Тендинит — причины, симптомы и лечение
 |
- Тендинит — поражение сухожилия с болью при движении; чаще всего страдают плечо, ахиллово сухожилие, локоть, колено, запястье.
- При длительной боли в сухожилии обычно больше дегенерации, чем воспаления, — поэтому говорят о тендинопатии.
- Сухожилие лечит правильно дозированная нагрузка; полный покой его ослабляет.
- Внезапный «хлопок» в пятке и невозможность встать на носок — повод срочно исключить разрыв ахиллова сухожилия.
Что такое тендинит и насколько это опасно
Тендинит — поражение сухожилия, соединяющего мышцу с костью. По определению MedlinePlus, это отёк или воспаление сухожилия, причём во многих случаях присутствует и тендиноз — дегенерация сухожилия[1]. Тендинит может развиться в любом сухожилии, но чаще страдают локоть, пятка (ахиллово сухожилие), колено, плечо, большой палец и запястье[1].
Поэтому сегодня всё чаще используют более широкий термин — тендинопатия. Модель, предложенная австралийскими исследователями, описывает поражение сухожилия как континуум: от реактивной перегрузки до «неудачного заживления» и дегенерации[2]. Это не просто теория — от стадии зависит, какое лечение сработает.
Тендинит не угрожает жизни, но может месяцами мешать работать и заниматься спортом. Главные риски — хронизация боли и, реже, разрыв ослабленного сухожилия.
Анатомия: почему болит сухожилие
Сухожилие состоит из плотно упакованных параллельных коллагеновых волокон. Оно очень прочное на растяжение, но плохо снабжается кровью и медленно восстанавливается. Сухожилие приспосабливается к нагрузке постепенно — за недели и месяцы, в то время как мышца становится сильнее быстрее.
Проблемы начинаются, когда нагрузка растёт быстрее, чем сухожилие успевает адаптироваться. По данным MedlinePlus, тендинит возникает из-за травмы или перегрузки, часто — при занятиях спортом, а также с возрастом, когда сухожилие теряет эластичность; к нему предрасполагают и системные болезни, например ревматоидный артрит и диабет[1].
Важная роль у мышц. Если мышца, переходящая в сухожилие, укорочена и находится в спазме с триггерными точками, она постоянно натягивает сухожилие, даже в покое. Перегрузка сухожилия становится хронической. Поэтому при тендините, по опыту наших врачей, работа с «хозяином» сухожилия — мышцей — не менее важна, чем с самим сухожилием.
Это бесплатно.
Симптомы тендинита
Основные признаки, по данным MedlinePlus[1]:
- Боль и болезненность по ходу сухожилия, обычно рядом с суставом.
- Боль ночью.
- Боль, усиливающаяся при движении и нагрузке.
- Скованность по утрам.
| Локализация | Где болит | Что провоцирует |
|---|---|---|
| Плечо (вращательная манжета) | Спереди и сбоку плеча, отдаёт по руке[5] | Подъём руки над головой, сон на плече[5] |
| Ахиллово сухожилие | Над пяткой или в месте прикрепления к ней[3] | Бег, прыжки, подъём по лестнице, жёсткий задник[3] |
| Локоть (эпикондилит) | Наружная или внутренняя сторона локтя | Хват, работа с инструментом |
| Колено (надколенник) | Под надколенником | Прыжки, приседания, спуск по лестнице |
| Запястье, большой палец | У основания большого пальца | Работа с телефоном, уход за младенцем |
Тендинит плечевого сустава
Сухожилия вращательной манжеты — частая причина боли в плече[5]. AAOS отмечает, что при их поражении боль и скованность возникают при подъёме руки и дотягивании до предметов над головой, а также при опускании руки; боль обычно сильнее ночью[5]. В группе риска — люди, работающие с руками над головой: маляры, строители, а также пловцы и теннисисты[5]. Если на снимке есть артроз, стоит прочитать статью «Артроз плечевого сустава».
