Мениск коленного сустава —
что это и его роль в строении колена
Время чтения 8 минут 47 секунд
Когда-то мениски считались бесполезными, и при разрыве их обычно удаляли. Сегодня известно, что они поддерживают здоровье колена. Каждый раз, когда человек спускается вниз, мениск принимает на себя большую часть перенесенного на ногу веса. Если мениск разорван или отсутствует, то вес перераспределяется в другое место, запуская серию событий, которые в конечном итоге приводят к остеоартрозу, потере хряща, серьезному снижению функции и значительной боли.
Мениск — это хрящевой диск в форме полумесяца, расположенный в коленном суставе. Выдерживает огромные сжимающие нагрузки, которые способны нарушить целостность коленного сустава без хрящевой прослойки. Важен для распределения трения в суставе между голенью и бедром. Также играет решающую роль в стабилизации, проприоцепции, смазке и питании суставного хряща. Необходим для уменьшения контактных напряжений и увеличения площади контакта и конгруэнтности колена.
Мениск коленного сустава представляет собой две подушечки из соединительно-хрящевой ткани, состоящие из тела, переднего и заднего рогов. На внутренней стороне колена мениск называется медиальным, на внешней — латеральным. Диски вогнутые наверху и плоские внизу, сочленяются шарнирно с большой берцовой костью. Крепятся к небольшим впадинам между мыщелками большеберцовой кости, а по направлению к центру не прикреплены, их форма сужается до тонкого края. Кровоток идет от периферии к центру. У медиального большая площадь крепления с суставу, что делает его малоподвижным и восприимчивым к травмированию. Лотеральный более подвижен, поэтому травмируется реже.
Сосудистая система и иннервация
Сосудистое кровоснабжение менисков происходит преимущественно из латеральных и медиальных верхних и нижних коленчатых сосудов. Ветви сосудов дают начало перименискальному капиллярному сплетению внутри синовиальной и капсульной ткани. Радиальные ветви от сплетения входят в мениск с более обильным кровоснабжением передних и задних рогов. Сосуды, снабжающие тело, ограничены периферией мениска с разной распространенностью. Это усложняет заживление мениска при травмировании. 65-75 % каждого мениска получает питание из синовии.
По степени кровоснабжения мениск сустава разделяют на 3 зоны:
с хорошим кровоснабжением и хорошей восстановительной способностью;
кровоснабжением не в полном объеме;
с отсутствием кровоснабжения и восстановительных функций.
Коленный сустав иннервируется волокнами заднего большеберцового нерва, концевыми волокнами запирательного и бедренного нервов. Латеральная часть капсулы иннервируется возвратной ветвью общего малоберцового нерва. Нервные волокна проникают в капсулу и следуют за кровоснабжением к периферической части менисков, а также к передним и задним рогам, где расположена большая часть нервных волокон. У внутреннего ядра мениска нет нервных волокон.
Характеристики менисков
Вязкость и упругость
Материальный состав наделяет мениски вязкими и эластичными свойствами, поэтому они действуют как двухфазная структура. Твердая фаза возникает после приложения сжимающей силы, что приводит к эластичной реакции ткани. Одновременно начинается жидкостная фаза, когда жидкость медленно выдавливается из мениска в синовиальное пространство под действием сжимающей силы. Низкая проницаемость позволяет менискам сохранять форму во время сжимающей нагрузки.
Это значит, что когда человек переносит вес на ногу, бедренная кость соприкасается с мениском. Мениск расширяется наружу, что снимает нагрузку с большеберцовой кости или кости голени. Без мениска весь вес бедренной кости лег бы на большеберцовую кость, и хрящ на сочленениях начал бы изнашиваться.
Сжимающие
Когда мениски испытывают сжимающую силу, например, при весовой нагрузке, осевая нагрузка, передаваемая тканям, преобразуется в кольцевые напряжения мениска, которые испытываются в окружных коллагеновых волокнах глубокого слоя менисков. При приложении осевой нагрузки клиновидная форма менисков способствует выдавливанию ткани мениска по бокам и середине. Это явление приводит к появлению радиально ориентированной силы, которая преобразуется в растягивающую деформацию, что также важно для распределения нагрузки в колене.
