Боль в голеностопном суставе — причины, симптомы и лечение
- Боль в голеностопном суставе: что это и насколько опасно
- Анатомия: что может болеть в голеностопе
- Причины боли в голеностопном суставе
- Диагностика: нужен ли рентген
- Лечение боли в голеностопном суставе: методика Центра Очеретиной
- Профилактика боли в голеностопе
- Частые вопросы о боли в голеностопном суставе
 |
- Самая частая причина боли в голеностопе — растяжения связок и их последствия: нестабильность, повторные подвороты, артроз.
- Место боли подсказывает причину: снаружи — связки и малоберцовые сухожилия, сзади — ахиллово сухожилие, спереди — сустав.
- Оттавские правила помогают понять, нужен ли рентген после подворота.
- Ранняя нагрузка, упражнения и тренировка равновесия — основа лечения и профилактики повторных травм.
Боль в голеностопном суставе: что это и насколько опасно
Боль в голеностопном суставе — один из самых частых поводов обращения к травматологу. Голеностоп при каждом шаге принимает на себя вес всего тела и при этом должен приспосабливаться к неровностям поверхности. Неудивительно, что подвороты и связанные с ними проблемы встречаются так часто. Обзор систематических обзоров подчёркивает, что растяжения голеностопа очень распространены и нередко повторяются, переходя в хроническую нестабильность[3].
Большинство причин боли в голеностопе не опасны и хорошо лечатся консервативно. Но за «растяжением» может скрываться перелом, а за внезапным отёком без травмы — подагра или инфекция.
Анатомия: что может болеть в голеностопе
Голеностопный сустав образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Снаружи его укрепляют передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки, изнутри — мощная дельтовидная связка. AAOS отмечает, что около 90% растяжений голеностопа — это подворачивание стопы внутрь с повреждением наружных связок; внутренние растяжения при выворачивании стопы наружу встречаются реже[1].
Вокруг сустава проходят сухожилия: сзади — ахиллово, снаружи за лодыжкой — сухожилия малоберцовых мышц, изнутри — задней большеберцовой мышцы. Эти мышцы и сухожилия активно стабилизируют голеностоп при каждом шаге. После травмы они часто ослабевают, спазмируются и хуже реагируют на подворот — сустав становится нестабильным.
Это бесплатно.
Причины боли в голеностопном суставе
| Где болит | Возможная причина | Подсказки |
|---|---|---|
| Снаружи, спереди от наружной лодыжки | Растяжение или последствия повреждения наружных связок[1] | Был подворот, отёк, синяк, ощущение «неустойчивости» |
| Снаружи, за лодыжкой | Тендинит сухожилий малоберцовых мышц | Боль при ходьбе по неровной поверхности, щелчки |
| Сзади над пяткой | Тендинит ахиллова сухожилия[4] | Утренняя скованность, боль после бега, утолщение сухожилия |
| Спереди, глубоко в суставе | Артроз, в том числе посттравматический[5] | Боль при нагрузке, скованность, старые травмы |
| Изнутри, за внутренней лодыжкой | Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, плоскостопие | Боль при ходьбе, стопа «заваливается» внутрь |
| Весь сустав, внезапно, без травмы | Подагра[6], артрит, инфекция | Покраснение, отёк, горячая кожа |
Боль в голеностопном суставе при ходьбе
Боль, которая появляется при ходьбе и проходит в покое, чаще всего связана с механическими причинами: нестабильностью после растяжений, артрозом, тендинитами, плоскостопием. AAOS отмечает, что перенесённое растяжение голеностопа повышает риск повторного[1] — и каждый новый подворот усиливает нестабильность. Подробнее о связи стопы и голеностопа — в статье «Плоскостопие».
Боль в голеностопном суставе с отёком
Отёк после травмы — признак повреждения тканей. AAOS выделяет три степени растяжения: при первой — микронадрывы волокон, лёгкий отёк и болезненность, обычно без боли при опоре; при второй — частичный разрыв связки, умеренный отёк и лёгкая нестабильность; при третьей — полный разрыв, выраженный отёк и сильная боль при нагрузке, значительная нестабильность[1]. Отёк без травмы, особенно с покраснением, требует исключить подагру и артрит: британские рекомендации советуют подозревать подагру при внезапной сильной боли, покраснении и отёке, в том числе в голеностопе[6]. Подробнее — в статье «Артрит голеностопного сустава».
