Коксартроз тазобедренного сустава — причины, симптомы и лечение
- Что такое коксартроз тазобедренного сустава и насколько это опасно
- Анатомия: почему изнашивается тазобедренный сустав
- Симптомы коксартроза: где болит
- Степени коксартроза: 1, 2 и 3
- Диагностика: какой врач и какие исследования
- Лечение коксартроза без операции: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о коксартрозе
 |
- Коксартроз — артроз тазобедренного сустава; чаще развивается после 50 лет.
- Главный симптом — боль в паху, иногда отдающая в бедро, ягодицу или колено; позже появляются скованность и хромота.
- Стадию определяют по рентгену: 1, 2 и 3 степень (или 0–IV по Kellgren–Lawrence).
- Основа лечения — упражнения, прежде всего для ягодичных мышц, и снижение веса; эндопротезирование — на поздних стадиях.
Что такое коксартроз тазобедренного сустава и насколько это опасно
Коксартроз — артроз тазобедренного сустава: хроническое заболевание, при котором постепенно истончается суставной хрящ, уплотняется и деформируется кость, по краям сустава вырастают остеофиты. По данным AAOS, остеоартрит тазобедренного сустава чаще развивается у людей 50 лет и старше, хотя бывает и у более молодых[1].
ВОЗ называет тазобедренный сустав вторым по частоте после колена среди суставов, поражаемых остеоартритом[2]. В России гонартроз и/или коксартроз, по данным клинических рекомендаций, есть у 13% взрослого населения[3].
Коксартроз развивается годами и не угрожает жизни, но без лечения постепенно ограничивает ходьбу. Тазобедренный сустав несёт вес всего тела при каждом шаге, и когда он болит, меняется походка, перегружаются поясница, колени и противоположный сустав.
Анатомия: почему изнашивается тазобедренный сустав
Тазобедренный сустав — шаровидный: головка бедренной кости входит в вертлужную впадину таза. Обе поверхности покрыты гладким хрящом, а по краю впадины проходит хрящевая губа, углубляющая сустав. Изнутри сустав выстлан синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку[1].
При коксартрозе хрящ истончается, становится шероховатым, защитное пространство между костями уменьшается, и кость начинает тереться о кость. Чтобы компенсировать потерю хряща, по краям растут остеофиты[1]. Среди факторов риска AAOS называет возраст, травмы сустава, наследственность и дисплазию тазобедренного сустава — врождённое недоразвитие впадины[1].
Но сустав — это не только хрящ. Его стабилизируют мощные мышцы: ягодичные, подвздошно-поясничная, приводящие мышцы бедра. Средняя ягодичная мышца удерживает таз горизонтально, когда вы стоите на одной ноге. Если она слабеет, таз «проваливается» при каждом шаге, а давление на сустав возрастает. А спазм подвздошно-поясничной и приводящих мышц ограничивает движения и даёт боль в паху — иногда сильнее, чем сам артроз.
Это бесплатно.
Симптомы коксартроза: где болит
По данным AAOS, самый частый симптом — боль, которая развивается постепенно и усиливается со временем[1]. Характерные признаки:
- Боль в паху (чаще всего) или бедре, отдающая в ягодицу или колено[1].
- Боль и скованность утром или после сидения и отдыха[1].
- Боль усиливается при активной нагрузке, со временем появляется и в покое, ночью[1].
- Трудно надеть носки, обувь, сесть в машину, закинуть ногу на ногу.
- Хромота, укорочение шага, щелчки и хруст при движении[1].
Особенность коксартроза — отражённая боль в колене. Нервы тазобедренного и коленного суставов частично общие, поэтому человек может чувствовать боль в колене, а источник находится выше. Если колено болит, а на снимках колена ничего серьёзного нет — стоит проверить тазобедренный сустав.
| Признак | Коксартроз | Боль от поясницы | Трохантерит (воспаление сухожилий у большого вертела) |
|---|---|---|---|
| Где болит | Пах, передняя поверхность бедра | Ягодица, задняя поверхность бедра | Наружная поверхность бедра |
| Что усиливает | Ходьба, вращение бедра внутрь | Сидение, наклоны, кашель | Лежание на больном боку |
| Движения в суставе | Ограничены, особенно вращение | Обычно свободны | Свободны |
Степени коксартроза: 1, 2 и 3
Стадию определяют по рентгену с учётом клиники. В России часто используют трёхстадийную классификацию, а в международной практике — рентгенологическую шкалу Kellgren–Lawrence[6].
