Грыжа поясничного отдела позвоночника — одна из самых распространенных причин боли в пояснице. Такая боль часто «отдает» в ягодицу, бедро или ногу. Заболевание развивается постепенно и нередко начинается с обычного дискомфорта в спине, который многие списывают на усталость или возрастные изменения. Однако без своевременного лечения грыжа способна привести к хронической боли, ограничению подвижности и неврологическим нарушениям. В этой статье расскажем, почему возникает межпозвонковая грыжа поясничного отдела, какие симптомы нельзя игнорировать, как проводится диагностика и какие методы лечения помогают избежать операции.

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела — это состояние, при котором внутреннее содержимое межпозвонкового диска выпячивается или выходит за пределы наружной оболочки. Чтобы понять, как это происходит, нужно разобраться в устройстве позвоночного столба и межпозвонковых дисков.

Позвоночный столб — это основа скелета, он состоит из 33–34 позвонков, соединенных между собой. Между позвонками расположены межпозвонковые диски.

Диск выполняет роль амортизатора — смягчает удары при ходьбе, беге и прыжках, а также обеспечивает подвижность позвоночника — позволяет наклоняться, поворачиваться и скручиваться.

По строению диск напоминает подушку (или пончик). В центре находится пульпозное ядро — желеобразная масса, которая на 80% состоит из воды и обеспечивает упругость диска. Вокруг расположено фиброзное кольцо — плотная капсула из перекрестных коллагеновых волокон, которая удерживает ядро внутри и придает диску прочность.

Когда фиброзное кольцо истончается или разрывается, пульпозное ядро смещается в сторону образовавшегося дефекта. На начальном этапе возникает протрузия — выпячивание диска при целостном кольце. При дальнейшем прогрессировании фиброзное кольцо разрывается, и ядро выходит за его пределы — это и есть грыжа. В наиболее тяжелых случаях фрагмент ядра отрывается и свободно перемещается в позвоночном канале — это состояние называют секвестрацией. Грыжа может сдавливать нервные корешки или спинной мозг, вызывая боль, онемение и слабость в ногах [1].

Механизм образования межпозвонковой грыжи

Грыжа не возникает мгновенно. Это итог длительного процесса, который развивается под влиянием постоянного механического давления. К образованию грыжи приводят травмы, лишний вес, сидячий образ жизни. Однако основной механический фактор, о котором редко говорят, — это продолжительное сдавление межпозвонкового диска спазмированными мышцами.

Выделяют несколько этапов развития патологии:

• протрузия — фиброзное кольцо еще цело, но диск выпячивается;
• экструзия — фиброзное кольцо разрывается, и ядро выходит за его пределы;
• секвестрация — фрагмент пульпозного ядра отрывается и свободно перемещается в позвоночном канале.

Процесс начинается с изменений внутри самого диска. Межпозвонковый диск на 80% состоит из воды, которая обеспечивает его упругость и амортизирующие свойства. С возрастом или под воздействием постоянной нагрузки питание диска ухудшается, сосуды, снабжающие его, спазмируются, уменьшаются в диаметре и перестают выполнять свою функцию доставки крови к межпозвонковому диску. В пульпозном ядре снижается содержание протеогликанов, и оно начинает терять влагу. Диск становится менее эластичным, его высота уменьшается.

Параллельно ослабевает и фиброзное кольцо — плотная наружная оболочка диска. Коллагеновые волокна, из которых оно состоит, становятся грубее, в них появляются микротрещины и очаги распада. Эти радиальные трещины — слабые места в оболочке. Потеря упругости делает диск уязвимым, а снижение его высоты приводит к тому, что позвонки начинают сближаться, создавая дополнительную компрессию. Исследования показывают, что кольцевые разрывы встречаются более чем у половины пациентов уже в раннем взрослом возрасте [2].

Под действием постоянного давления, которое создают мышцы, и осевой нагрузки, полужидкое пульпозное ядро, потерявшее упругость, смещается в сторону образовавшихся трещин. Сначала возникает протрузия — выпячивание диска, при котором фиброзное кольцо еще цело. На этом этапе диск еще не разорван, он просто растягивается. Затем, при прогрессировании дегенеративного процесса, происходит разрыв фиброзного кольца. Через этот разрыв фрагмент пульпозного ядра выходит за пределы диска — это и есть экструзия. По сути, ядро «выдавливается» наружу через разорванную оболочку [3-6].