Тендинит ахиллова сухожилия
AAOS различает два вида: неинсерционный, когда страдает средняя часть сухожилия (чаще у молодых активных людей, особенно бегунов), и инсерционный — в месте прикрепления к пяточной кости, который может возникать при любом уровне активности и часто связан с напряжением икроножной мышцы[3]. Среди причин — резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок, смена обуви[3]. Типичны утренняя боль и скованность по ходу сухожилия, сильная боль на следующий день после нагрузки, утолщение сухожилия[3].
Диагностика: какой врач и какие исследования
С тендинитом обращаются к травматологу-ортопеду или спортивному врачу. Диагноз ставят по осмотру: врач ищет болезненность по ходу сухожилия и боль при определённых движениях мышцы[1]. Для уточнения используют УЗИ — оно хорошо показывает утолщение и структуру сухожилия, — рентген и МРТ[1]. Важно исключить частичный разрыв, воспалительные заболевания и отражённую боль, например в плечо — из шеи.
Тендинит коленного сустава и локтя
Тендинит сухожилия надколенника («колено прыгуна») встречается у тех, кто много прыгает, приседает, бегает по лестницам. Боль появляется под надколенником в начале нагрузки и после неё. Тендинит в области локтя — эпикондилит — чаще связан с работой кистью: хватом, работой с инструментом, компьютерной мышью. В обоих случаях принцип лечения тот же: снизить провоцирующую нагрузку и постепенно тренировать сухожилие.
Тендинит запястья и большого пальца
Боль у основания большого пальца, усиливающаяся при захвате и отведении пальца, часто бывает у молодых мам, которые подолгу держат ребёнка, и у тех, кто много пишет на смартфоне. Это воспаление сухожилий в узком канале у запястья. Помогает изменение хвата, временная шина для большого пальца и упражнения для предплечья.
Лечение тендинита: методика Центра Очеретиной
Классический подход включает отдых сухожилия, холод или тепло, обезболивающие, при необходимости — инъекции и обязательно физическую терапию для растяжения и укрепления мышцы и сухожилия[1]. Но при хронической тендинопатии ключевой метод — дозированная нагрузка. Знаменитое исследование Альфредсона: 15 спортсменов с хроническим тендинозом ахиллова сухожилия, у которых не помогло обычное лечение, 12 недель выполняли тяжёлые эксцентрические упражнения на икроножную мышцу — и все вернулись к бегу на прежнем уровне; в сравнительной группе на обычном лечении всем в итоге понадобилась операция[4]. AAOS рассматривает операцию при тендините ахиллова сухожилия только если боль не проходит за 6 месяцев безоперационного лечения[3].
Методика Центра доктора Очеретиной сочетает нагрузку с работой с мышцами. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, укороченная мышца с триггерными точками постоянно натягивает своё сухожилие и не даёт ему восстановиться. Сначала освобождаем мышцу, затем постепенно нагружаем сухожилие.
- Диагностика. Осмотр, УЗИ или МРТ, исключение разрыва и системных причин.
- Снижение, а не отмена нагрузки. Убираем провоцирующие движения, сохраняем безболевую активность.
- Работа с мышцами. Освобождение триггерных точек мышцы, переходящей в сухожилие: икроножной и камбаловидной — при ахиллове тендините, надостной и подостной — при плечевом.
- Изометрия. Статические напряжения для уменьшения боли в раннем периоде.
- Эксцентрическая и силовая нагрузка. Постепенно растущая нагрузка на сухожилие в течение 8–12 недель.
- Возврат к спорту — поэтапно, с контролем боли на следующий день.
Подробнее — на странице «Тендинит» и в статье «Что такое тендинопатия».
Профилактика тендинита
- Увеличивать объём и интенсивность тренировок постепенно — не более чем на 10% в неделю.
- Не менять резко обувь и покрытие для бега.
- Растягивать и укреплять икроножные мышцы, мышцы плечевого пояса и предплечья.
- Делать перерывы при однотипной работе руками.
- Не игнорировать утреннюю скованность сухожилия — это ранний сигнал перегрузки.
Правило «боли на следующий день»
При тендинопатии небольшой дискомфорт во время упражнений допустим. Главный ориентир — самочувствие на следующее утро. Если сухожилие болит не сильнее обычного, нагрузку можно сохранить или немного увеличить. Если утром боль и скованность заметно сильнее — нагрузку снижают на несколько дней. Такой подход позволяет тренировать сухожилие, не провоцируя обострений.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| При тендините нужен полный покой | Полный покой ослабляет сухожилие; при хронической боли помогает дозированная нагрузка[4]. |
| Тендинит — это всегда воспаление | При длительной боли в сухожилии часто преобладают дегенеративные изменения[1][2]. |
| Когда боль прошла, можно сразу вернуться к нагрузкам | Сухожилие восстанавливается медленнее, чем проходит боль; возврат к спорту должен быть постепенным. |
Тендинит в области тазобедренного сустава
Боль по наружной поверхности бедра, которая усиливается при лежании на боку, подъёме по лестнице и долгой ходьбе, часто связана не с самим суставом, а с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу. Это состояние чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Его нередко принимают за коксартроз, хотя движения в тазобедренном суставе при этом сохранены. Помогают укрепление ягодичных мышц, отказ от позы «нога на ногу» и сна на больном боку.
Тендинит в пожилом возрасте
С возрастом сухожилия теряют эластичность и хуже переносят резкие нагрузки[1]. Поэтому после 50 лет тендиниты часто возникают после внезапно возросшей нагрузки — ремонта, работы в саду, нового вида спорта. Правило одно для всех возрастов: новую нагрузку наращивать постепенно, а при первых признаках боли в сухожилии — снижать интенсивность, но не прекращать движение полностью.
Частые вопросы о тендините
Чем тендинит отличается от тендиноза и тендинопатии?
Тендинит — воспаление сухожилия, тендиноз — его дегенерация без выраженного воспаления. Тендинопатия — общий термин для болезненного сухожилия. На практике при длительной боли чаще имеется тендиноз, и лечат его нагрузкой, а не только противовоспалительными средствами.
Сколько лечится тендинит?
Острые формы могут пройти за несколько недель, хронические — за 3–6 месяцев регулярных упражнений. Сухожилие восстанавливается медленнее мышцы, поэтому важно не бросать занятия, как только боль утихла.
Можно ли заниматься спортом при тендините?
Обычно можно продолжать нагрузку, которая не усиливает боль на следующий день, и заменять провоцирующие упражнения. Полный покой ослабляет сухожилие и повышает риск рецидива.
Помогают ли уколы гормонов при тендините?
Инъекции могут быстро снять боль, но не восстанавливают структуру сухожилия, а частые уколы рядом с сухожилием могут его ослаблять. Решение о них принимает врач.
Когда тендинит ахиллова сухожилия требует срочной помощи?
Если вы почувствовали внезапный «хлопок» или удар в области пятки или икры, стало трудно встать на носок — возможен разрыв ахиллова сухожилия. Нужно срочно обратиться к врачу.
Пришлите УЗИ или МРТ — врач Центра доктора Очеретиной оценит состояние сухожилия и мышц и составит программу восстановления с правильно дозированной нагрузкой. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Tendinitis. — medlineplus.gov
- Cook J.L., Purdam C.R. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy // Br J Sports Med. 2009;43(6):409–416. — doi:10.1136/bjsm.2008.051193
- AAOS OrthoInfo. Achilles Tendinitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Alfredson H. et al. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis // Am J Sports Med. 1998;26(3):360–366. — doi:10.1177/03635465980260030301
- AAOS OrthoInfo. Shoulder Impingement / Rotator Cuff Tendinitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