Способность к растяжению
Фибро-хрящевые ткани часто подвергаются воздействию растягивающих сил, когда нагрузка, приложенная к ткани, не приводит к равномерной деформации или удлинению ткани. Первоначально, когда мениски испытывают растягивающие силы, удлинение ткани практически не меняется, поскольку ранее расслабленные коллагеновые волокна уже растянуты. Когда коллагеновые волокна выпрямляются, наступает вторая фаза с линейной зависимостью между удлинением и приложенной нагрузкой. Наконец, ткань мениска достигает предельной растягивающей нагрузки, после которой волокна начинают разрушаться и происходит разрыв.
Свойства сдвига
Способность ткани сопротивляться изменению формы под действием напряжения сдвига определяется ее жесткостью. По сравнению с хрящом ткань мениска демонстрирует относительно низкую жесткость при сдвиге. Способность ткани мениска переносить сдвигающие силы важна, особенно при рассмотрении этиологии горизонтальных разрывов мениска. В частности, считается, что такой рисунок разрыва возникает в результате преобразования осевых нагрузок в силы сдвига, которые передаются на мениск.
Это бесплатно.
Функциональные свойства
Мениск выполняет важную роль в поддержании правильного функционирования колена, так как участвует в передаче нагрузки, поддержании стабильности и гомеостаза сустава, а также проприоцепции коленного сустава.
Передача нагрузки
Роль менисков как несущих структур хорошо известна. Нынешнее понимание изначально возникло в результате понимания, что удаление мениска обычно связано с быстрым прогрессированием дегенеративных изменений в большеберцово-бедренном сочленении. Исследования подтвердили повышенный риск развития дегенеративных изменений коленного сустава после менискэктомии.
Стабилизация
Мениски — важные вторичные стабилизаторы в неповрежденном коленном суставе. Большая часть их функции как стабилизирующей структуры — результат повышенной конгруэнтности, которую они обеспечивают в большеберцово-бедренном сочленении. Мениск обеспечивает разнонаправленную стабильность, когда колено испытывает осевую нагрузку, предотвращая избыточное движение во всех направлениях.
У медиального и латерального менисков разная стабилизирующая функциональность. Медиальный предотвращает смещение большеберцовой кости вперед за счет заднего рога, который подвергается сжатию во время нагрузки и по существу «захватывается» большеберцово-бедренным сочленением, предотвращая переднее смещение. Латеральный более подвижен, что заставляет сомневаться в важности его роли стабилизатора. Тем не менее была определена его роль как вторичного стабилизатора, особенно в ограничении перемещения передней части большеберцовой кости при поворотах.
Травмы мениска
Травмы являются результатом скелетно-мышечных заболеваний и дистрофии ткани менисков. Структура, обеспечивающая различные функции менисков, также затрудняет лечение и восстановление при долгосрочном повреждении, приводящем к дегенерации коленного сустава. Понимание этих структур жизненно важно для определения вариантов лечения для восстановления функций менисков после травмы или дегенерации. При выборе лечение врач учитывает возраст и уровень активности пациента, расположение и тип травмы, симптомы. Повреждение менисков делят на острый и дегенеративный разрыв.
Острый обычно возникает, когда колено сгибается и сильно выкручивается, когда нога находится в положении нагрузки. Около 61 из 100 000 человек испытывают острый разрыв мениска.
Дегенеративные разрывы чаще диагностируются у пожилых людей. Шестьдесят процентов населения старше 65 лет, вероятно, имеют какой-либо дегенеративный разрыв мениска. С возрастом мениск ослабевает и становится менее эластичным. Дегенеративные разрывы возникают в результате незначительных событий, при этом симптомы могут отсутствовать.