Диагностика: нужен ли рентген
После подворота многие сразу идут на рентген, хотя в большинстве случаев перелома нет. Врачи используют оттавские правила: рентген голеностопа нужен, если есть боль в области лодыжек и при этом болезненность при надавливании на задний край или кончик наружной или внутренней лодыжки либо невозможность сделать четыре шага сразу после травмы и на приёме. Для средней части стопы — болезненность основания пятой плюсневой кости или ладьевидной кости.
Систематический обзор, объединивший данные более 15 тысяч пациентов, подтвердил: оттавские правила практически не пропускают переломы (чувствительность почти 100%) и позволяют на 30–40% сократить число ненужных рентгенограмм[2].
При хронической боли, нестабильности и подозрении на повреждение сухожилий или хряща используют УЗИ и МРТ. При отёке без травмы назначают анализы, в том числе на мочевую кислоту.
Первая помощь при подвороте стопы
- Прекратить нагрузку и оценить: можете ли вы сделать несколько шагов, есть ли деформация.
- Приложить холод через ткань на 15–20 минут, повторять несколько раз в первые сутки.
- Наложить эластичный бинт, не перетягивая.
- Держать ногу приподнятой.
- Если по оттавским правилам нужен рентген или боль очень сильная — обратиться в травмпункт.
- С первых дней — посильная нагрузка: ранняя мобилизация ускоряет восстановление[3].
Боль в стопе и голеностопном суставе одновременно
Когда болят и голеностоп, и стопа, часто виновата механика: плоскостопие, при котором стопа «заваливается» внутрь, перегружает сухожилия вокруг лодыжки. Другие причины — артрит мелких суставов стопы, подагра, последствия переломов. Помогает оценка стопы и походки у ортопеда.
Лечение боли в голеностопном суставе: методика Центра Очеретиной
Обзор систематических обзоров по острому растяжению показал сильную доказательную базу для противовоспалительных средств и ранней мобилизации, умеренную — для упражнений и мануальных техник; для ультразвуковой терапии доказательств недостаточно. Для профилактики повторных растяжений доказательства сильны для ортезов и умеренны для нейромышечной тренировки[3].
Методика Центра доктора Очеретиной опирается на те же принципы, добавляя работу с мышцами голени и стопы. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, после травмы мышцы вокруг голеностопа уходят в защитный спазм с триггерными точками, теряют силу и скорость реакции — и сустав становится нестабильным. Освобождая их и тренируя, мы возвращаем голеностопу «живую» защиту.
- Диагностика. Осмотр, оценка стабильности, разбор рентгена, УЗИ или МРТ; при подозрении на подагру или артрит — направление к ревматологу.
- Работа с мышцами. Освобождение малоберцовых, икроножной, камбаловидной, передней и задней большеберцовых мышц.
- Ранняя дозированная нагрузка. Ходьба по боли, при необходимости — ортез на период нагрузок.
- Восстановление амплитуды. Сгибание-разгибание стопы, «алфавит» стопой.
- Сила. Подъёмы на носки, упражнения с резиновой лентой во всех направлениях.
- Нейромышечная тренировка. Стойка на одной ноге, балансировочная подушка, упражнения с закрытыми глазами.
- Возврат к спорту — поэтапно, с ортезом или тейпом на первых порах.
Подробнее о повторяющихся травмах — на странице «Хроническое подворачивание стопы», о сухожилиях — в статье «Тендинит».
Профилактика боли в голеностопе
- Долечивать каждое растяжение до конца, включая тренировку равновесия.
- На период спортивных нагрузок после травмы — ортез или тейп.
- Упражнения на равновесие 5–10 минут в день — хоть во время чистки зубов.
- Устойчивая обувь с фиксированной пяткой для ходьбы по неровной поверхности.
- Постепенное увеличение беговой нагрузки и контроль веса.
