Артрит — причины, симптомы и лечение
- Что такое артрит и насколько это опасно
- Анатомия: что происходит в суставе при артрите
- Какой бывает артрит: виды и симптомы
- Диагностика: какой врач лечит артрит и какие нужны анализы
- Лечение артрита: роль ревматолога и методика Центра Очеретиной
- Профилактика обострений и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы об артрите
 |
- Артрит — воспаление сустава. Это не одна болезнь, а группа: ревматоидный, псориатический, подагрический, реактивный, инфекционный и другие.
- Главные признаки воспаления — отёк, тепло, утренняя скованность дольше 30 минут, боль в покое и ночью.
- Воспалительные артриты лечит ревматолог, и чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить суставы.
- Реабилитация — упражнения, работа с мышцами — помогает сохранить подвижность и силу, когда воспаление под контролем.
Что такое артрит и насколько это опасно
Артрит — воспаление сустава. Им называют любое состояние, при котором в суставе развивается воспалительный процесс: из-за нарушения работы иммунной системы, отложения кристаллов, инфекции или травмы. Поэтому «артрит» — не диагноз, а скорее направление поиска: врачу предстоит выяснить, какой именно артрит у пациента.
Самый известный из воспалительных артритов — ревматоидный. По данным ВОЗ, в 2019 году с ним жили 18 миллионов человек в мире, около 70% из них — женщины, 55% — старше 55 лет[1]. Чаще всего он поражает суставы кистей, запястий, стоп, голеностопы, колени, плечи и локти[1].
Опасность воспалительного артрита в том, что без лечения он может необратимо разрушать хрящ и кость, деформировать суставы и поражать другие органы — глаза, лёгкие, сердце, сосуды[4]. Поэтому при подозрении на артрит важно не лечиться месяцами мазями, а как можно раньше показаться специалисту.
Анатомия: что происходит в суставе при артрите
Сустав — это соединение двух костей, покрытых гладким хрящом, внутри капсулы, выстланной синовиальной оболочкой. Оболочка вырабатывает суставную жидкость, которая смазывает и питает хрящ. При артрите воспаляется прежде всего она: утолщается, жидкости становится больше, сустав отекает, становится тёплым и болезненным.
При ревматоидном артрите иммунная система ошибочно атакует собственную синовиальную оболочку. Воспалённая ткань разрастается и начинает разрушать хрящ и кость по краям сустава — так появляются эрозии, которые видны на рентгене[4]. При подагре воспаление запускают кристаллы мочевой кислоты, при псориатическом артрите страдают не только суставы, но и места прикрепления сухожилий и связок к кости[5].
Мышцы вокруг воспалённого сустава рефлекторно напрягаются, чтобы защитить его от движения. Со временем они укорачиваются и слабеют, а сустав теряет подвижность даже тогда, когда воспаление уже удалось погасить. Поэтому работа с мышцами — важная часть восстановления.
Это бесплатно.
Какой бывает артрит: виды и симптомы
Врачи различают артриты по причине и по тому, какие суставы поражены. На приёме важно всё: сколько суставов болит, симметрично ли, как начиналась болезнь, что было до неё.
| Вид артрита | Типичное начало | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Ревматоидный | