Артроз плечевого сустава — причины, симптомы и лечение
 |
- В плече два сустава, которые поражает артроз, — плечевой (гленохумеральный) и акромиально-ключичный.
- При артрозе плечевого сустава болит глубоко в плече, при артрозе акромиально-ключичного — сверху.
- Первичный артроз плечевого сустава кодируется по МКБ-10 как M19.01.
- Боль в плече чаще связана с сухожилиями и мышцами, чем с самим артрозом, — поэтому важна точная диагностика.
Что такое артроз плечевого сустава и насколько это опасно
Артроз плечевого сустава — дегенеративное заболевание, при котором разрушается гладкий суставной хрящ, покрывающий головку плечевой кости и суставную впадину лопатки. По данным AAOS, плечо чаще всего поражают пять видов артрита, и самый распространённый среди них — остеоартрит, или «артрит от износа»[1].
Плечевой сустав не несёт вес тела, как колено или бедро, поэтому артроз здесь встречается реже. Но у людей, чья работа или спорт связаны с руками над головой, после травм плеча, при хроническом повреждении вращательной манжеты он развивается нередко. Артроз не угрожает жизни, но постепенно ограничивает самые обычные действия — причесаться, одеться, достать предмет с полки.
Анатомия: два сустава плеча
AAOS описывает два сустава плеча, которые может поражать артроз[1]. Первый — акромиально-ключичный: он расположен сверху на плече, там, где ключица соединяется с акромионом лопатки. Второй — плечевой, или гленохумеральный: здесь головка плечевой кости входит в суставную впадину лопатки.
Плечевой сустав — самый подвижный в теле, но за эту свободу он платит нестабильностью: впадина лопатки мелкая, и головку удерживают в основном мышцы вращательной манжеты — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Если они ослаблены или находятся в спазме, головка смещается при движениях, нагрузка на хрящ распределяется неравномерно, и артроз прогрессирует быстрее.
Именно поэтому у многих пациентов с артрозом плеча основную боль дают не изменения в суставе, а перегруженные мышцы манжеты и лопатки с триггерными точками. Они же ограничивают движения — иногда сильнее, чем сам артроз.
Это бесплатно.
Симптомы артроза плечевого сустава
Самый частый симптом — боль, которая усиливается при активности и постепенно нарастает. Её локализация зависит от того, какой сустав поражён[1]:
| Сустав | Где болит | Что ещё характерно |
|---|---|---|
| Плечевой (гленохумеральный) | Сбоку и сзади плеча, глубоко в суставе[1] | Может усиливаться при смене погоды[1], ограничение вращения, хруст |
| Акромиально-ключичный | Сверху на плече[1] | Боль при переводе руки поперёк груди, при лежании на плече |
Другие признаки: скованность и ограничение движений, особенно вращения наружу; хруст и щелчки при движении; ночная боль на поздних стадиях; трудности с бытовыми действиями — застегнуть бюстгальтер, достать до заднего кармана, поднять руку над головой.
Артроз или периартрит: в чём разница
Боль в плече очень часто связана не с суставом, а с околосуставными тканями: сухожилиями вращательной манжеты, сумками, капсулой. AAOS отмечает, что сухожилия и мышцы вращательной манжеты — частая причина боли в плече; при их поражении боль чаще ощущается спереди и сбоку, усиливается при подъёме руки и нередко бывает сильнее ночью[3]. В российской практике такие состояния часто объединяют термином «плечелопаточный периартрит».
| Признак | Артроз плечевого сустава | Поражение сухожилий (периартрит) | «Замороженное плечо» |
|---|---|---|---|
| Возраст | Чаще после 60 | 40–60 лет, спортсмены | 40–60 лет, чаще женщины |
| Движения | Постепенно ограничены во всех направлениях, хруст | Больно в определённой дуге подъёма руки | Резко ограничены и активные, и пассивные |
| Рентген | Сужение щели, остеофиты | Обычно без изменений | Обычно без изменений |
Подробнее — на странице о плечелопаточном периартрите и в статье о синдроме замороженного плеча.
