме.
Профилактика и возврат к нагрузкам
Поясница болит снова у многих пациентов, особенно если после первого эпизода всё вернулось «как было». Профилактика строится на движении и разумной эргономике[4].
- Перерыв каждые 40–60 минут сидения: встать, пройтись, прогнуться назад.
- Поднимать груз с присяда, держать близко к телу, не скручиваться.
- На даче и в огороде — чередовать работу, использовать низкую скамейку, не стоять в наклоне часами.
- За рулём — опора для поясницы, остановка каждые 1,5–2 часа.
- Упражнения на мышцы кора и ягодиц 2–3 раза в неделю, ежедневная ходьба.
Частые вопросы о боли в пояснице
Что делать при сильной боли в пояснице?
Если нет «красных флагов», сохраняйте умеренную активность, найдите позу облегчения, можно использовать сухое тепло. Постельный режим дольше 1–2 дней замедляет восстановление. Если боль не уменьшается за несколько дней или появились онемение, слабость в ноге, температура — к врачу.
Боль в пояснице справа — это почки?
Не обязательно. Чаще правосторонняя боль связана с мышцами и суставами поясницы. На почки указывают приступообразная боль, отдающая в пах, учащённое или болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, температура — тогда нужен врач в тот же день.
Почему болит поясница у женщин?
Помимо общих причин — мышечной перегрузки и изменений в позвоночнике — у женщин боль может быть связана с менструальным циклом, беременностью, эндометриозом, воспалением органов малого таза, остеопорозом после менопаузы.
Нужно ли делать МРТ при боли в пояснице?
При обычной боли без неврологических симптомов и «красных флагов» МРТ в первые недели не нужна. Её назначают при боли, отдающей в ногу с онемением или слабостью, при подозрении на серьёзную причину или если боль не проходит 4–6 недель.
Сколько проходит боль в пояснице?
Острая неспецифическая боль у большинства людей существенно уменьшается за несколько недель. Если она держится дольше 3 месяцев, её называют хронической — тогда особенно важны упражнения и работа с причинами перегрузки.
Пришлите МРТ пояснично-крестцового отдела — врач Центра доктора Очеретиной сопоставит снимки с вашими жалобами и найдёт мышечные причины боли, которые на МРТ не видны. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- ВОЗ. Low back pain. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). — nice.org.uk/guidance/ng59
- Hartvigsen J. et al. What low back pain is and why we need to pay attention // Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. — doi:10.1016/S0140-6736(18)30480-X
- Foster N.E. et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions // Lancet. 2018;391(10137):2368–2383. — doi:10.1016/S0140-6736(18)30489-6
- Qaseem A. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians // Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. — doi:10.7326/M16-2367
- NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & Causes of Kidney Stones. — niddk.nih.gov
