Асептический некроз головки бедренной кости: невидимый враг вашего сустава
Время чтения 9 минут
Стаж работы 14 лет
Не так давно асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) был редким явлением, диагностируемым раз в 5 лет. При этом большинство пациентов составляли мужчины, количество которых превышало число женщин примерно в восемь раз. Как правило, это были люди, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, либо лица с серьезными сопутствующими заболеваниями.
Сегодня наблюдается тревожная тенденция: асептический некроз все чаще поражает молодых людей 30-40 лет, участились случаи множественной локализации болезни, что усложняет лечение и ухудшает прогноз. Обсудим причины этой негативной динамики и поговорим о том, как распознать первые признаки надвигающейся болезни.
Остеонекроз бедренной кости: обзор
Это прогрессирующее разрушение кости из-за нарушения кровообеспечения. Болезнь, также известная как ишемический некроз, приводит к постепенной деформации суставной поверхности, развитию болевого синдрома и к утрате функциональности тазобедренного сустава.
Это сложный комплекс изменений, затрагивающих костную ткань на микроскопическом уровне. Нарушение кровотока приводит к гипоксии и остеонекрозу — гибели костных клеток. Пораженная кость постепенно теряет прочность и эластичность, что делает ее уязвимой к микропереломам и деформациям.
Со временем, под действием нагрузки, конец бедренной кости теряет сферическую форму и перестает конгруэнтно сочленяться с чашевидным углублением в тазовой кости. Это приводит к нарушению биомеханики сустава, появлению боли и ограничению движений. На поздних стадиях заболевания развивается вторичный остеоартроз — состояние, при котором разрушается хрящевая прослойка и образуются костные наросты.
Анатомические причины АНГБК
Тазобедренный сустав, самое крупное сочленение, которое поддерживает широкий диапазон движений и выполняет важную опорную функцию. Анатомически он образован тремя костями, которые тесно прилегают друг к другу. Суставные поверхности покрыты гладким и эластичным гиалиновым хрящом, обеспечивающим скольжение сочленений и поглощение ударных нагрузок при движении.
Головка бедренной кости — замкнутая структура, питаемая тремя небольшими артериями. Коллатеральное (обходное) кровообращение в этой области развито слабо или отсутствует. Это делает головку бедренной кости уязвимой: прекращение кровотока, вызванное любой причиной, быстро приводит к ишемии (кислородному голоданию) и последующему некрозу (отмиранию) костной ткани сустава.
Прогрессируя, состояние вызывает разрушение соединительнотканной прослойки сочленений, обнажая кость и приводя ко вторичному деформирующему артрозу, который сопровождается ограничением подвижности, интенсивной болью и снижением качества жизни.
Степени развития ишемического некроза
Определение степени асептического некроза головки бедренной кости важно для точной диагностики и выбора эффективной тактики лечения.
Степень 0 (Бессимптомная)
- Отсутствие каких-либо клинических проявлений;
- Диагностика возможна только с помощью высокочувствительных методов визуализации, таких как МРТ;
- Рентгеновский снимок не показывает никаких изменений.
Степень I (Ранняя)
- Появляются первые симптомы: умеренная боль в паху, бедре, усиливающаяся при физической нагрузке;
- Рентгеновский снимок остается в норме или показывает минимальные изменения, например, незначительное уплотнение костной ткани;
- МРТ выявляет отчетливые признаки скопления жидкости в костном мозгу и/или структурные изменения костной ткани.
Это бесплатно.
Симптомы АНГБК
Асептический некроз коварен тем, что на ранних стадиях протекает без симптомов, что усложняет оперативную диагностику.
- Это первый и самый распространенный признак асептического некроза головки бедренной кости;
- Боль локализуется в паху, бедре, ягодице, колене, или иррадиирует вниз по ноге;
- Боль ноющая, тупая, усиливающаяся при нагрузке на нижние конечности и уменьшающаяся в покое;
- На поздних стадиях боль становится постоянной и мучительной даже в ночное время.