Степени и код по МКБ-10
Стадию артроза определяют по рентгену. На первой степени видно незначительное сужение суставной щели и начальные остеофиты, боль появляется после нагрузки. На второй — щель сужена заметнее, остеофиты крупнее, движения ограничены, боль регулярная. На третьей — щель почти отсутствует, головка деформирована, боль беспокоит и в покое.
В Международной классификации болезней артрозы плечевого сустава относятся к рубрике M19 «Другие артрозы», а пятый знак «1» обозначает область плечевого пояса — сюда входят плечевой, акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы[2].
| Код МКБ-10 | Расшифровка |
|---|---|
| M19.01 | Первичный артроз — область плечевого пояса |
| M19.11 | Посттравматический артроз — область плечевого пояса |
| M19.21 | Вторичный артроз — область плечевого пояса |
| M19.91 | Артроз неуточнённый — область плечевого пояса |
По данным ВОЗ, в 2019 году с остеоартритом в мире жили около 528 миллионов человек, и 60% из них — женщины[5]. Чаще всего страдают колени, тазобедренные суставы и кисти, а плечо поражается реже — поэтому боль в плече нередко списывают на что угодно, кроме артроза.
Артроз акромиально-ключичного сустава
Этот небольшой сустав на верхушке плеча страдает у тех, кто много работает с руками над головой и поднимает тяжести, — у строителей, грузчиков, любителей жима лёжа. Частая причина — перенесённая травма: падение на плечо, вывих ключицы. Характерна точечная боль сверху на плече, усиливающаяся, когда рука переводится поперёк груди или поднимается выше головы. Нередко он сочетается с поражением сухожилий вращательной манжеты, которые проходят прямо под ним.
Как спать при боли в плече
- Не лежать на больном плече.
- На спине — подложить небольшую подушку под локоть больной руки.
- На здоровом боку — обнять подушку, чтобы больная рука не свисала вперёд.
- Перед сном — мягкие маятниковые движения рукой на 1–2 минуты.
Диагностика и лечение: методика Центра Очеретиной
С болью в плече обращаются к травматологу-ортопеду. Врач проверяет активные и пассивные движения, силу мышц манжеты, выполняет специальные тесты, осматривает шею — боль в плече нередко идёт от шейного отдела. Рентген показывает артроз, УЗИ — сухожилия и сумки, МРТ — хрящ, губу, манжету.
Лечение артроза, как и в других суставах, строится на упражнениях, которые международные рекомендации называют основой терапии остеоартрита[4]. Для плеча особенно важны упражнения на мышцы вращательной манжеты и стабилизаторы лопатки: они центрируют головку во впадине и уменьшают нагрузку на хрящ.
Методика Центра доктора Очеретиной добавляет к упражнениям работу с мышечным компонентом боли. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы плеча и лопатки с триггерными точками сдавливают сустав, ограничивают движения и дают отражённую боль в руку. Освобождая их, мы возвращаем плечу подвижность, после чего укрепляем.
- Диагностика. Осмотр плеча и шеи, разбор рентгена, УЗИ или МРТ.
- Работа с мышцами. Освобождение надостной, подостной, подлопаточной, дельтовидной, трапециевидной мышц и мышц, поднимающих лопатку.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли.
- Восстановление амплитуды. Маятниковые упражнения, пассивные и активно-пассивные движения в безболевом диапазоне.
- Укрепление. Вращения с резиновой лентой, упражнения для стабилизаторов лопатки.
- Бытовые рекомендации. Как спать, носить сумки, работать с поднятыми руками.
Подробнее о подходе — на странице «Артроз плечевого сустава».
Профилактика и возврат к нагрузкам
- Полноценно лечить и реабилитировать травмы плеча — вывихи, переломы, разрывы манжеты.
- Не работать долго с руками над головой без перерывов.
- Укреплять мышцы манжеты и лопатки 2–3 раза в неделю.
- Не спать на больном плече, использовать подушку под руку.
- Следить за шеей и осанкой: сутулость меняет положение лопатки и перегружает плечо.
