МРТ поясничного отдела позвоночника: подготовка и расшифровка
- Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника
- Когда делать МРТ поясничного отдела и сколько длится исследование
- Словарь заключения МРТ поясничного отдела
- Цена МРТ поясничного отдела и как не переплатить
- Консультация по МРТ поясничного отдела в Центре доктора Очеретиной
- Как готовиться к повторной МРТ
- Частые вопросы о МРТ поясничного отдела
 |
- МРТ поясничного отдела показывает позвонки L1–L5, диски, корешки конского хвоста, связки и суставы; пояснично-крестцовое исследование захватывает и крестец.
- У людей без боли в спине протрузии и выбухания дисков — обычная находка.
- Важнее всего совпадение находки с симптомами: уровень грыжи и зона онемения в ноге.
- Изменения Modic, грыжи Шморля, «дегенеративные изменения» чаще всего не требуют отдельного лечения.
Что показывает МРТ поясничного отдела позвоночника
МРТ поясничного отдела позвоночника — исследование, которое показывает пять поясничных позвонков, межпозвонковые диски между ними, корешки конского хвоста, связки, межпозвонковые суставы и костный мозг позвонков. Облучения при нём нет[3]. МРТ пояснично-крестцового отдела дополнительно захватывает крестец и крестцово-подвздошные суставы.
Чтобы понять, насколько важна та или иная находка, полезно знать, что видят на МРТ поясницы у людей, у которых спина не болит. В классическом исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine, сделали МРТ 98 людям без боли в спине. Нормальные диски на всех уровнях оказались лишь у 36% из них; выбухание хотя бы одного диска было у 52%, протрузия — у 27%, экструзия — у 1%[1].
Авторы сделали вывод: у человека с болью в пояснице обнаруженные на МРТ выбухания и протрузии нередко оказываются случайными находками[1]. А вот экструзии у людей без боли встречаются редко — это более значимая находка.
Когда делать МРТ поясничного отдела и сколько длится исследование
При обычной боли в пояснице без неврологических симптомов немедленная визуализация не улучшает ни боль, ни функцию по сравнению с обычным наблюдением[4]. МРТ оправдана при корешковой боли в ноге с онемением или слабостью, при «красных флагах», стойкой боли дольше 4–6 недель, перед планируемым вмешательством.
Исследование поясничного отдела обычно длится 15–30 минут. Подготовки не требуется, но нужно сообщить врачу о кардиостимуляторе, имплантах, металле в теле и беременности[3]. Под колени обычно кладут валик — так легче лежать неподвижно.
Это бесплатно.
Словарь заключения МРТ поясничного отдела
Заключение МРТ написано языком рентгенологов. Разберём самые частые термины.
| Термин | Что означает | Насколько важно |
|---|---|---|
| Снижение высоты и сигнала диска (дегидратация) | Диск потерял часть воды | Возрастное изменение, само по себе не лечат |
| Циркулярное выбухание (bulging) | Диск равномерно выступает за край позвонков[5] | Частая находка у людей без боли[1] |
| Протрузия L4–L5, L5–S1 | Локальное выпячивание с широким основанием[5] | Важно только при совпадении с симптомами |
| Экструзия, секвестр | Вещество диска вышло за пределы кольца, иногда — отдельный фрагмент[5] | Значимо, особенно при корешковой боли и слабости |
| Разрыв (трещина) фиброзного кольца | Надрыв наружного слоя диска | Встречалась у 14% людей без боли[1] |
| Грыжа Шморля | Вдавление диска в тело позвонка | Встречалась у 19% людей без боли[1] |
| Спондилоартроз (фасеточная артропатия) | Износ межпозвонковых суставов | Встречался у 8% людей без боли[1]; может давать боль при разгибании |
| Изменения Modic 1 / 2 типа | Отёк / жировое перерождение костного мозга у замыкательных пластин[2] | Связаны с дегенерацией диска; тип 1 может переходить в тип 2[2] |
| Спондилолистез (листез L5) | Смещение позвонка относительно соседнего | Оценивают степень и стабильность; нужен осмотр |
| Стеноз позвоночного канала | Сужение пространства для корешков | Важен при боли в ногах при ходьбе |
Изменения Modic
Этот термин пугает многих, хотя описывает понятный процесс. В исходном исследовании изменения костного мозга рядом с дегенерированным диском на МРТ поясницы нашли у 20% из 474 пациентов: тип 1 — у 4%, тип 2 — у 16%. Тип 1 соответствовал разрыву замыкательных пластин и отёку, тип 2 — замещению костного мозга жировой тканью. При наблюдении в динамике тип 1 у пяти из шести пациентов за период от 14 месяцев до 3 лет перешёл в тип 2, а тип 2 у десяти пациентов оставался стабильным 2–3 года[2].
Как понять, какая находка «болит»
Главный принцип — сопоставление. Если протрузия L5–S1 слева, а боль и онемение спускаются по задней поверхности левой ноги к пятке и мизинцу, находка, вероятно, значима. Если протрузия есть, а болит только поясница без отдачи в ногу, источник боли чаще в мышцах и суставах. Подробнее о связи уровней и симптомов — в статьях «Протрузии межпозвонковых дисков» и «Грыжа поясничного отдела».
Как пролежать неподвижно всё исследование
- Перед МРТ сходить в туалет и устроиться максимально удобно — попросить валик под колени.
- Если поясница сильно болит, обсудить обезболивание с врачом заранее.
- Закрыть глаза и дышать спокойно — так легче переносить шум и тесное пространство.
- При страхе замкнутого пространства предупредить персонал: иногда помогает лёгкое успокоительное по назначению врача[3].
