Гонартроз — причины, симптомы и лечение
- Что такое гонартроз коленного сустава и насколько это опасно
- Анатомия: что происходит в колене при гонартрозе
- Причины и симптомы гонартроза
- Степени гонартроза: 1, 2 и 3
- Диагностика: какой врач и какие исследования
- Лечение гонартроза: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о гонартрозе
 |
- Гонартроз — артроз коленного сустава, самая частая форма остеоартрита. В России гонартрозом и/или коксартрозом страдает 13% взрослых.
- Стадию определяют по рентгену и клинике; в России используют классификации Косинской (I–III) и Kellgren–Lawrence (0–IV).
- Боль при гонартрозе часто зависит не столько от стадии на снимке, сколько от состояния мышц вокруг колена.
- Основа лечения — упражнения и снижение веса, их рекомендуют все международные и российские руководства.
Что такое гонартроз коленного сустава и насколько это опасно
Гонартроз — артроз коленного сустава: хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется подлежащая кость, образуются костные разрастания, а мышцы и связки вокруг колена теряют силу и эластичность. Другие названия — остеоартроз или остеоартрит коленного сустава, деформирующий артроз колена.
Это одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ, колено — самый частый сустав, поражаемый остеоартритом: 365 миллионов человек в мире[2]. Метаанализ популяционных исследований показал, что гонартрозом страдает около 23% людей старше 40 лет[3]. В России, по данным клинических рекомендаций, гонартроз и/или коксартроз есть у 13% населения старше 18 лет, а у женщин заболевание развивается в 1,2–1,7 раза чаще, чем у мужчин[1].
Гонартроз развивается медленно, годами. Он не угрожает жизни, но без лечения постепенно лишает человека подвижности: сначала становится тяжело спускаться по лестнице, потом — долго ходить, затем появляется хромота и деформация ноги. Хорошая новость: на скорость этого процесса можно влиять.
Анатомия: что происходит в колене при гонартрозе
Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями и надколенником. Поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом толщиной несколько миллиметров, между ними лежат мениски — хрящевые «прокладки», которые распределяют нагрузку. Хрящ не имеет сосудов и питается суставной жидкостью, которая поступает в него при чередовании нагрузки и разгрузки.
При гонартрозе хрящ теряет воду и эластичность, истончается, на нём появляются трещины. Подлежащая кость уплотняется, по краям сустава вырастают остеофиты. Чаще страдает внутренняя половина колена — на неё приходится большая часть нагрузки при ходьбе, особенно при О-образных ногах.
Но колено — это не только хрящ. Четырёхглавая мышца бедра гасит удар при каждом шаге, мышцы задней поверхности бедра и голени стабилизируют сустав. Когда они ослаблены или в спазме, нагрузка на хрящ растёт, а триггерные точки в мышцах бедра дают боль, которую легко принять за «боль в суставе». По опыту наших врачей, у многих пациентов именно мышечный компонент определяет, насколько сильно болит колено.
Это бесплатно.
Причины и симптомы гонартроза
Гонартроз не возникает от одной причины. Российские клинические рекомендации выделяют первичный гонартроз, развивающийся без явной внешней причины, и вторичный — чаще всего после травм: внутрисуставных переломов, переломов бедра и голени[1]. Особую роль рекомендации отводят ожирению: лишний вес не только механически перегружает колено, но и сама жировая ткань выделяет вещества, усиливающие разрушение хряща и воспаление в суставе[1]. Метаанализ популяционных исследований показал, что распространённость гонартроза растёт с возрастом, а у женщин он встречается в 1,69 раза чаще, чем у мужчин[3]. Свою роль играют также возраст, деформации оси ног, повреждения менисков и связок, тяжёлые профессиональные нагрузки.
Симптомы гонартроза
- Боль при ходьбе, особенно при спуске и подъёме по лестнице, после долгого стояния.
- «Стартовая» боль и скованность при первых шагах после отдыха, проходящие за несколько минут.
- Хруст и щелчки при движении.
- Периодический отёк колена — синовит, иногда с образованием кисты Бейкера под коленом.
- Ограничение сгибания и разгибания, хромота, изменение оси ноги на поздних стадиях.
