Физиотерапия: виды, польза и ограничения
- Что такое физиотерапия и помогает ли она
- Как работают физические факторы: механизмы действия
- Виды физиотерапии: какая бывает и что говорят исследования
- Показания и противопоказания: когда физиотерапия уместна
- Физиотерапия в Центре доктора Очеретиной: вспомогательный метод
- Домашняя физиотерапия: стоит ли покупать прибор
- Частые вопросы о физиотерапии
 |
- В России физиотерапией называют лечение физическими факторами — током, магнитным полем, ультразвуком, светом, теплом, холодом, ударной волной.
- Доказательная база у разных методов очень разная: у одних есть умеренный эффект, у других он не подтверждён.
- Физиотерапия — вспомогательный метод. Без упражнений и устранения причины боли её эффект обычно временный.
- У процедур есть противопоказания, поэтому назначать их, в том числе домашние, должен врач.
Что такое физиотерапия и помогает ли она
Физиотерапия в российской медицине — это лечение с помощью физических факторов: электрического тока, магнитного поля, ультразвука, света и лазера, тепла и холода, механических колебаний. Медицинская физиотерапия — отдельная врачебная специальность, а процедуры проводятся по назначению врача-физиотерапевта.
Важный нюанс, который часто путает пациентов, читающих зарубежные материалы. В англоязычных странах слово physiotherapy означает прежде всего работу физического терапевта — упражнения, обучение движению, мануальные техники. Аппаратные процедуры там занимают скромное место. Поэтому, когда зарубежное руководство пишет «физиотерапия помогает», речь чаще идёт о лечебной физкультуре, а не о магните или токах.
Так помогает ли физиотерапия в российском понимании? Ответ зависит от метода и от задачи. Некоторые процедуры имеют умеренную доказательную базу, другие в крупных руководствах не рекомендуются. Общее правило: аппарат может облегчить боль и помочь начать двигаться, но не устраняет причину, по которой болит спина или сустав.
Как работают физические факторы: механизмы действия
Каждый физический фактор действует на ткани по-своему. Тепло расширяет сосуды, расслабляет мышцы и снижает болевую чувствительность. Холод, наоборот, сужает сосуды, уменьшает отёк и «приглушает» нервные окончания. Электрический ток низкой частоты может на время блокировать проведение болевых сигналов и сокращать мышцы. Ультразвук создаёт микровибрацию и лёгкое прогревание глубоких тканей. Магнитное поле, по предполагаемому механизму, влияет на микроциркуляцию и процессы восстановления.
Большинство этих эффектов краткосрочные: они длятся часы или дни после процедуры. Именно поэтому физиотерапию назначают курсом и почти всегда сочетают с другими методами. Если же причина боли — укороченные мышцы с триггерными точками, перегрузка сустава или слабость стабилизаторов, после окончания курса боль нередко возвращается.
Это бесплатно.
Виды физиотерапии: какая бывает и что говорят исследования
Запрос «какая физиотерапия» понятен: методов много, и в поликлиниках их назначают по привычке. Сведём вместе то, что известно о наиболее популярных.
| Метод | Что делает | Что говорят исследования и рекомендации |
|---|---|---|
| Магнитотерапия | Воздействие переменным или импульсным магнитным полем | При артрозе — умеренное уменьшение боли по сравнению с имитацией процедуры (около 15 пунктов из 100), без влияния на функцию сустава[2] |
| Терапевтический ультразвук | Механические колебания высокой частоты | При артрозе колена возможна польза, но доказательства низкого качества[3]; при боли в пояснице NICE не рекомендует[1] |
| Электростимуляция (ЧЭНС), интерференционные токи | Слабый ток через кожные электроды | При боли в пояснице NICE не рекомендует[1] |
| Поверхностное тепло | Грелки, тепловые обёртывания, парафин | При острой боли в пояснице рекомендуется как один из первых немедикаментозных методов[4] |
| Холод (криотерапия) | Местное охлаждение | Используется при остром отёке и травме для облегчения боли |
| Лазеротерапия, ударно-волновая терапия | Свет определённой длины волны; акустические импульсы | Результаты исследований различаются в зависимости от заболевания; применяются по показаниям |
Физиотерапия магнитом
Магнитотерапия — одна из самых популярных процедур и самый частый запрос о физиотерапии. Кокрейновский обзор по артрозу, объединивший девять исследований, показал: пациенты, получавшие магнитотерапию, оценивали уменьшение боли в среднем на 15 пунктов по 100-балльной шкале больше, чем в группе имитации процедуры; на функцию сустава и качество жизни статистически значимого влияния не выявлено, серьёзных нежелательных явлений не было[2]. Вывод: метод безопасный и может облегчить боль, но не заменяет упражнения.
