Боль, отдающая в спину: причины и что делать
- Что значит «боль отдаёт в спину» и насколько это опасно
- Анатомия: почему боль от органов ощущается в спине
- Причины боли, отдающей в спину: карта по локализации
- Диагностика: к какому врачу и какие обследования
- Когда боль идёт от спины и мышц: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и что делать при боли
- Частые вопросы о боли, отдающей в спину
 |
- «Отдаёт в спину» может боль от позвоночника и мышц — а может от желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, сердца, аорты.
- Локализация подсказывает направление: правое подреберье, левое подреберье, солнечное сплетение, бок, под грудью.
- Внезапная сильная боль, боль с одышкой и потливостью, с температурой или рвотой — повод вызвать скорую.
- Когда органы проверены, частой причиной оказываются мышцы спины и грудной клетки с триггерными точками.
Что значит «боль отдаёт в спину» и насколько это опасно
Боль, отдающая в спину, — это боль, которая возникает в одном месте, а ощущается ещё и в спине, или наоборот. Врачи называют её иррадиирующей или отражённой. Нервы внутренних органов и нервы спины входят в спинной мозг на одних и тех же уровнях, и мозг не всегда может точно определить, откуда пришёл сигнал. Поэтому боль в желчном пузыре ощущается под правой лопаткой, а боль в сердце — между лопатками или в левой руке.
Отсюда главная сложность: одно и то же ощущение может быть и безобидным мышечным спазмом, и признаком состояния, при котором счёт идёт на часы. Поэтому первый вопрос — не «чем снять боль», а «нет ли опасных признаков».
Анатомия: почему боль от органов ощущается в спине
Внутренние органы иннервируются вегетативными нервами, которые входят в спинной мозг вместе с чувствительными волокнами от кожи и мышц спины. Когда орган раздражён — растянут, воспалён, лишён кровотока, — сигнал «перетекает» на соседние нейроны, и человек ощущает боль в зоне спины, связанной с тем же сегментом.
Работает это и в обратную сторону. Мышцы спины и грудной клетки с активными триггерными точками способны давать боль, которая ощущается спереди — под рёбрами, в боку, в области грудины. Такая боль может имитировать заболевания органов, и пациенты порой проходят гастроэнтерологов и кардиологов, прежде чем выясняется, что болит мышца. Важно лишь, чтобы органы действительно были проверены первыми.
Это бесплатно.
Причины боли, отдающей в спину: карта по локализации
Место, где болит сильнее всего, подсказывает направление поиска. Таблица не заменяет осмотр, но помогает понять, к какому врачу идти.
| Где болит | Возможные причины со стороны органов | Возможные причины со стороны спины и мышц |
|---|---|---|
| Правое подреберье → спина, под правую лопатку | Желчный пузырь (холецистит, камни)[1], печень, правая почка | Мышцы спины, межрёберные мышцы, грудной отдел позвоночника |
| Левое подреберье → спина | Поджелудочная железа, желудок, селезёнка, левая почка, сердце | Межрёберная невралгия, мышечный спазм |
| Солнечное сплетение (под грудиной) → спина | Язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит[2], сердце[4] | Реже — грудной отдел позвоночника |
| Под грудью → спина, между лопатками | Сердце[4], аорта[5], лёгкие и плевра | Межрёберная невралгия, мышцы грудной клетки |
| Бок → поясница, пах | Почки, мочеточник (камни, пиелонефрит)[3] | Квадратная мышца поясницы, поясничный отдел |
| Опоясывающая боль | Панкреатит[2], опоясывающий герпес[6] | Межрёберная невралгия, грудной отдел |
Боль в правом подреберье, отдающая в спину
Самая частая «органная» причина — желчный пузырь. При остром холецистите боль возникает справа или посередине в верхней части живота, длится обычно не меньше 30 минут, может отдавать в спину или под правую лопатку и часто появляется после еды, особенно жирной; нередко бывают тошнота, рвота, температура[1]. О мышечных причинах такой боли мы писали в статье о боли сзади в правом подреберье.