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

Симптомы грыжи поясничного отдела складываются из двух основных групп проявлений: болевого синдрома и неврологических нарушений. Боль возникает первой и служит главным сигналом о неблагополучии в позвоночнике.

Неврологические симптомы присоединяются позже, когда грыжа начинает сдавливать нервные корешки или спинной мозг. Характер и выраженность симптомов зависят от размера грыжи, ее локализации, давности процесса и индивидуальных особенностей позвоночного канала. У одних людей преобладает боль, у других — онемение и слабость в ноге. Симптомы могут появляться постепенно, нарастая в течение месяцев, или возникнуть остро после резкого движения, подъема тяжести или падения.

Характер боли при грыже поясничного отдела

Боль при грыже поясничного отдела имеет свои особенности, которые помогают отличить ее от других заболеваний спины. Она редко бывает постоянной и однотипной. Чаще характер и интенсивность боли меняются в зависимости от стадии процесса, положения тела и физической активности.

Боль при грыже поясничного отдела проходит несколько стадий развития:

• начальная стадия — боль носит тупой, ноющий характер, возникает в пояснице (люмбалгия), усиливается после длительного сидения, стояния или наклонов, стихает в положении лежа на спине с согнутыми ногами;
• стадия нарастания — боль становится более интенсивной, появляются прострелы (люмбаго) при резких движениях, поворотах туловища, чихании или кашле;
• стадия иррадиации — боль распространяется (иррадиирует) из поясницы в ягодицу, по задней или боковой поверхности бедра, в голень и стопу — это состояние называют ишиасом или люмбоишиалгией;
• стадия фиксации — боль становится настолько сильной, что пациент принимает вынужденную позу: тело наклоняется в здоровую сторону, а пораженная нога слегка согнута в колене и тазобедренном суставе для снижения натяжения нервного корешка;
• хроническая стадия — при длительном течении боль может становиться менее острой, но постоянной, усиливается при любой нагрузке и мешает нормальному сну и повседневной активности.

Боль при грыже имеет зависимость от движений. Кашель, чихание, смех, натуживание, наклон вперед и подъем выпрямленной ноги усиливают болевой синдром. Это связано с тем, что при этих действиях повышается внутридисковое давление и натяжение нервных корешков. В положении лежа на боку с согнутыми ногами или на спине с валиком под коленями боль обычно уменьшается, так как снижается нагрузка на позвоночник и расслабляются мышцы.

Боль может быть односторонней (поражен один нервный корешок) или двусторонней (при срединной грыже, сдавливающей оба корешка). В редких случаях боль распространяется сразу в обе ноги, что указывает на компрессию структур центрального позвоночного канала.

Неврологические проявления грыжи поясничного отдела

Помимо боли, грыжа поясничного отдела почти всегда сопровождается неврологическими нарушениями. Их причина — компрессия (сдавление) спинномозговых корешков или самого спинного мозга выпавшим фрагментом диска.

Корешки — это пучки нервных волокон, которые выходят из спинного мозга через межпозвонковые отверстия и иннервируют определенные зоны тела: мышцы, кожу, внутренние органы. Когда грыжа сдавливает корешок, проведение нервного импульса нарушается. В зависимости от того, какой именно корешок пострадал и насколько сильно он сдавлен, возникают различные симптомы.

Нарушения делят на чувствительные (онемение, покалывание), двигательные (слабость мышц) и рефлекторные (снижение или выпадение рефлексов).

Основные неврологические симптомы:

• онемение, снижение или потеря чувствительности кожи в зоне, которую иннервирует пораженный нерв;
• парестезии — неприятные ощущения в виде покалывания, ползания «мурашек», жжения или холода;
• гипестезия — снижение болевой и тактильной чувствительности;
• мышечная слабость в ноге — пациенту трудно подняться на носок или на пятку, удержать стопу, согнуть или разогнуть пальцы;
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова), что выявляет врач при неврологическом осмотре;
• нарушение походки — появляется прихрамывание, нога «подволакивается», пациент не может уверенно стоять на пораженной конечности;
• в тяжелых случаях — атрофия мышц голени или бедра, когда мышцы уменьшаются в объеме из-за длительного отсутствия нормальной иннервации.