Ограничение двигательного диапазона ТБС
- Постепенно нарастает скованность, затрудняются движения, особенно ротация (поворот) ноги внутрь и отведение ноги в сторону;
- Больному трудно надевать обувь, завязывать шнурки, садиться в низкое кресло или автомобиль.
- Появляется из-за боли и ограниченной подвижности;
- На ранних стадиях хромота возникает только после длительной ходьбы;
- По мере прогрессирования хромота становится более выраженной и постоянной.
Длительное ограничение движений ослабляет и уменьшает объем мышц бедра, что заметно визуально.
Укорочение конечности (на поздних стадиях)
В результате коллапса головки бедренной кости и деформации сустава длина ноги на пораженной стороне уменьшается.
При появлении любого из перечисленных симптомов нужна тщательная диагностика и определение тактики лечения для повышения шансов на благоприятный исход и предотвращение инвалидизации.
Причины развития АНГБК
- Травма. Переломы шейки бедра или вывихи головки бедренной кости нарушают кровоснабжение и приводят к некрозу костной ткани.
- Кортикостероиды. Длительное применение высоких доз кортикостероидов чревато повышенным риском остеонекроза;
- Употребление алкоголя и курение, которые негативно влияют на сосуды и нарушает кровоснабжение костной ткани, способствуя развитию остеонекроза.
- Болезни, связанные с аномальным гемоглобином, нарушают микроциркуляцию и окклюзию сосудов, кровяные клетки слипаются, перекрывая кровоток.
- Химиотерапия и лучевая нагрузка повреждают сосуды и нарушают кровоснабжение костной ткани.
- Гиперурикемия, подагра. Нарушение обмена мочевой кислоты и отложение ее солей в тканях приводит к повреждению сосудов и нарушению кровоснабжения костной ткани.
- Трансплантации. После трансплантации органов пациенты часто принимают иммуносупрессанты, которые повышают риск развития остеонекроза. Сама процедура также нарушает кровоснабжение.
- Беременность. Изменения гормонального фона и гемодинамики во время беременности влияют на кровоснабжение костной ткани.
- Наследственность. Мутации гена коллагена II типа и мутации алкоголь-метаболизирующих ферментов определяют предрасположенность к остеонекрозу.
Идиопатический остеонекроз — в ряде случаев причину развития болезни установить не удается.
Лечение остеонекроза бедренной кости в Центре доктора Очеретиной
Что же виновато в запуске этого многостадийного процесса? Нарушенное кровообращение. Остеонекроз — это инфаркт костной ткани. За кровоснабжение бедренной кости отвечает брюшная аорта, которая делится на подвздошные артерии, где общая подвздошная делится на внутреннюю и наружную. Всем этим артериям соответствуют вены. Большинство специалистов придерживаются версии что пусковым является венозный стаз, который влечет застой в артериальном русле, способствуя тромбообразованию. Реально повлиять можно на венозное русло. Поэтому специалисты нашего Центра работают с мягкими тканями бедра, зная топику и расположение сосудов, с органами брюшной полости.
Вопросы и ответы
"Есть ли профилактика АНГБК?"
- Специфической профилактики болезни нет. Ортопеды рекомендуют:
1. Минимизировать риски травм нижних конечностей;
2. Своевременно лечить сопутствующие заболевания, особенно органов, которые влияют на кровообращение и обмен веществ;
3. Обеспечить поступление в организм необходимых питательных веществ, витаминов и минералов;
4. Проходить профилактические осмотры у врача, особенно при наличии факторов риска развития АНГБК.
"Какие осложнения при асептическом некрозе?"
- Деформирующий артроз. Дегенерация и разрушение суставного хряща, приводящее к боли и ограничению подвижности. В тяжелых случаях может потребоваться эндопротезирование.
- Контрактура, вызванная изменениями в связках и сухожилиях. Сустав фиксируется в одном положении, нарушая двигательную функцию конечности.
- Инвалидность. АНГБК может привести к значительным ограничениям жизнедеятельности, приводящим к инвалидности.