Боль в правом боку, отдающая в спину
Резкая приступообразная боль в боку и спине с отдачей в низ живота или пах, с кровью в моче, частыми болезненными позывами — типичная картина почечной колики[3]. Такая боль не зависит от положения тела: человек мечется, не может найти удобную позу. Это отличает её от мышечной боли, которая в покое обычно стихает.
Боль в левом подреберье и опоясывающая боль
Главное, что нужно исключить при боли в левом подреберье и верхней части живота с отдачей в спину, — панкреатит. По данным NIDDK, основной симптом острого и хронического панкреатита — боль в верхней части живота, которая может распространяться в спину; при остром панкреатите к ней присоединяются температура, тошнота, рвота, учащённое сердцебиение[2]. Опоясывающая жгучая боль по ходу одного межреберья, за которой через несколько дней появляется сыпь, характерна для опоясывающего герпеса[6].
Боль в солнечном сплетении и под грудью, отдающая в спину
Боль под грудиной и под грудью всегда требует мысли о сердце. При инфаркте, помимо боли или тяжести в груди, может возникать боль или дискомфорт в руке, спине, плечах, шее, челюсти или над пупком, одышка, потливость, тошнота, головокружение[4]. Внезапная острая, «разрывающая» боль за грудиной, уходящая под лопатки и в спину, — возможный признак расслоения аорты[5].
Боль, отдающая в спину, у женщин
У женщин к перечисленным причинам добавляются гинекологические: боль внизу живота с отдачей в поясницу бывает при заболеваниях матки и придатков, во время менструации, при беременности. Кроме того, симптомы инфаркта могут различаться у мужчин и женщин — у женщин чаще бывает необъяснимая усталость, иногда в течение нескольких дней[4]. Поэтому непривычную боль в спине и груди на фоне слабости женщинам тоже нельзя игнорировать.
Ноющая и тупая боль, отдающая в спину
Ноющая или тупая боль, которая держится днями и неделями, чаще связана с хроническими процессами: мышечным перенапряжением, изменениями в грудном и поясничном отделах позвоночника, хроническим холециститом или панкреатитом, заболеваниями почек, у женщин — органов малого таза. Подсказки даёт связь боли с разными ситуациями:
- усиливается после долгого сидения, при поворотах и наклонах, проходит после разминки — вероятнее мышечная или позвоночная;
- появляется после еды, особенно жирной, — стоит проверить желчный пузырь и поджелудочную железу;
- сопровождается изменением мочи, отёками, повышением давления — нужно проверить почки;
- связана с менструальным циклом — повод обратиться к гинекологу.
Что делать до визита к врачу
Если опасных признаков нет, запишите, где именно болит, куда отдаёт, с чем связано усиление и облегчение, когда боль началась. Такой дневник экономит время на приёме и помогает врачу быстрее найти причину. Не принимайте несколько обезболивающих подряд, не грейте живот при неясной боли и не откладывайте визит, если боль нарастает или появляются новые симптомы.
Диагностика: к какому врачу и какие обследования
При боли, отдающей в спину, начинают с терапевта, а при опасных признаках — со скорой помощи. Врач расспросит о характере боли, связи с едой, дыханием, движением, мочеиспусканием, осмотрит живот и спину, измерит давление и пульс.
- ЭКГ — при любой боли в груди и под грудью, особенно у людей старше 40 лет.
- УЗИ органов брюшной полости и почек — при боли в подреберьях и боку.
- Анализы крови и мочи — признаки воспаления, ферменты печени и поджелудочной железы, эритроциты в моче.
- Гастроскопия — при боли в солнечном сплетении, связанной с едой.
- КТ — по показаниям, при подозрении на камни, панкреатит, патологию аорты.
- МРТ позвоночника — когда органы исключены, а боль связана с движением и позой.