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи, направления выпячивания и индивидуа анатомических особенностей. В некоторых случаях даже небольшая грыжа, расположенная в узком позвоночном канале, может вызывать тяжелые неврологические расстройства. При появлении слабости в ноге, нарушения контроля над мочеиспусканием и дефекацией, или онемения в области промежности необходимо немедленно обратиться к врачу — это может быть признаком синдрома конского хвоста, требующего экстренного вмешательства [5, 7].

Диагностика межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Диагностика начинается с осмотра врача-невролога или травматолога-ортопеда. Специалист собирает анамнез и проводит неврологические тесты. Он проверяет рефлексы, мышечную силу и чувствительность в ногах. Правильная диагностика также включает оценивание состояния мышц спины.

Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы. «Золотой стандарт» — магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Но полагаться только на снимки при постановке диагноза нельзя [1].

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела

Выбор метода лечения зависит от размера грыжи, выраженности неврологических симптомов и длительности заболевания. В большинстве случаев удается обойтись без операции. По статистике, симптомы грыжи проходят без хирургического вмешательства у 80-90% пациентов в течение 6-12 недель. Это связано с тем, что грыжевой фрагмент со временем обезвоживается и уменьшается в размерах (подвергается процессу резорбции). Однако консервативное лечение должно быть комплексным и направленным не только на снятие боли, но и на устранение причины — мышечного спазма.

Консервативное лечение

Консервативная терапия — это основной подход при лечении грыжи поясничного отдела. Ее цели — снять боль, уменьшить воспаление и создать условия для восстановления тканей. В остром периоде рекомендуется ограничить физическую активность, но длительный постельный режим не показан. Легкая ходьба и щадящие движения, напротив, полезны.

Направления консервативного лечения:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — уменьшают воспаление и боль в зоне сдавленного корешка;
• миорелаксанты — снимают рефлекторный мышечный спазм, который усиливает сдавление диска и нарушает его питание;
• короткий курс пероральных кортикостероидов — в ряде случаев помогает быстро купировать выраженный болевой синдром;
• эпидуральные инъекции кортикостероидов — применяются в редких случаях при некупируемой боли, когда другие методы не помогают;
• физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК) — направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и восстановление правильной биомеханики позвоночника;
• мануальная терапия и массаж — только в подостром периоде и при отсутствии противопоказаний.

Хирургическое лечение

К операции прибегают только в крайних случаях, когда консервативная терапия неэффективна или есть угроза необратимых повреждений. Основной метод — микродискэктомия, при которой через небольшой разрез удаляют грыжевой фрагмент, сдавливающий нерв.

Абсолютные показания к хирургическому лечению:

• синдром конского хвоста — нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией, онемение в паховой области и промежности (требует экстренной операции);
• нарастающий или тяжелый неврологический дефицит — прогрессирующая слабость в ноге, парез или паралич мышц;
• некупируемая боль, не поддающаяся консервативному лечению в течение 6-12 недель;
• секвестрация грыжи — отрыв фрагмента ядра и его миграция в позвоночный канал.

Эффективное и безопасное лечение в центре доктора Очеретиной

В Центре доктора Очеретиной мы уже давно идем иным путем — без лекарств и операций. Пациентам предлагается уникальный комплексный подход. Цель — создать условия для естественного рассасывания (резорбции) грыжи. Статистика показывает, что 96,7% пациентов удается избежать операции.

Научная база метода основана на работах по миофасциальной боли двух врачей с мировым именем — Трэвелл и Симонс. Суть метода — устранение мышечных спазмов («тисков»), которые сдавливают диск. Возвращение мышцам правильной длины и тонуса.

В работе используются миофасциальный массаж, кинезитерапия (постизометрическая релаксация), капиллярные компрессы по Залманову для улучшения питания тканей.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — врач травматолог–ортопед с более чем 40-летним стажем, кандидат медицинских наук, автор книги «Секреты здоровья без лекарств» и более 100 научных публикаций

Свой путь в медицине она начинала в Курганском научно-исследовательском институте экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии — в легендарном центре академика Гавриила Абрамовича Илизарова. Именно там, работая рядовым врачом, а затем заведующей отделением реабилитации, она усвоила главный принцип своего наставника: «Лучшая операция — несделанная». Илизаров учил искать альтернативу хирургическому вмешательству и брать в руки скальпель только в крайних случаях.

