Грыжа поясничного отдела — причины, симптомы и лечение
- Что такое грыжа поясничного отдела и насколько это опасно
- Анатомия: как образуется грыжа диска
- Симптомы грыжи поясничного отдела: какие бывают
- Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
- Лечение грыжи поясничного отдела без операции: методика Центра Очеретиной
- Грыжа поясничного отдела после операции: как восстановиться
- Профилактика обострений
- Частые вопросы о грыже поясничного отдела
 |
- Грыжа поясничного отдела — выход вещества межпозвонкового диска за его пределы, чаще на уровнях L4–L5 и L5–S1.
- Крупные грыжи и секвестры уменьшаются сами чаще, чем небольшие протрузии.
- Экстренная операция нужна редко — при синдроме конского хвоста и нарастающей слабости в ноге.
- После операции восстановление строится на ходьбе и упражнениях, которые начинают примерно через 4–6 недель.
Что такое грыжа поясничного отдела и насколько это опасно
Грыжа поясничного отдела позвоночника — смещение вещества межпозвонкового диска за пределы тел соседних позвонков в позвоночный канал или межпозвонковое отверстие. Международная номенклатура различает протрузию, экструзию и секвестр по форме выпячивания[6]. В быту всё это часто называют одним словом — «межпозвоночная грыжа».
Поясница — самое частое место грыж: на нижние поясничные диски приходится основная нагрузка при наклонах, подъёме тяжестей и многочасовом сидении. Чаще всего страдают диски L4–L5 и L5–S1, и именно отсюда корешки уходят в ногу — поэтому основной симптом грыжи не столько боль в спине, сколько боль по ноге.
Насколько это опасно? В большинстве случаев грыжа не угрожает ни жизни, ни способности ходить, а боль при правильном лечении проходит. Но у небольшой части пациентов грыжа сдавливает корешки конского хвоста или вызывает быстро нарастающую слабость — такие ситуации требуют срочной помощи[5].
Анатомия: как образуется грыжа диска
Межпозвонковый диск состоит из студенистого пульпозного ядра и окружающего его плотного фиброзного кольца. С возрастом ядро теряет воду, кольцо покрывается трещинами. Под нагрузкой — особенно при наклоне вперёд с подъёмом груза и одновременным поворотом — вещество ядра продавливается через ослабленное кольцо. Так формируется грыжа.
Боль при грыже имеет два компонента. Механический — грыжа сдавливает корешок. И химический — выпавшее вещество диска вызывает воспаление вокруг нерва. Именно поэтому корешок может болеть даже при небольшой грыже, а уменьшение воспаления приносит облегчение раньше, чем меняется размер грыжи.
Третий участник, о котором часто забывают, — мышцы. Глубокие мышцы спины и ягодиц рефлекторно спазмируются, защищая повреждённый сегмент. Спазм повышает давление внутри диска, усиливает боль и нарушает кровоток вокруг корешка. По концепции Центра доктора Очеретиной, этот мышечный компонент часто определяет, насколько сильно и долго болит грыжа.
Это бесплатно.
Симптомы грыжи поясничного отдела: какие бывают
Проявления зависят от уровня грыжи и того, какой корешок раздражён. Но есть общие признаки, по которым её можно заподозрить.
- Боль в пояснице, которая через несколько дней «уходит» в ягодицу и ногу — часто ниже колена.
- Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании, долгом сидении.
- Онемение, покалывание, «мурашки» в голени и стопе.
- Слабость: трудно встать на пятку или на носок, стопа «цепляется» при ходьбе.
- Вынужденная поза — человек наклоняется в сторону, чтобы уменьшить боль.
| Уровень грыжи | Корешок | Где болит и немеет | Что проверяет врач |
|---|---|---|---|
| L3–L4 | L4 | Передняя поверхность бедра, колено, внутренняя поверхность голени | Коленный рефлекс, разгибание колена |
| L4–L5 | L5 | Боковая поверхность голени, тыл стопы, большой палец | Ходьба на пятках, подъём большого пальца |
| L5–S1 | S1 | Задняя поверхность бедра и голени, пятка, наружный край стопы | Ходьба на носках, ахиллов рефлекс |
Подробнее о связи с седалищным нервом — на странице о защемлении седалищного нерва, а о небольших выпячиваниях дисков — в статье «Протрузии межпозвонковых дисков».
Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
С болью в пояснице, отдающей в ногу, обращаются к неврологу. Он проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, выполняет тест с поднятием прямой ноги. Совпадение симптомов с уровнем корешка — главный аргумент в пользу того, что болит именно грыжа.
МРТ поясничного отдела — основной метод визуализации грыжи. Но британские рекомендации напоминают: снимки не нужны рутинно в первые недели, если нет «красных флагов», — они не меняют тактику[4]. МРТ назначают при неврологическом дефиците, стойкой корешковой боли и перед возможной операцией. Как читать заключение — в статье «МРТ позвоночника».
Какие бывают грыжи поясничного отдела
В заключении МРТ грыжу описывают не только по размеру, но и по направлению. От него зависит, какой корешок страдает и насколько выражены симптомы.
| Направление грыжи | Где находится | Особенности |
|---|---|---|
| Медианная (центральная) | По средней линии, в центр канала | Может давить на несколько корешков; крупная центральная грыжа опасна синдромом конского хвоста |
| Парамедианная | Чуть сбоку от центра | Самый частый вариант; обычно раздражает корешок, идущий уровнем ниже |
| Фораминальная | В межпозвонковом отверстии | Сдавливает корешок на выходе; боль часто сильная и упорная |
| Экстрафораминальная (латеральная) | Снаружи от отверстия | Встречается реже, может давать нетипичную картину |
| Секвестр | Отделившийся фрагмент в канале | Выглядит пугающе, но чаще других уменьшается сам[1] |
Что делать при остром приступе дома
- Не ложиться пластом на несколько дней: найти позу облегчения, но каждые 1–2 часа понемногу вставать и ходить.
- Лёжа на спине, положить под голени высокую подушку или табурет — это часто уменьшает боль в ноге.
- Избегать наклонов вперёд, подъёма тяжестей и долгого сидения.
- Не «вправлять» спину самостоятельно и не просить об этом знакомых.
- Если появились онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или слабость стопы — сразу к врачу.
Лечение грыжи поясничного отдела без операции: методика Центра Очеретиной
Главный аргумент в пользу консервативного лечения — способность грыж уменьшаться. Систематический обзор показал, что самопроизвольное уменьшение наблюдается у 96% секвестров, у 70% экструзий и у 41% протрузий[1]. Чем крупнее выпавший фрагмент, тем активнее иммунная система его рассасывает.
Исследование в New England Journal of Medicine сравнило раннюю операцию и длительное консервативное лечение при ишиасе, вызванном грыжей. Через год результаты по инвалидизации в двух группах не отличались, хотя после ранней операции боль в ноге уходила быстрее. Из группы консервативного лечения прооперировать пришлось 39% пациентов[2]. Вывод: у большинства пациентов без неотложных показаний есть время попробовать лечение без операции.
Методика Центра доктора Очеретиной направлена на то, что поддерживает боль и мешает грыже регрессировать, — мышечный спазм. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы с триггерными точками сдавливают сегмент, повышают давление в диске и ухудшают кровоток вокруг корешка. Освобождая их, мы уменьшаем нагрузку на диск и создаём условия для восстановления.
- Разбор МРТ и неврологический осмотр. Исключаем показания к срочной операции, сопоставляем уровень грыжи с симптомами.
- Снятие острой боли. Мягкая работа с триггерными точками поясничных, ягодичных, грушевидной мышц, физиотерапия — без блокад и силовых манипуляций.
- Щадящий двигательный режим. Ходьба с первых дней, безопасные позы; постельный режим не нужен.
- ЛФК. Сначала упражнения в безболевом диапазоне, затем — на мышцы кора, ягодиц, растяжку задней поверхности бедра.
- Эргономика. Разбор позы при сидении, техники подъёма тяжестей, положения для сна.
- Домашняя программа на 15–20 минут в день.
Курс составляет 10–12 дней. Подробнее — на странице о лечении грыжи поясничного отдела и в статье «Может ли грыжа исчезнуть без операции».
Грыжа поясничного отдела после операции: как восстановиться
Если операция всё же понадобилась, важно понимать: она убирает давление на корешок, но не меняет то, что привело к грыже, — мышечный дисбаланс, слабость стабилизаторов, привычные позы. Поэтому после операции реабилитация не менее важна, чем до неё.
