Артрит голеностопного сустава — причины, симптомы и лечение
- Что такое артрит голеностопного сустава и насколько это опасно
- Анатомия: почему воспаляется голеностоп
- Причины, виды и симптомы артрита голеностопного сустава
- Артрит голеностопного сустава по МКБ-10: какой код ставят
- Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
- Лечение артрита голеностопного сустава: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы об артрите голеностопного сустава
 |
- Артрит голеностопного сустава — это не одна болезнь, а группа: подагрический, ревматоидный, реактивный, посттравматический, инфекционный.
- Код по МКБ-10 зависит от вида артрита; для голеностопа и стопы используют пятый знак «7».
- Горячий, красный сустав с температурой — повод для срочного обращения: так может проявляться инфекционный артрит.
- Кроме лечения воспаления, голеностопу нужна работа с мышцами голени и стопы — иначе походка и нагрузка не восстановятся.
Что такое артрит голеностопного сустава и насколько это опасно
Артрит голеностопного сустава — воспаление сустава, соединяющего голень со стопой. Он проявляется болью, отёком, ограничением движений и изменением походки. Американская академия хирургов-ортопедов напоминает, что существует более ста форм артрита, и многие из них поражают именно стопу и голеностоп[1].
Голеностопный сустав работает в особых условиях. При ходьбе на него приходится нагрузка, в несколько раз превышающая массу тела, а площадь суставных поверхностей у него меньше, чем у колена или тазобедренного сустава. Поэтому даже умеренное воспаление быстро сказывается на походке: человек начинает щадить ногу, перегружает другую, и боль «расползается» на колено, бедро и поясницу.
Насколько опасен артрит голеностопа, зависит от его вида. Подагрическая атака при правильном лечении проходит за дни, реактивный артрит часто заканчивается полным выздоровлением, а ревматоидный требует длительного наблюдения ревматолога. Самый опасный вариант — инфекционный (септический) артрит: без срочного лечения он может разрушить сустав за считанные дни.
Анатомия: почему воспаляется голеностоп
Голеностопный сустав образован тремя костями: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Концы костей покрыты хрящом, а изнутри сустав выстлан синовиальной оболочкой, которая вырабатывает суставную жидкость — смазку и питание для хряща. При артрите воспаляется прежде всего эта оболочка: она утолщается, жидкости становится больше, и сустав отекает.
Стабильность голеностопа обеспечивают связки — наружные, которые чаще всего рвутся при подворачивании стопы, и мощная дельтовидная связка с внутренней стороны. Но не менее важны мышцы голени: малоберцовые, задняя и передняя большеберцовые, икроножная и камбаловидная. Они в каждом шаге «ведут» таранную кость по правильной траектории. Если мышцы ослаблены или находятся в спазме, суставные поверхности нагружаются неравномерно, и воспаление поддерживается механически.
Отдельно стоит сказать о травмах. По данным AAOS, травмированный сустав примерно в семь раз чаще становится «артритным», чем неповреждённый, — даже если травму правильно лечили[1]. Поэтому у людей с повторными подворачиваниями стопы и переломами лодыжек в прошлом голеностоп нужно беречь особенно. Подробнее — в материале о хроническом подворачивании стопы.
Это бесплатно.
Причины, виды и симптомы артрита голеностопного сустава
Симптомы разных артритов похожи: боль при движении, болезненность при надавливании, отёк, тепло и покраснение, усиление боли и скованности утром или после отдыха, трудности при ходьбе[1]. Но есть детали, по которым врач уже на первом приёме предполагает конкретный вид.
| Вид артрита | Как начинается | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Подагрический | Внезапно, часто ночью | Резкая боль, покраснение, отёк; нередко после застолья, алкоголя, обезвоживания[3] |
| Ревматоидный | Постепенно, недели | Симметричное поражение, мелкие суставы стоп и кистей, утренняя скованность дольше часа[1] |
| Реактивный | Через 1–4 недели после кишечной или мочеполовой инфекции | Асимметричный, крупные суставы ног, иногда воспаление глаз, пяточная боль |
| Посттравматический | Спустя месяцы и годы после травмы | Боль при нагрузке, скованность, постепенное разрушение хряща[1] |
| Инфекционный (септический) | Быстро, за часы | Горячий сустав, лихорадка, невозможность наступить на ногу |
| При псориазе и спондилоартритах | Постепенно | Воспаление мест прикрепления сухожилий, «сосисочные» пальцы, боли в спине |
Подагра заслуживает отдельного внимания. Её классический дебют — большой палец стопы, но британские рекомендации прямо указывают: подагру нужно подозревать и при внезапной сильной боли, покраснении и отёке других суставов, в том числе голеностопа[3]. Нередко именно голеностоп становится вторым суставом, в который «переходит» подагра, если первый приступ не лечили.