Если плечо болит без изменений на рентгене, пригодится статья «Боль в плече».
Упражнения при артрозе плечевого сустава
| Упражнение | Как выполнять | Дозировка |
|---|---|---|
| Маятник | Наклониться, опираясь здоровой рукой на стол; больная рука свободно раскачивается | 1–2 минуты |
| «Шагающие пальцы» по стене | Стоя лицом к стене, «шагать» пальцами вверх до лёгкого натяжения | 10 повторов |
| Наружная ротация с лентой | Локоть прижат к боку, согнут под 90°; разводить кисть наружу | 2–3 подхода × 10–12 |
| Сведение лопаток | Сидя или стоя, мягко свести лопатки вниз и назад, удерживать | 5 секунд × 10 |
| Растяжка задней капсулы | Перевести руку поперёк груди, помогая другой рукой | 20–30 секунд × 3 |
Упражнения выполняют медленно, без рывков и в безболевом диапазоне. Если боль усиливается и не проходит к следующему утру — нагрузку снижают и обсуждают комплекс с врачом ЛФК.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Больное плечо нужно беречь и не двигать | Неподвижность ведёт к скованности; нужны регулярные движения в безболевом диапазоне. |
| Боль в плече — всегда артроз | Чаще болят сухожилия вращательной манжеты и околосуставные ткани[3]. |
| Хруст в плече — признак разрушения сустава | Безболезненный хруст бывает и в здоровых суставах; значение имеют боль и ограничение движений. |
Артроз плеча у спортсменов и после травм
Плечо часто страдает у тех, кто годами нагружает его однотипными движениями: волейболистов, пловцов, теннисистов, любителей силовых тренировок. Повторяющиеся микротравмы, нестабильность, перенесённые вывихи и переломы запускают посттравматический артроз, который может развиться спустя годы после травмы. Если в прошлом был вывих плеча, особенно повторный, стоит особенно внимательно относиться к появлению боли и скованности и не откладывать укрепление мышц манжеты. Спорт при этом не противопоказан — важно правильно дозировать нагрузку и выполнять упражнения для стабилизаторов лопатки.
Частые вопросы об артрозе плечевого сустава
Какой код по МКБ-10 у артроза плечевого сустава?
Первичный артроз плечевого сустава обычно кодируют как M19.01 (первичный артроз других суставов, пятый знак 1 — область плечевого пояса), посттравматический — M19.11, вторичный — M19.21. Точный код выставляет врач.
Где болит при артрозе акромиально-ключичного сустава?
Сверху на плече, в точке соединения ключицы с лопаткой. Боль усиливается, когда рука переводится поперёк груди, при поднятии руки выше головы и лежании на больном плече.
Чем артроз плеча отличается от периартрита?
Артроз — износ хряща сустава: боль глубоко в плече, хруст, постепенное ограничение движений во всех направлениях. Периартрит (плечелопаточный периартрит) — поражение околосуставных тканей: сухожилий, сумок, капсулы; часто болит при определённых движениях, особенно при подъёме руки.
Артроз плечевого сустава 1 степени — это серьёзно?
Это начальная стадия: изменения на снимке минимальны, боль появляется после нагрузки. Именно на этой стадии упражнения для мышц плеча и лопатки дают наилучший результат.
Можно ли делать упражнения при артрозе плечевого сустава?
Не только можно, но и нужно — движение питает хрящ, а сильные мышцы разгружают сустав. Упражнения выполняют в безболевом диапазоне, постепенно увеличивая амплитуду и нагрузку.
Пришлите рентген или МРТ плечевого сустава — врач Центра доктора Очеретиной определит, что болит: сустав, сухожилия или мышцы, — и подберёт лечение без блокад и операций. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Arthritis of the Shoulder. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (ICD-10), класс XIII. — icd.who.int/browse10
- AAOS OrthoInfo. Shoulder Impingement / Rotator Cuff Tendinitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — nice.org.uk/guidance/ng226
- ВОЗ. Osteoarthritis. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