Когда боль идёт от спины и мышц: методика Центра Очеретиной
Если опасные причины исключены, а боль ноющая или тупая, меняется при поворотах и наклонах, усиливается после долгого сидения и при надавливании на определённые точки, — источник, скорее всего, в опорно-двигательном аппарате. Это может быть грудной отдел позвоночника, межрёберная невралгия или мышцы с триггерными точками.
По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, спазмированные мышцы с триггерными точками дают отражённую боль далеко от самой точки. Триггеры в мышцах спины, между лопатками, в межрёберных и косых мышцах живота могут вызывать боль под рёбрами, в боку и даже под грудью. Поэтому, когда пациент приходит к нам после проверки органов, мы ищем именно эти мышечные источники.
- Проверка «красных флагов». Уточняем, какие обследования проведены; при сомнениях — направляем к профильному врачу, прежде чем начинать лечение.
- Осмотр и разбор МРТ. Оценка грудного и поясничного отделов, осанки, подвижности рёбер.
- Поиск триггерных точек. Пальпация мышц спины, межлопаточной области, межрёберных и косых мышц живота, квадратной мышцы поясницы — воспроизведение знакомой пациенту боли.
- Освобождение мышц. Мягкая миофасциальная работа без резких манипуляций.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли.
- ЛФК и дыхательные упражнения. Восстановление подвижности грудного отдела и рёбер, укрепление мышц спины.
- Эргономика. Рабочая поза, организация места, режим перерывов.
Профилактика и что делать при боли
- Не принимать обезболивающие «вслепую» при новой сильной боли в груди или животе — они могут скрыть опасную картину.
- При боли, связанной с едой, — показаться гастроэнтерологу и не откладывать УЗИ.
- Пить достаточно воды — это снижает риск почечных камней.
- Контролировать давление и холестерин — это профилактика болезней сердца и аорты.
- Делать перерывы в сидячей работе, упражнения для грудного отдела и лопаток — профилактика мышечной боли.
Если органы в порядке, а болит поясница, пригодится статья «Боль в пояснице», а о мышечных причинах боли — материал о миофасциальном синдроме.
Частые вопросы о боли, отдающей в спину
Боль в правом подреберье отдаёт в спину — что это может быть?
Частая причина — желчный пузырь: боль справа вверху живота, нередко после жирной еды, может отдавать в спину и под правую лопатку. Также возможны болезни печени, правой почки, мышц и рёбер. При сильной боли, температуре, пожелтении кожи — срочно к врачу.
Опоясывающая боль, отдающая в спину, — это опасно?
Такая боль бывает при панкреатите, опоясывающем герпесе и межрёберной невралгии. Сильная опоясывающая боль в верхней части живота с тошнотой и рвотой требует срочного осмотра: это может быть острый панкреатит.
Боль под грудью слева отдаёт в спину — это сердце?
Может быть. Давящая боль в груди, отдающая в спину, руку, шею или челюсть, с одышкой, потливостью и слабостью — повод немедленно вызвать скорую. Только после исключения сердца можно думать о позвоночнике и мышцах.
Почему у женщин боль отдаёт в спину?
Кроме общих причин, у женщин это бывает при заболеваниях органов малого таза, во время менструации и беременности. Кроме того, инфаркт у женщин чаще протекает нетипично — со слабостью, болью в спине и челюсти вместо классической боли в груди.
Как понять, что боль идёт от мышц, а не от органов?
Мышечная боль обычно меняется при движении и в определённых позах, усиливается при надавливании на болезненную точку, не связана с едой и мочеиспусканием и не сопровождается температурой. Но уверенно различить их может только врач после осмотра и обследования.
Пришлите МРТ грудного или поясничного отдела — врач Центра доктора Очеретиной поищет мышечные и позвоночные причины боли и предложит лечение без блокад и операций. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Acute cholecystitis. — medlineplus.gov
- NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & Causes of Pancreatitis. — niddk.nih.gov
- NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & Causes of Kidney Stones. — niddk.nih.gov
- NHLBI (National Institutes of Health). Heart Attack — Symptoms. — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Aortic dissection. — medlineplus.gov
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Shingles. — medlineplus.gov
