Плоскостопие — причины, симптомы и лечение
 |
- Плоскостопие — снижение сводов стопы. Бывает продольным (опускается внутренний свод) и поперечным (распластывается передний отдел).
- Степень определяют по рентгену стопы стоя с нагрузкой: при продольном плоскостопии — по углу свода (норма 125–130°).
- По действующей статье 68 Расписания болезней плоскостопие II степени — категория Б-3, III степени — категория «В».
- Свод держат не только кости, но и мышцы голени и стопы, поэтому упражнения и работа с мышцами — основа лечения.
Что такое плоскостопие и насколько это опасно
Плоскостопие — деформация стопы, при которой уплощаются её своды. У здоровой стопы есть продольный свод по внутреннему краю и поперечный — в передней части под головками плюсневых костей. Своды работают как пружины: гасят удар при шаге и распределяют нагрузку. Когда они опускаются, амортизация ухудшается, и нагрузка уходит выше — в голеностопы, колени, тазобедренные суставы и поясницу.
Плоскостопие само по себе не угрожает жизни, и многие люди с низким сводом не испытывают никаких проблем. Но у части людей оно становится причиной боли в стопах к вечеру, быстрой усталости ног, натоптышей, деформации пальцев и нагрузочного артроза суставов стопы. Именно поэтому важна не только степень, но и то, беспокоит ли стопа.
| Вид | Что происходит | Как выглядит |
|---|---|---|
| Продольное | Опускается внутренний свод, пятка отклоняется наружу | Стопа удлинена, «заваливается» внутрь, внутренний край почти касается пола |
| Поперечное | Расходятся плюсневые кости, передний отдел распластывается | Широкая передняя часть, натоптыши, «косточка» у большого пальца |
| Комбинированное | Сочетание обоих | Стопа и удлинена, и распластана |
| Гибкое | Свод появляется на носочках и без нагрузки | Часто встречается у детей[2] |
| Ригидное | Свод не появляется ни в каком положении | Требует обследования у ортопеда |
Анатомия: что держит свод стопы
Стопа состоит из 26 костей, соединённых суставами и связками. Но форму свода удерживают не только кости и связки — большую работу выполняют мышцы. Ключевая из них — задняя большеберцовая: её сухожилие проходит за внутренней лодыжкой и крепится к костям свода, буквально подтягивая его вверх. Американская академия хирургов-ортопедов считает, что приобретённое плоскостопие у взрослых чаще всего начинается именно с дисфункции этого сухожилия[3].
Помогают ей длинные сгибатели пальцев, малоберцовые мышцы, короткие мышцы подошвы и подошвенная фасция. Когда мышцы голени слабеют или находятся в хроническом спазме, свод теряет опору. Именно поэтому плоскостопие нередко прогрессирует у людей, много стоящих на ногах, с избыточным весом, после травм голеностопа. По данным AAOS, дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы и плоскостопие чаще встречаются у женщин и у людей старше 40 лет, а также при ожирении, диабете и гипертонии[3].
Это бесплатно.
Степени плоскостопия: что значит 2 и 3 степень
Степень плоскостопия определяют по рентгенограммам стоп, сделанным в положении стоя с полной нагрузкой. Для продольного плоскостопия измеряют угол продольного свода — между линиями, соединяющими головку первой плюсневой кости, ладьевидную кость и пяточный бугор. Критерии прописаны в официальном документе — Расписании болезней[1]:
| Степень продольного плоскостопия | Угол продольного свода | Как проявляется |
|---|---|---|
| Норма | 125–130° | — |
| I степень | 131–140° | Утомляемость ног к вечеру, внешне почти незаметно |
| II степень | 141–155° | Свод заметно снижен, боль в стопах и голенях после нагрузки |
| III степень | больше 155° | Свод практически отсутствует, стопа деформирована, возможен артроз суставов среднего отдела |
Поперечное плоскостопие оценивают по углам между плюсневыми костями и отклонению большого пальца, также по рентгенограммам под нагрузкой. Чем больше степень, тем сильнее распластан передний отдел и тем выше вероятность натоптышей, болей под головками плюсневых костей и вальгусной деформации большого пальца — подробнее о ней в статье о вальгусе стопы.
Симптомы плоскостопия
- Боль и усталость в стопах и голенях к вечеру, отёчность стоп.