| Степень | Рентген | Клиника |
|---|---|---|
| 1 степень | Незначительное неравномерное сужение щели, небольшие остеофиты по краю впадины | Боль после нагрузки, проходящая в покое; движения почти не ограничены |
| 2 степень | Выраженное сужение щели, остеофиты на головке и впадине, деформация головки | Регулярная боль, в том числе в покое; ограничение вращения и отведения; хромота |
| 3 степень | Щель почти отсутствует, головка деформирована, обширные остеофиты | Постоянная боль, в том числе ночью; резкое ограничение движений, укорочение ноги |
Стадия на снимке и выраженность боли совпадают не всегда. У части пациентов с коксартрозом 2 степени основная боль идёт от спазмированных мышц — подвздошно-поясничной, приводящих, ягодичных. Когда их освобождают, ходить становится заметно легче, хотя рентген не меняется.
Диагностика: какой врач и какие исследования
С болью в тазобедренном суставе обращаются к травматологу-ортопеду. Врач оценивает походку, объём движений — прежде всего вращение бедра внутрь, которое ограничивается одним из первых, — длину ног, силу мышц. Для подтверждения делают рентген таза и тазобедренных суставов. МРТ нужна при подозрении на асептический некроз, повреждение губы или неясную причину боли. Важно также проверить поясницу, чтобы не спутать коксартроз с корешковой болью.
Коксартроз 1 степени: что делать уже сейчас
На первой стадии сустав ещё хорошо двигается, и это лучшее время, чтобы изменить привычки. Задача — сохранить объём движений, особенно вращение и отведение бедра, укрепить ягодичные мышцы и убрать лишнюю нагрузку. Бег по асфальту и прыжки лучше заменить велотренажёром, плаванием и ходьбой. Если есть лишний вес — даже небольшое его снижение заметно разгружает сустав.
Коксартроз 2 степени: как жить активно
На второй стадии боль становится регулярной, появляется хромота, мышцы бедра худеют. Здесь особенно важна регулярность занятий: короткий комплекс каждый день работает лучше длинной тренировки раз в неделю. Трость в руке на стороне здоровой ноги на период обострения уменьшает нагрузку на больной сустав. Стоит заранее продумать быт: высокий стул, приспособления для надевания носков и обуви, поручни в ванной.
Лечение коксартроза без операции: методика Центра Очеретиной
Международные рекомендации ставят в основу лечения коксартроза лечебные упражнения и снижение веса при его избытке[5]. Кокрейновский обзор подтвердил, что упражнения уменьшают боль и улучшают физическую функцию у людей с артрозом тазобедренного сустава[4]. AAOS также рекомендует начинать с безоперационных мер: изменения нагрузки, упражнений, при необходимости — трости[1].
Методика Центра доктора Очеретиной делает акцент на мышцах, окружающих сустав. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, укороченные мышцы с триггерными точками сдавливают тазобедренный сустав, повышают давление на хрящ и ограничивают движения. Освобождая их и восстанавливая силу ягодичных мышц, мы разгружаем сустав и возвращаем походку.
- Диагностика. Осмотр, анализ походки, разбор рентгена и МРТ, проверка поясничного отдела.
- Освобождение мышц. Работа с триггерными точками подвздошно-поясничной, приводящих, ягодичных, грушевидной мышц и мышц поясницы.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли.
- Восстановление амплитуды. Мягкое возвращение вращения, отведения и разгибания бедра.
- Сила. Ягодичный мостик, отведение ноги лёжа и стоя, подъём со стула — постепенно, под контролем инструктора.
- Разгрузка. Контроль веса, трость в руке на стороне здоровой ноги при выраженной боли, удобная обувь.
- Домашний комплекс на 15–20 минут в день.
Подробный комплекс упражнений — в статье «ЛФК при артрозе». О лечении — на страницах «Артроз тазобедренного сустава» и «Методы лечения коксартроза».