Что касается ревматоидного артрита, по данным AAOS, он часто начинается именно со стопы и голеностопа и обычно поражает суставы симметрично — с двух сторон[1]. Если отёк голеностопов держится неделями, а по утрам трудно сделать первые шаги, откладывать визит к врачу нельзя. NICE рекомендует срочно направлять к ревматологу при стойком воспалении мелких суставов стоп и кистей, поражении нескольких суставов или если симптомы длятся три месяца и дольше[4].
Артрит или артроз голеностопного сустава
Эти диагнозы путают постоянно. Артрит — прежде всего воспаление, артроз — износ хряща. Но хроническое воспаление повреждает хрящ, а посттравматический артрит по своей сути ближе к артрозу. О втором сценарии мы подробно писали в статье об артрозе голеностопного сустава.
Артрит голеностопного сустава по МКБ-10: какой код ставят
Запрос «артрит голеностопного сустава код МКБ» задают и пациенты, получившие больничный, и врачи. Единого кода нет: он зависит от вида артрита. В классификации ВОЗ для болезней суставов используется дополнительный пятый знак, обозначающий локализацию, и для области «голеностопный сустав и стопа» это цифра 7[2].
| Код МКБ-10 | Расшифровка |
|---|---|
| M13.17 | Моноартрит, не классифицированный в других рубриках, — голеностопный сустав и стопа |
| M13.97 | Артрит неуточнённый — голеностопный сустав и стопа |
| M10.07 | Идиопатическая подагра — голеностопный сустав и стопа |
| M06.97 | Ревматоидный артрит неуточнённый — голеностопный сустав и стопа |
| M02.37 / M02.97 | Болезнь Рейтера / реактивная артропатия неуточнённая — голеностопный сустав и стопа |
| M00.97 | Пиогенный (гнойный) артрит неуточнённый — голеностопный сустав и стопа |
| M19.17 | Посттравматический артроз — голеностопный сустав и стопа |
Код в медицинских документах выставляет врач после обследования. Для пациента важнее понимать не цифры, а вид артрита: от него зависит, нужны ли анализы на мочевую кислоту и ревматоидный фактор, консультация ревматолога или только восстановление после травмы.
Диагностика: какой врач и какие исследования нужны
Начать можно с терапевта или травматолога-ортопеда. Врач расспросит, как начиналась боль, были ли травмы, инфекции, похожие эпизоды, осмотрит оба голеностопа и другие суставы. Уже этого часто достаточно, чтобы наметить направление поиска.
- Анализы крови: общий анализ, СОЭ и С-реактивный белок (активность воспаления), мочевая кислота, ревматоидный фактор и антитела к ЦЦП — по показаниям.
- Пункция сустава — при выпоте и подозрении на подагру или инфекцию: исследование жидкости даёт самый точный ответ.
- УЗИ показывает выпот, утолщение синовиальной оболочки, состояние сухожилий. Подробнее о воспалении оболочки — на странице о синовите голеностопного сустава.
- Рентген оценивает суставную щель, эрозии, костные разрастания и последствия переломов.
- МРТ нужна, когда важно увидеть хрящ, связки, отёк костного мозга и ранние изменения.
Лечение артрита голеностопного сустава: методика Центра Очеретиной
Лечение воспалительных артритов — подагры, ревматоидного, реактивного, инфекционного — ведёт профильный врач: ревматолог, инфекционист, травматолог. Противовоспалительная и базисная терапия в этих случаях обязательна. Но даже когда воспаление под контролем, многие пациенты продолжают хромать, а голеностоп остаётся «деревянным». Причина — в мышцах, которые за время болезни перестроились на щадящий режим.
AAOS в качестве первой линии при артрите стопы и голеностопа называет безоперационные меры: изменение нагрузки, переход от бега и тенниса к плаванию и велосипеду, снижение веса, индивидуальную программу упражнений для подвижности и силы мышц стопы и голеностопа, ортезы и стельки[1]. Британские рекомендации по остеоартриту также ставят упражнения в центр лечения[5].