- Боль по внутреннему краю стопы и за внутренней лодыжкой[3].
- Быстрый износ обуви по внутреннему краю, трудности с подбором обуви.
- Натоптыши, «косточка» у большого пальца, молоткообразные пальцы — при поперечном плоскостопии.
- Боль в коленях, тазобедренных суставах и пояснице из-за нарушенной амортизации.
Плоскостопие у детей
Родители часто тревожатся из-за «плоских» стоп малыша. Но у маленьких детей свод почти не выражен, и это норма. Мягкие ткани подошвы постепенно подтягиваются по мере роста и ходьбы, и многие дети начинают формировать свод лишь к 5 годам и позже; большинство «перерастает» гибкое плоскостопие[2]. Если стопа не болит и не мешает ребёнку бегать и играть, лечение, по данным AAOS, не требуется[2]. Систематический обзор показал, что ортопедические стельки при гибком плоскостопии у детей могут помогать при боли и усталости ног, но исследования разнородны, и качество доказательств пока невысокое[4] — поэтому «стельки всем подряд» не нужны.
Показаться ортопеду стоит, если стопа болит, ребёнок быстро устаёт при ходьбе, свод не появляется на носочках, плоскостопие асимметричное. Мнение наших специалистов — в видео «Плоскостопие у ребёнка: оперировать или нет».
Как проверить плоскостопие дома
Точную степень определит только рентген, но заподозрить плоскостопие можно самостоятельно. Смочите стопы водой или смажьте жирным кремом и встаньте обеими ногами на лист бумаги, распределив вес равномерно. На отпечатке здоровой стопы по внутреннему краю есть заметная выемка, а перешеек в средней части занимает примерно треть ширины стопы. Если выемки почти нет и отпечаток широкий по всей длине — свод опущен.
Второй простой тест — подъём на носки. Если при этом свод появляется, а пятка поворачивается внутрь, плоскостопие гибкое. Если свод не формируется и на носках, стоит показаться ортопеду. Насторожить должны и косвенные признаки: обувь быстро стаптывается по внутреннему краю, к вечеру ноги отекают и гудят, на подошве появляются натоптыши под головками плюсневых костей.
Плоскостопие и боль в коленях и спине
Стопа — фундамент всей нижней конечности. Когда продольный свод опускается, голень при каждом шаге поворачивается внутрь, колено уходит в вальгус, таз наклоняется. Мышцы бедра, ягодиц и поясницы вынуждены постоянно компенсировать эту неправильную постановку и перегружаются. Поэтому у многих наших пациентов с плоскостопием болят не столько стопы, сколько колени, тазобедренные суставы и поясница — и без работы со стопой лечение этих болей даёт нестойкий результат.
Плоскостопие и армия: какие степени берут
Запросы «плоскостопие берут в армию» и «с какой степенью плоскостопия не берут» — одни из самых частых. Ответ содержится в статье 68 Расписания болезней, утверждённого Постановлением Правительства РФ №565[1]. Ниже — действующая редакция в упрощённом виде для граждан при призыве.
| Пункт ст. 68 | Что к нему относится | Категория годности при призыве |
|---|---|---|
| «а» — значительное нарушение функций | Резко выраженные деформации (плоско-вальгусная, полая, конская стопа и др.), при которых невозможно носить военную обувь | Д — не годен |
| «б» — умеренное нарушение функций | Продольное III степени или поперечное III–IV степени плоскостопие с выраженной болью, экзостозами, контрактурой пальцев и артрозом суставов среднего отдела стопы | В — ограниченно годен |
| «в» — незначительное нарушение функций | Продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пятки и артроза; умеренные деформации, при которых можно подобрать военную обувь | В — ограниченно годен |
| «г» — без нарушения функций | Продольное или поперечное плоскостопие II степени | Б-3 — годен с незначительными ограничениями |
Диагностика и лечение плоскостопия: методика Центра Очеретиной
Диагностику начинают с осмотра ортопеда: оценка стоп стоя и в движении, тест на носочках (появляется ли свод), осмотр обуви, походки. Для определения степени нужна рентгенография стоп стоя с нагрузкой. Плантография и подометрия помогают оценить распределение нагрузки.