Степени гонартроза: 1, 2 и 3
Запрос «гонартроз степени» один из самых частых. Российские клинические рекомендации предлагают использовать две классификации: клинико-рентгенологическую Н.С. Косинской и рентгенологическую Kellgren–Lawrence[1][4].
| Стадия по Косинской | Что видно на рентгене | Как проявляется |
|---|---|---|
| I стадия | Незначительное сужение суставной щели, лёгкий субхондральный склероз | Боль после или при ходьбе, особенно по лестнице, проходит в покое; движения не ограничены[1] |
| II стадия | Сужение щели в 2–3 раза, более выраженный склероз, остеофиты | Умеренная боль, ограничение движений, гипотрофия мышц, хромота, лёгкая деформация оси[1] |
| III стадия | Суставная щель почти отсутствует, выраженная деформация, обширные остеофиты | Стойкие контрактуры, резкая боль и хромота, вальгусная или варусная деформация, атрофия мышц[1] |
| Степень по Kellgren–Lawrence | Рентгенологические признаки |
|---|---|
| 0 | Изменений нет |
| I — сомнительная | Незначительные остеофиты |
| II — минимальная | Чётко выраженные единичные остеофиты, минимальное сужение щели |
| III — умеренная | Умеренное сужение щели, множественные остеофиты |
| IV — тяжёлая | Выраженное сужение щели, субхондральный склероз, грубые остеофиты |
Клинические рекомендации отмечают важный недостаток шкалы Kellgren–Lawrence: она учитывает только рентгенологическую картину и не отражает выраженность симптомов[1]. На практике это видно постоянно: у одного пациента с «гонартрозом 2 степени» колено почти не беспокоит, у другого с той же стадией — сильно болит. Разницу часто определяют мышцы и связки, а не хрящ. Подробнее о средней стадии — в статье «Гонартроз 2 стадии».
Гонартроз 1 степени: что делать
Первая стадия — самое благоприятное время для лечения. Хрящ уже изменён, но изменения ещё невелики, мышцы не успели ослабеть, движения сохранены. Именно на этой стадии снижение веса, укрепление мышц бедра и правильная дозировка нагрузки дают максимальный эффект. Задача — не «беречь колено» от любого движения, а научить его работать без перегрузки: убрать бег по асфальту и глубокие приседания с весом, но добавить велотренажёр, плавание, упражнения на силу.
Гонартроз 2 степени
На второй стадии боль становится регулярной, появляется ограничение движений, мышцы бедра худеют, может возникать хромота[1]. Это стадия, на которой особенно заметна роль мышц: при одинаковой картине на снимке у одного пациента колено почти не болит, у другого — не даёт пройти квартал. Консервативное лечение здесь по-прежнему эффективно, но требует больше времени и регулярности.
Мифы о гонартрозе
- «При артрозе надо меньше ходить». Неподвижность ухудшает питание хряща и ослабляет мышцы. Нужно не меньше двигаться, а двигаться правильно.
- «Хруст — значит, сустав разрушается». Безболезненный хруст бывает и у здоровых людей; значение имеют боль, отёк и ограничение движений.
- «Раз на снимке 2 степень, боль будет всегда». Рентгенологическая стадия и выраженность симптомов совпадают далеко не всегда[1].
Диагностика: какой врач и какие исследования
С болью в колене обращаются к травматологу-ортопеду. Британский институт NICE подчёркивает, что остеоартрит можно диагностировать клинически, без снимков, если человеку 45 лет и больше, боль связана с нагрузкой, а утренняя скованность отсутствует или длится не дольше 30 минут[5]. Рентген помогает оценить стадию и ось ноги, МРТ — состояние менисков, связок и хряща при сомнениях в диагнозе. Анализы крови назначают, чтобы исключить воспалительный артрит.
Лечение гонартроза: методика Центра Очеретиной
Российские, британские и международные рекомендации сходятся: основа лечения гонартроза — лечебные упражнения и снижение веса при его избытке, а также обучение пациента[5][6]. NICE отмечает, что любое снижение веса полезно, но минус 10% массы тела лучше, чем 5%[5]. Российские рекомендации подчёркивают, что на фоне специальной лечебной физкультуры не ожидается нарастания симптомов гонартроза[1]. Лекарства помогают снять обострение, но не заменяют эти меры.