Профилактика и возврат к нагрузкам
- Поддерживать нормальный вес: каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на сустав при ходьбе.
- Двигаться ежедневно: ходьба, велотренажёр, плавание брассом с осторожностью или кролем.
- Укреплять ягодичные мышцы и мышцы бедра 2–3 раза в неделю.
- Не сидеть в низких креслах и на корточках, использовать высокий стул и приподнятое сиденье унитаза при выраженной боли.
- При дисплазии тазобедренного сустава — наблюдаться у ортопеда с молодого возраста.
Если у вас одновременно болят колени, пригодится статья «Гонартроз».
Упражнения при коксартрозе: базовый комплекс
| Упражнение | Как выполнять | Дозировка |
|---|---|---|
| Ягодичный мостик | Лёжа на спине, колени согнуты; поднять таз до прямой линии «плечи — колени» | 2–3 подхода × 10–12 |
| Отведение ноги лёжа на боку | Лёжа на здоровом боку, поднять прямую ногу на 30–40 см, носок вперёд | 2–3 подхода × 10 |
| «Раскладушка» | Лёжа на боку, колени согнуты, стопы вместе; поднимать верхнее колено | 2 подхода × 12–15 |
| Подъём со стула | Встать и сесть без помощи рук, медленно | 2 подхода × 8–10 |
| Растяжка сгибателей бедра | Полувыпад на колено больной ноги, мягко подать таз вперёд | 20–30 секунд × 3 |
| Велотренажёр | Без сопротивления или с минимальным, высокое седло | 10–20 минут |
Упражнения выполняют медленно, без рывков и в безболевом диапазоне. Если боль усиливается и не проходит к следующему утру — нагрузку снижают и обсуждают комплекс с врачом ЛФК.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| При коксартрозе надо меньше ходить | Неподвижность ухудшает питание хряща и ослабляет мышцы; нужна посильная ежедневная ходьба. |
| Если болит колено, значит, дело в колене | Боль в колене может быть отражённой от тазобедренного сустава[1]. |
| Эндопротез нужен всем с коксартрозом | Операцию обсуждают при выраженной боли и ограничении ходьбы, которые сохраняются несмотря на полноценное лечение. |
Частые вопросы о коксартрозе
Где болит при коксартрозе тазобедренного сустава?
Чаще всего — в паху, иногда по передней поверхности бедра с отдачей в ягодицу или колено. Нередко пациенты годами лечат колено, а источник боли оказывается в тазобедренном суставе.
Коксартроз 2 степени — что это значит?
Это средняя стадия: суставная щель заметно сужена, есть остеофиты, боль регулярная, появляется ограничение движений и хромота. На этой стадии консервативное лечение — упражнения, снижение веса, работа с мышцами — по-прежнему эффективно.
Можно ли вылечить коксартроз 1 степени?
Вернуть хрящ к исходному состоянию нельзя, но на первой стадии можно надолго избавиться от боли и замедлить болезнь: укреплять ягодичные мышцы, сохранять подвижность сустава, контролировать вес.
Какие упражнения нельзя делать при коксартрозе?
Нежелательны бег по твёрдому покрытию, прыжки, глубокие приседания с весом, упражнения с резкими вращениями бедра через боль. Полезны велотренажёр, плавание, ходьба, силовые упражнения для ягодиц и бедра.
Когда нужно эндопротезирование тазобедренного сустава?
Операцию обсуждают при выраженной боли, в том числе ночью, и ограничении ходьбы, которые сохраняются несмотря на полноценное консервативное лечение, обычно на поздней стадии.
Пришлите рентген или МРТ тазобедренного сустава — врач Центра доктора Очеретиной оценит стадию и состояние мышц таза и подскажет, как уменьшить боль и отсрочить эндопротезирование. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Osteoarthritis of the Hip. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- ВОЗ. Osteoarthritis. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
- Клинические рекомендации «Гонартроз». — Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2021, ID 667_1. — cr.minzdrav.gov.ru
- Fransen M. et al. Exercise for osteoarthritis of the hip // Cochrane Database Syst Rev. 2014;(4):CD007912. — doi:10.1002/14651858.CD007912.pub2
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — nice.org.uk/guidance/ng226
- Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. — doi:10.1136/ard.16.4.494