Что говорят крупные руководства
Британское руководство по боли в пояснице не рекомендует ультразвук, электростимуляцию и интерференционные токи, а мануальные методы — только в составе комплекса с упражнениями[1]. Американская коллегия врачей при острой боли в пояснице советует начинать с поверхностного тепла, массажа, мануальной терапии[4]. ВОЗ в руководстве по хронической боли в пояснице ставит в центр немедикаментозные методы, прежде всего структурированные упражнения и обучение пациента[6]. При артрозе основа лечения, по NICE, — лечебные упражнения и снижение веса[5].
Как проходит курс физиотерапии
Обычно курс включает 7–12 процедур, ежедневно или через день. Перед первым сеансом врач-физиотерапевт выясняет диагноз, сопутствующие заболевания, наличие имплантов и кардиостимулятора, осматривает зону воздействия. Процедуры, как правило, безболезненны: при электротерапии ощущается покалывание или вибрация, при магнитотерапии — ничего или лёгкое тепло, при ультразвуке — тепло в зоне воздействия. Во время курса полезно отмечать, как меняется боль: если к середине курса улучшения нет, стоит обсудить с врачом смену тактики.
Физиотерапия после травм и операций
В реабилитации после переломов, растяжений, операций на суставах и позвоночнике физиотерапия действительно уместна. Холод помогает в первые дни после травмы, электростимуляция может поддерживать тонус мышц, которые временно не работают, процедуры для уменьшения отёка облегчают начало движений. Но и здесь главную работу выполняет лечебная физкультура: процедуры лишь создают условия, чтобы пациент мог раньше и увереннее начать двигаться.
Мифы о физиотерапии
- «Прогревание лечит грыжу». Тепло может расслабить мышцы и облегчить боль, но не меняет диск и не устраняет причину перегрузки.
- «Чем больше процедур, тем лучше». Эффект большинства методов не растёт бесконечно; длинные курсы без упражнений мало что добавляют.
- «Физиотерапия безвредна всем». У всех методов есть противопоказания, поэтому назначать их должен врач.
Что выбрать при боли в спине и суставах
Разумный выбор процедуры начинается с вопроса, какая задача стоит сейчас. При острой мышечной боли в пояснице или шее облегчение чаще всего даёт сухое тепло — оно расслабляет мышцы и помогает начать двигаться[4]. При свежей травме с отёком в первые дни уместнее холод. При артрозе коленного сустава в период обострения можно рассмотреть магнитотерапию как дополнение к упражнениям[2], а главную ставку делать на лечебную физкультуру и контроль веса[5].
А вот если боль держится месяцами, возвращается после каждого курса «прогреваний» и «токов», стоит остановиться и поискать причину. Чаще всего ею оказываются укороченные, перегруженные мышцы и нарушенная механика движения — то, что никакая процедура сама по себе не исправит. О современном взгляде на криотерапию можно прочитать на странице «Криотерапия».
Показания и противопоказания: когда физиотерапия уместна
Физиотерапию назначает врач после осмотра, учитывая диагноз, стадию болезни, наличие воспаления и сопутствующие заболевания. Разумные показания — облегчение боли и отёка, подготовка тканей к упражнениям, восстановление после травм, сопровождение реабилитации.