Лечение зависит от возраста, степени и, главное, от симптомов. На ранних стадиях приобретённого плоскостопия у взрослых большинство пациентов лечат без операции — ортезами и стельками[3]. Но стелька лишь поддерживает свод пассивно. Чтобы стопа держала форму сама, нужны работающие мышцы.
По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы голени с триггерными точками — икроножная, камбаловидная, задняя большеберцовая, длинные сгибатели пальцев — находятся в укороченном, ослабленном состоянии и перестают поддерживать свод. Кроме того, при плоскостопии часто страдают мышцы бедра и таза, которые компенсируют неправильную постановку стопы. Поэтому мы работаем со всей цепочкой — от стопы до поясницы.
- Оценка. Осмотр стоп, анализ походки, разбор рентгенограмм, поиск связанных болей в коленях и пояснице.
- Работа с мышцами голени и стопы. Мягкое освобождение триггерных точек икроножной, камбаловидной, задней большеберцовой мышц и подошвы.
- Физиотерапия. По показаниям — при боли и отёчности.
- ЛФК для стопы. Захват мелких предметов пальцами, «гусеница», подъём на носки с удержанием свода, перекаты.
- Укрепление голени и таза. Упражнения на заднюю большеберцовую и ягодичные мышцы — они влияют на положение стопы при шаге.
- Обувь и стельки. Подбор обуви с устойчивой пяткой, при необходимости — ортопедических стелек как дополнения к упражнениям.
- Домашний комплекс на 10–15 минут в день.
Подробнее о продольной форме — на странице о продольном плоскостопии.
Профилактика плоскостопия
Мышцы стопы и голени — как и любые другие: без нагрузки они слабеют. Простые привычки заметно снижают риск прогрессирования.
- Ходить босиком по неровной поверхности — песку, траве, гальке — летом как можно чаще.
- Носить обувь с устойчивой пяткой, свободным носком и каблуком 2–4 см в повседневной жизни.
- Контролировать вес — он напрямую нагружает своды.
- При долгом стоянии — переносить вес с ноги на ногу, перекатываться с пятки на носок.
- Делать упражнения для стоп ежедневно, например, во время чистки зубов.
Больше советов — в статье «Профилактика плоскостопия».
Частые вопросы о плоскостопии
Берут ли в армию с плоскостопием 2 степени?
По действующей редакции статьи 68 Расписания болезней продольное или поперечное плоскостопие II степени относится к пункту «г», что для призывников соответствует категории Б-3 — годен с незначительными ограничениями. Окончательное решение принимает военно-врачебная комиссия.
Берут ли в армию с плоскостопием 3 степени?
Продольное плоскостопие III степени относится к пунктам «в» или «б» статьи 68 — в зависимости от наличия артроза, вальгуса пятки, болевого синдрома. Для призывников это категория «В» — ограниченно годен, в мирное время не призывают. Нужны рентгенограммы стоп стоя с нагрузкой.
Чем продольное плоскостопие отличается от поперечного?
При продольном опускается внутренний свод стопы, стопа удлиняется и «заваливается» внутрь. При поперечном распластывается передний отдел: расходятся плюсневые кости, появляются натоптыши и часто «косточка» у большого пальца.
Нормально ли плоскостопие у ребёнка?
У маленьких детей свод почти не выражен, и это норма: он формируется постепенно и нередко становится заметен лишь к 5 годам и позже. Если стопа гибкая, не болит и не мешает ребёнку бегать, лечение обычно не требуется.
Можно ли исправить плоскостопие у взрослого?
Костную форму стопы у взрослого упражнениями не изменить, но можно укрепить мышцы, поддерживающие свод, убрать боль и замедлить прогрессирование. При выраженной деформации и неэффективности консервативного лечения обсуждают операцию.
Пришлите снимки стоп или МРТ — врач Центра доктора Очеретиной оценит, как плоскостопие влияет на суставы и позвоночник, и составит программу восстановления мышц стопы и голени. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (в ред. от 29.08.2025 №1314). Расписание болезней, статья 68. — base.garant.ru
- AAOS OrthoInfo. Flexible Flatfoot in Children. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- AAOS OrthoInfo. Progressive Collapsing Foot Deformity (Flatfoot). — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Dars S. et al. The effectiveness of non-surgical intervention (foot orthoses) for paediatric flexible pes planus: a systematic review // PLoS One. 2018;13(2):e0193060. — doi:10.1371/journal.pone.0193060