С 2002 года Ирина Геннадьевна — официальный лечащий врач легендарной команды «КАМАЗ-Мастер».

Как проходит лечение в центре доктора Очеретиной

Лечение строится на комплексном подходе, сочетающем несколько методик, каждая из которых решает свою задачу. В основе лежит устранение мышечных спазмов — главной механической причины сдавления дисков и суставов. Все процедуры проходят в амбулаторном формате — находиться в стационаре не нужно. Пациент приходит в клинику в удобное время, получает назначенный комплекс процедур и возвращается к своим делам. Длительность каждого сеанса — от 30 до 60 минут в зависимости от назначений врача.

Лечебный подход включает три основные процедуры:

• миофасциальный массаж — прицельная пальцевая проработка триггерных точек (локальных участков суперспазма) методом ишемизирующей компрессии. Специалист постепенно, послойно погружается в проблемные ткани, «продавливая» спазмированные участки, чтобы вернуть мышцам эластичность;
• кинезиотерапия (ЛФК) с элементами постизометрической релаксации — инструктор растягивает укороченные мышечно-фасциальные цепи, восстанавливая их функциональную длину. Это помогает убрать «мышечные тиски», освободить позвоночник и нервы, а также закрепить правильные двигательные стереотипы;
• скипидарные компрессы по Залманову — обертывания на основе живичного скипидара улучшают капиллярный кровоток. В капиллярах находится около 80% крови, и их работа определяет питание каждой клетки. Процедура усиливает микроциркуляцию в глубоких слоях мускулатуры, ускоряя восстановление тканей.

Базовый курс для взрослых состоит в среднем из 10 посещений, для детей и подростков — 5–7 посещений. По завершении курса врач выдает пациенту индивидуальный комплекс упражнений и рекомендации по питанию и питьевому режиму. Контрольный осмотр необходим через 6–12 месяцев [9].

Что получает человек в центре доктора Очеретиной

Главная задача лечения — не просто временно снять боль, а восстановить правильную биомеханику тела. Метод доктора Очеретиной работает с первопричиной: устраняет мышечные спазмы, которые сдавливают позвоночник и суставы, и обучает мышцы работать в правильном режиме.

В результате пациент получает:

• устранение или значительное снижение боли без лекарств и блокад;
• восстановление подвижности позвоночника и суставов;
• улучшение кровообращения и питания тканей за счет нормализации мышечного тонуса;
• индивидуальный комплекс упражнений для поддержания результата дома;
• понимание причин своего состояния и навыки профилактики рецидивов .

Ответы на частые вопросы

Что такое резорбция грыжи и как она происходит?
Резорбция — естественный процесс рассасывания грыжевого выпячивания. Организм воспринимает вышедшее пульпозное ядро как инородное тело и запускает механизмы его разрушения и удаления. Этот процесс может занимать до года.

Есть ли противопоказания к методу Очеретиной?
Как и у любого метода лечения, есть противопоказания. К ним относятся острые инфекционные заболевания, онкологические процессы и тяжелые психические расстройства.

Грыжа L4-L5 и L5-S1 — что это такое?
Это указание на локализацию грыжи. L4-L5 — это диск между четвертым и пятым поясничными позвонками. L5-S1 — диск между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком. Это наиболее частые места возникновения грыж в поясничном отделе.

Список литературы

1. Грыжа поясничного отдела позвоночника. Справочник MSD. Профессиональная версия.
2. Stadnik T.W., Lee R.R., Coen H.L., et al. Annular tears and disk herniation: prevalence and contrast enhancement on MR images in the absence of low back pain or sciatica. Radiology. 1998. Vol. 206(1). P. 49–55. doi:10.1148/radiology.206.1.9423651.
3. Введение в практическую вертеброневрологию: учебное пособие под ред. проф. В.А. Широкова. СПб., 2020.
4. Структура и функция межпозвонковых дисков. Анатомия. 2019. №1. С. 45–52.
5. Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России. 2024.
6. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Боль в шее и спине : руководство для врачей. Казань: Медицина, 2014. 504 с.
7. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия: клинические рекомендации. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». 2023.
8. Бибикова А.А., Пикалова Л.П., Денисов А.В. Современные аспекты лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела. Тверской медицинский журнал. 2025.
9. Очеретина И.Г. Секреты здоровья без лекарств. М., 2021.