Когда нужна МРТ с контрастом
При грыжах и протрузиях контраст обычно не нужен. Его назначают при подозрении на опухоль, инфекцию и после операций на позвоночнике — контраст помогает отличить рубцовую ткань от повторной грыжи. Перед исследованием с контрастом могут попросить анализ на креатинин.
Цена МРТ поясничного отдела и как не переплатить
Стоимость зависит от города, мощности томографа, объёма исследования (поясничный или пояснично-крестцовый отдел), контраста и срочности описания. Лучший способ не переплатить — сначала прийти к врачу, который определит, нужна ли МРТ и какой отдел сканировать. И выбирать качество: аппарат 1,5–3 Тесла и срезы не толще 3 мм, иначе мелкие фрагменты диска и корешки могут быть плохо видны. Общие принципы подготовки мы разбирали в статье «МРТ позвоночника».
Консультация по МРТ поясничного отдела в Центре доктора Очеретиной
Центр доктора Очеретиной не делает МРТ, но помогает разобраться в уже сделанных снимках. Методика Ирины Геннадьевны Очеретиной исходит из того, что при большинстве болей в пояснице ключевую роль играют мышцы с триггерными точками — а они на МРТ не видны. Поэтому мы всегда сопоставляем снимок с осмотром.
- Оценка качества МРТ. Мощность аппарата, толщина срезов, наличие нужных режимов и уровней.
- Поиск значимых находок. Экструзии и секвестры с корешковой симптоматикой, выраженный стеноз, признаки травмы или воспаления.
- Сопоставление с жалобами. Совпадает ли уровень и сторона находки с болью и онемением.
- Мышечное обследование. Поиск триггерных точек в поясничных, ягодичных, грушевидной мышцах.
- План лечения. Работа с мышцами, ЛФК, физиотерапия — курсом 10–12 дней, без блокад, если к ним нет показаний.
Как готовиться к повторной МРТ
- Повторять МРТ стоит при изменении симптомов, а не «проверить, уменьшилась ли протрузия».
- По возможности делать исследование на аппарате той же мощности.
- Брать с собой прошлые снимки для сравнения.
- Заранее сообщить об операциях и металлоконструкциях, если они появились.
Если поясница болит, а МРТ «чистая», пригодится статья «Боль в пояснице».
Типичные ошибки при чтении заключения
- Считать все перечисленные изменения причиной боли — большинство из них встречается и у людей без жалоб[1].
- Ориентироваться на размер протрузии в миллиметрах, а не на совпадение с симптомами.
- Пугаться слов «дегенеративно-дистрофические изменения» — это описание возрастных процессов.
- Сравнивать заключения с разных аппаратов без самих снимков.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Протрузия на МРТ — это начало грыжи, которая обязательно вырастет | Протрузии часто встречаются у людей без боли и не обязательно прогрессируют[1]. |
| Чистая МРТ — значит, спина здорова и болеть не может | Мышечные причины боли на МРТ не видны. |
| МРТ нужна при любой боли в спине | При боли без неврологических симптомов немедленная визуализация не улучшает результаты лечения[4]. |
МРТ поясницы при беременности
По данным RadiologyInfo, убедительных доказательств вреда МРТ без контраста для плода нет, однако, если исследование не срочное, врач может отложить его до родов[3]. Контрастные вещества во время беременности используют только по строгим показаниям. Если у беременной появились онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или слабость в ногах, откладывать обследование нельзя.
Если МРТ противопоказана
Кардиостимуляторы, некоторые импланты и металлические осколки могут быть противопоказанием к МРТ[3]. В таких случаях врач может выбрать КТ, которая хорошо показывает костные структуры и сужение канала, или МРТ на аппарате, совместимом с конкретным устройством. Решение принимают вместе с лечащим врачом и рентгенологом.
Частые вопросы о МРТ поясничного отдела
Сколько времени длится МРТ поясничного отдела?
Обычно 15–30 минут. Если сканируют и крестец, добавляют контраст или дополнительные режимы, исследование длится дольше.
Чем МРТ поясничного отдела отличается от МРТ пояснично-крестцового?
Пояснично-крестцовое исследование захватывает весь крестец и крестцово-подвздошные суставы. Его назначают при боли в ягодице и крестце, подозрении на сакроилеит и когда важно полностью увидеть уровень L5–S1.
Что такое изменения Modic в заключении МРТ?
Это изменения костного мозга тел позвонков рядом с дегенерированным диском. Тип 1 отражает отёк и активный процесс, тип 2 — жировое перерождение, более стабильное состояние. Со временем тип 1 может переходить в тип 2.
Грыжа Шморля — это опасно?
Обычно нет. Это вдавление диска в тело позвонка, которое часто находят случайно, в том числе у людей без боли в спине.
Сколько стоит МРТ поясничного отдела позвоночника?
Цена зависит от города, мощности аппарата, числа отделов, контраста и срочности описания. Для точного описания лучше выбирать аппарат 1,5–3 Тесла и срезы не толще 3 мм.
Пришлите архив МРТ поясничного отдела — врач Центра доктора Очеретиной переведёт заключение на понятный язык, сопоставит его с вашими симптомами и предложит план лечения. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Jensen M.C. et al. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain // N Engl J Med. 1994;331(2):69–73. — doi:10.1056/NEJM199407143310201
- Modic M.T. et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging // Radiology. 1988;166(1):193–199. — doi:10.1148/radiology.166.1.3336678
- RadiologyInfo.org (RSNA, ACR). Magnetic Resonance Imaging (MRI) — Spine. — radiologyinfo.org
- Chou R. et al. Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis // Lancet. 2009;373(9662):463–472. — doi:10.1016/S0140-6736(09)60172-0
- Fardon D.F. et al. Lumbar disc nomenclature: version 2.0 // Spine J. 2014;14(11):2525–2545. — doi:10.1016/j.spinee.2014.04.022