Упражнения для голеностопа
| Упражнение | Как выполнять | Дозировка |
|---|---|---|
| «Алфавит» стопой | Сидя, «писать» буквы большим пальцем ноги в воздухе | 1 раз весь алфавит |
| Подъёмы на носки | Стоя у опоры, медленно подняться и опуститься | 2–3 подхода × 12–15 |
| Вывороты стопы с лентой | Сидя, лента вокруг стопы; отводить стопу наружу | 2 подхода × 12 |
| Стойка на одной ноге | Сначала с опорой, затем без неё и с закрытыми глазами | 30 секунд × 3 |
| Ходьба на пятках и носках | По 10 шагов, контролируя равновесие | 2–3 круга |
Упражнения выполняют медленно, без рывков и в безболевом диапазоне. Если боль усиливается и не проходит к следующему утру — нагрузку снижают и обсуждают комплекс с врачом ЛФК.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| После растяжения ногу нужно полностью обездвижить | При остром растяжении доказательства сильны для ранней мобилизации, а не длительного покоя[3]. |
| Растяжение — пустяк, само пройдёт | Недолеченное растяжение часто ведёт к повторным подворотам и хронической нестабильности[3]. |
| После подворота всегда нужен рентген | Оттавские правила позволяют избежать 30–40% ненужных снимков[2]. |
Боль в голеностопе у подростков и у пожилых
У подростков, занимающихся спортом, боль в голеностопе чаще связана с растяжениями, перегрузкой сухожилий и зонами роста костей, которые ещё не закрылись. Боль в пятке у активного ребёнка 8–14 лет может быть связана с перегрузкой в зоне прикрепления ахиллова сухожилия. Такие состояния требуют временного снижения нагрузки и осмотра ортопеда.
У пожилых людей на первый план выходят артроз, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы с постепенным уплощением стопы, отёки из-за проблем с венами или сердцем, подагра. Отдельная задача — профилактика падений: слабые мышцы голени и неустойчивый голеностоп повышают риск падения и переломов, поэтому упражнения на равновесие полезны в любом возрасте.
Частые вопросы о боли в голеностопном суставе
Почему болит голеностопный сустав при ходьбе?
Чаще всего — из-за последствий растяжения связок и нестабильности сустава, артроза после травм, тендинита ахиллова сухожилия или сухожилий малоберцовых мышц, плоскостопия. Реже — из-за подагры или воспалительного артрита. Причину уточняют на осмотре.
Голеностоп болит и отекает — что делать?
После травмы — покой в первые часы, холод, приподнятое положение ноги, затем ранняя дозированная нагрузка. Если отёк появился без травмы, сустав горячий и красный или отекают обе ноги — нужен врач: причиной могут быть подагра, артрит, проблемы с венами или сердцем.
Как понять, что после подворота нужен рентген?
По оттавским правилам рентген нужен, если есть болезненность при надавливании на задний край или кончик лодыжки, на основание пятой плюсневой кости или ладьевидную кость, либо невозможно сделать четыре шага сразу после травмы и при осмотре.
Можно ли ходить при растяжении голеностопа?
Да: ранняя мобилизация — один из методов с сильной доказательной базой при остром растяжении. Нагрузку увеличивают по боли, при необходимости — с ортезом.
Как предотвратить повторные подвороты стопы?
Лучше всего работают ортез или тейпирование на период нагрузок и нейромышечная тренировка — упражнения на равновесие и силу мышц голени. Они снижают риск повторного растяжения.
Пришлите МРТ или рентген голеностопа — врач Центра доктора Очеретиной оценит связки, сухожилия и мышцы голени и составит программу восстановления, чтобы нога перестала подворачиваться. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Sprained Ankle. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Bachmann L.M. et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review // BMJ. 2003;326(7386):417. — doi:10.1136/bmj.326.7386.417
- Doherty C. et al. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis // Br J Sports Med. 2017;51(2):113–125. — doi:10.1136/bjsports-2016-096178
- AAOS OrthoInfo. Achilles Tendinitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- AAOS OrthoInfo. Arthritis of the Foot and Ankle. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- NICE. Gout: diagnosis and management (NG219). — nice.org.uk/guidance/ng219