Физиотерапия в Центре доктора Очеретиной: вспомогательный метод
В методике Центра доктора Очеретиной физиотерапия занимает честное место — помощника, а не главного инструмента. Когда Ирина Геннадьевна Очеретина и её коллеги разрабатывали метод, они отказались от классического массажа в пользу прицельной работы с триггерными точками, подбирали корректные приёмы ЛФК и искали оптимальные варианты физиотерапии. По концепции методики, боль чаще всего поддерживают мышечные «тиски» — спазмированные мышцы, сдавливающие суставы, диски и нервы. Никакой аппарат не расправит их сам. Поэтому процедуры у нас встроены в курс, где основную работу выполняют врач и инструктор ЛФК.
- Диагностика. Осмотр, разбор МРТ, поиск мышечного источника боли, оценка противопоказаний к процедурам.
- Работа с мышцами. Освобождение триггерных точек — главный шаг, который снимает сдавление тканей.
- Физиотерапия по показаниям. Для уменьшения боли, отёка, улучшения кровотока в зоне воздействия.
- ЛФК. Растяжение укороченных мышц, укрепление стабилизаторов, восстановление амплитуды.
- Обучение. Правильные позы, рабочее место, режим нагрузки.
- Домашняя программа. Упражнения, которые закрепляют результат после курса.
Курс составляет 10–12 дней. Подробнее о подходе — на странице «О методике» и в статье о применении физиотерапии при лечении спины.
Домашняя физиотерапия: стоит ли покупать прибор
Запросы «домашняя физиотерапия» и «физиотерапия купить» показывают, что многие хотят лечиться дома. Это возможно, но с оговорками.
- Сначала — диагноз. Прибор не должен заменять обследование при новой, усиливающейся или ночной боли.
- Обсудите с врачом, нужен ли прибор вообще и какой именно, — у всех методов есть противопоказания.
- Выбирайте медицинское изделие с регистрационным удостоверением, а не «оздоровительный гаджет».
- Соблюдайте режим из инструкции: больше — не значит лучше.
- Помните, что 15 минут упражнений в день нередко дают больше, чем 15 минут с прибором.
Для большинства людей с болями в спине и суставах лучшая «домашняя физиотерапия» — это регулярные упражнения, тепло при мышечной боли и активный образ жизни. Упражнения при артрозе мы подробно разобрали в статье «ЛФК при артрозе», а принципы лечебной физкультуры — в материале «ЛФК».
Частые вопросы о физиотерапии
Помогает ли физиотерапия при боли в спине?
Как самостоятельное лечение — ограниченно. Тепло может облегчить острую боль в пояснице, а ультразвук и электростимуляция при боли в пояснице британскими рекомендациями не рекомендуются. Лучший результат физиотерапия даёт как дополнение к упражнениям и работе с мышцами.
Помогает ли магнитотерапия?
При артрозе исследования показывают умеренное уменьшение боли по сравнению с имитацией процедуры, но без улучшения функции сустава. Это вспомогательный метод, а не основа лечения.
Какая физиотерапия лучше при артрозе?
Универсальной нет. Выбор зависит от сустава, стадии, наличия воспаления и сопутствующих болезней. Основой лечения артроза остаются упражнения и снижение веса, физиотерапию добавляют для облегчения боли.
Стоит ли покупать прибор для домашней физиотерапии?
Только после консультации врача: у процедур есть противопоказания, а эффект многих приборов скромный. Выбирайте медицинские изделия с регистрационным удостоверением и не заменяйте ими обследование при новых или усиливающихся болях.
Каковы противопоказания к физиотерапии?
Общие противопоказания — злокачественные опухоли, лихорадка, острые гнойные процессы, кровотечения, тяжёлые болезни сердца, для ряда методов — кардиостимулятор и беременность. Окончательно решает врач.
Пришлите МРТ — врач Центра доктора Очеретиной оценит причину боли и составит курс, где физиотерапия работает вместе с упражнениями и снятием мышечного спазма. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). — nice.org.uk/guidance/ng59
- Li S. et al. Electromagnetic fields for treating osteoarthritis // Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD003523. — doi:10.1002/14651858.CD003523.pub2
- Rutjes A.W.S. et al. Therapeutic ultrasound for osteoarthritis of the knee or hip // Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD003132. — doi:10.1002/14651858.CD003132.pub2
- Qaseem A. et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians // Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. — doi:10.7326/M16-2367
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — nice.org.uk/guidance/ng226
- ВОЗ. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings, 2023. — who.int