Методика Центра доктора Очеретиной построена вокруг мышц, окружающих колено. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, укороченные мышцы бедра и голени с триггерными точками сдавливают сустав, повышают давление на хрящ и нарушают траекторию движения. Освобождая мышечные «тиски» и восстанавливая силу, мы уменьшаем нагрузку на хрящ и боль — без блокад и операций, если к ним нет прямых показаний.
- Диагностика. Осмотр, оценка оси ноги и походки, разбор рентгена и МРТ, поиск мышечных источников боли.
- Снятие мышечного напряжения. Работа с триггерными точками четырёхглавой мышцы, задней поверхности бедра, икроножной мышцы, широкой фасции бедра.
- Физиотерапия. По показаниям — при синовите и выраженной боли.
- Восстановление амплитуды. Мягкое возвращение полного разгибания и сгибания колена.
- Укрепление мышц. Квадрицепс, ягодичные мышцы, мышцы голени — постепенно, под контролем инструктора ЛФК.
- Коррекция нагрузки. Обувь, трость при необходимости, снижение веса, режим ходьбы.
- Домашняя программа. Комплекс упражнений, который пациент выполняет после курса.
Конкретные упражнения для колена мы подробно разобрали в статье «ЛФК при артрозе». О подходе к лечению — на странице о лечении гонартроза без операции.
Профилактика и возврат к нагрузкам
- Поддерживать нормальный вес — это самый мощный способ снизить нагрузку на колени.
- Двигаться ежедневно: ходьба, велотренажёр, плавание вместо бега по асфальту и прыжков.
- Укреплять мышцы бедра 2–3 раза в неделю.
- Полноценно реабилитироваться после травм колена — повреждения менисков и связок повышают риск артроза.
- Избегать долгого стояния на коленях и глубоких приседаний с весом.
Комплекс от наших специалистов — в видео «Комплекс при гонартрозе».
Частые вопросы о гонартрозе
Гонартроз коленного сустава — что это такое простыми словами?
Это износ хряща коленного сустава: хрящ истончается, суставная щель сужается, по краям костей появляются разрастания, мышцы вокруг колена слабеют. Проявляется болью при ходьбе, особенно по лестнице, скованностью и хрустом.
Гонартроз 2 степени — это серьёзно?
Это средняя стадия: боль умеренная, появляется ограничение движений и хромота, на снимке — заметное сужение щели и остеофиты. На этой стадии консервативное лечение — упражнения, снижение веса, работа с мышцами — даёт хорошие результаты.
Можно ли остановить гонартроз 1 степени?
Хрящ не восстановить полностью, но замедлить процесс и надолго избавиться от боли вполне реально. На первой стадии особенно эффективны снижение веса, укрепление мышц бедра и правильная дозировка нагрузок.
Помогают ли уколы в колено при гонартрозе?
Внутрисуставные гормоны иногда используют для кратковременного снятия сильной боли. Эффективность других инъекций оценивается по-разному. Ни одна инъекция не заменяет упражнения и работу с весом, которые все рекомендации ставят в основу лечения.
Когда при гонартрозе нужна операция?
Эндопротезирование обсуждают при выраженной боли и ограничении функции, которые сохраняются несмотря на полноценное консервативное лечение, обычно на поздней стадии. Решение принимают вместе с ортопедом.
Пришлите рентген или МРТ коленного сустава — врач Центра доктора Очеретиной оценит стадию, состояние мышц и связок и расскажет, как уменьшить боль и отсрочить операцию. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Гонартроз». — Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2021, ID 667_1. — cr.minzdrav.gov.ru
- ВОЗ. Osteoarthritis. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
- Cui A. et al. Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee osteoarthritis in population-based studies // EClinicalMedicine. 2020;29–30:100587. — doi:10.1016/j.eclinm.2020.100587
- Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. — doi:10.1136/ard.16.4.494
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — nice.org.uk/guidance/ng226
- Bannuru R.R. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. — doi:10.1016/j.joca.2019.06.011