Методика Центра доктора Очеретиной добавляет к этому работу с мышечным компонентом боли. По авторской концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы в состоянии спазма с триггерными точками работают как «тиски»: они сжимают сустав, нарушают траекторию движения и поддерживают воспаление. Поэтому мы лечим не только сам голеностоп, но и мышцы голени, стопы, бедра и ягодицы, которые определяют, как нога встаёт на опору.
- Диагностика. Осмотр обоих голеностопов, анализ походки, разбор УЗИ, рентгена или МРТ; при признаках системного артрита — направление к ревматологу.
- Разгрузка без обездвиживания. Подбор обуви, при необходимости — временный ортез; полная иммобилизация не нужна и даже вредна.
- Работа с триггерными точками. Мягкая миофасциальная техника для икроножной, камбаловидной, малоберцовых мышц и мышц стопы — в подострой фазе, не по горячему суставу.
- Физиотерапия. Для уменьшения отёка и улучшения кровотока — по показаниям.
- ЛФК на подвижность. Сгибание-разгибание стопы, «алфавит» стопой, мобилизация в безболевой амплитуде.
- Сила и равновесие. Подъёмы на носки, упражнения с резиновой лентой, стойка на одной ноге, балансировочная подушка.
- Возврат к ходьбе. Постепенное увеличение дистанции, контроль техники шага.
Профилактика и возврат к нагрузкам
Профилактика зависит от вида артрита. При подагре — диета с ограничением пуринов и алкоголя, достаточное питьё и контроль уровня мочевой кислоты по назначению врача. При реактивном артрите — своевременное лечение кишечных и урогенитальных инфекций. При посттравматическом — полноценная реабилитация после каждого подворачивания, а не «зажило — и ладно».
- Удобная обувь с устойчивой пяткой и умеренной амортизацией; стельки — если есть плоскостопие или завал стопы.
- Контроль веса: каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на голеностоп при ходьбе.
- Ежедневные упражнения на подвижность и силу стопы — 10 минут в день.
- Постепенное возвращение к бегу и прыжкам: сначала ходьба, велосипед, плавание.
Если голеностоп болит после старой травмы, пригодится и материал о посттравматическом артрозе.
Частые вопросы об артрите голеностопного сустава
Какой код по МКБ-10 у артрита голеностопного сустава?
Единого кода нет: он зависит от вида артрита. Например, M13.17 — моноартрит голеностопного сустава и стопы, M10.07 — идиопатическая подагра этой локализации, M06.97 — ревматоидный артрит неуточнённый, M13.97 — артрит неуточнённый. Пятый знак «7» обозначает область «голеностопный сустав и стопа». Код выставляет врач.
Чем артрит голеностопного сустава отличается от артроза?
Артрит — это воспаление: отёк, тепло, утренняя скованность, боль в покое. Артроз — износ хряща: боль при нагрузке и к вечеру, хруст, постепенное ограничение движений. Посттравматический артрит по сути ближе к артрозу.
Можно ли греть голеностоп при артрите?
При остром воспалении, когда сустав горячий и отёчный, греть нельзя — это может усилить отёк. Если сустав красный, горячий и поднялась температура, нужно срочно к врачу: это может быть инфекционный артрит.
Какой врач лечит артрит голеностопа?
Начать можно с терапевта или травматолога-ортопеда. При подозрении на подагру, ревматоидный или реактивный артрит нужен ревматолог. Восстановление подвижности и походки — задача врача ЛФК и реабилитолога.
Нужна ли операция при артрите голеностопного сустава?
Большинство случаев лечат консервативно. Операцию обсуждают при выраженном разрушении сустава, деформации и боли, которая не отвечает на полноценное безоперационное лечение.
Пришлите МРТ или рентген голеностопного сустава — врач Центра доктора Очеретиной оценит состояние сустава и окружающих мышц и расскажет, можно ли вернуть нормальную походку без операции. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Arthritis of the Foot and Ankle. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра (ICD-10), класс XIII «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». — icd.who.int/browse10
- NICE. Gout: diagnosis and management (NG219). — nice.org.uk/guidance/ng219
- NICE. Rheumatoid arthritis in adults: management (NG100). — nice.org.uk/guidance/ng100
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — nice.org.uk/guidance/ng226