Кокрейновский обзор программ восстановления после удаления грыжи показал: упражнения, начатые через 4–6 недель после операции, ускоряют уменьшение боли и восстановление по сравнению с отсутствием лечения; интенсивные программы работают немного быстрее, а занятия дома под контролем не уступают занятиям в клинике. Ни в одном исследовании активная реабилитация не увеличила частоту повторных операций[3].
- Первые недели — ходьба, постепенно увеличивая время, и отказ от долгого сидения.
- Через 4–6 недель — упражнения на мышцы кора, ягодиц, растяжку, по согласованию с хирургом.
- Подъём тяжестей и наклоны с весом — не раньше, чем разрешит врач, и только с правильной техникой.
- Работа с мышцами спины и таза, если боль или скованность сохраняются.
Профилактика обострений
Повторные обострения чаще всего случаются у тех, кто после улучшения вернулся к прежнему образу жизни. Профилактика проста: перерыв каждые 40–60 минут сидения, подъём груза с присяда без скручивания, ежедневная ходьба, упражнения для мышц кора 2–3 раза в неделю, контроль веса. Подробнее об упражнениях — в статье «Гимнастика для спины при грыже и протрузии».
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Грыжу можно «вправить» руками | Выпавшее вещество диска руками назад не вернуть. Облегчение после манипуляций обычно связано с расслаблением мышц. |
| При грыже нужно постоянно носить корсет | Длительное ношение корсета ослабляет мышцы спины. Британские рекомендации не советуют корсеты при боли в пояснице[4]. |
| Без операции грыжа не пройдёт | Крупные грыжи и секвестры часто уменьшаются сами, а у многих пациентов боль проходит и без изменения размера[1]. |
| При грыже нельзя двигаться | Умеренная активность и ходьба ускоряют восстановление; вредны не движения, а резкие нагрузки и долгое сидение. |
Как понять, что лечение работает
Хороший признак — «централизация» боли: она уходит из стопы и голени, поднимается к колену, затем к ягодице и пояснице. Даже если поясница пока болит, это значит, что раздражение корешка уменьшается. Тревожный признак — обратное: боль спускается ниже по ноге, нарастает онемение или слабость. В этом случае тактику нужно пересматривать вместе с врачом.
Частые вопросы о грыже поясничного отдела
Может ли грыжа поясничного отдела пройти без операции?
Да. Систематический обзор показал, что самопроизвольное уменьшение наблюдается у 70% экструзий и 96% секвестров. Даже без изменения размера боль у многих пациентов уходит при грамотном консервативном лечении.
Какие симптомы грыжи поясничного отдела опасны?
Онемение в промежности, нарушение мочеиспускания и дефекации, нарастающая слабость в ноге или «шлёпающая» стопа. Это признаки сдавления корешков конского хвоста — нужна экстренная помощь.
Когда при грыже поясничного отдела нужна операция?
Срочно — при синдроме конского хвоста и быстро нарастающей слабости в ноге. Планово — если сильная корешковая боль не уменьшается за 6–12 недель полноценного лечения. Решение принимается вместе с нейрохирургом.
Что можно делать после операции по удалению грыжи?
Ходить — с первых дней. Через 4–6 недель, по данным исследований, полезно начинать программу упражнений: она ускоряет уменьшение боли и восстановление. Тяжести, наклоны с весом и резкие скручивания вводят постепенно по согласованию с врачом.
Какие упражнения нельзя делать при грыже поясничного отдела?
В остром периоде — наклоны вперёд с весом, скручивания, становую тягу, прыжки, висы с раскачиванием. Подбирать комплекс лучше с врачом ЛФК с учётом уровня и характера грыжи.
Пришлите снимки — врач Центра доктора Очеретиной оценит размер и расположение грыжи, сопоставит их с симптомами и скажет честно, можно ли лечиться без операции. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Chiu C.C. et al. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review // Clin Rehabil. 2015;29(2):184–195. — doi:10.1177/0269215514540919
- Peul W.C. et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica // N Engl J Med. 2007;356(22):2245–2256. — doi:10.1056/NEJMoa064039
- Oosterhuis T. et al. Rehabilitation after lumbar disc surgery // Cochrane Database Syst Rev. 2014;(3):CD003007. — doi:10.1002/14651858.CD003007.pub3
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). — nice.org.uk/guidance/ng59
- AAOS OrthoInfo. Herniated Disk in the Lower Back. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Fardon D.F. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525–2545. — doi:10.1016/j.spinee.2014.04.022
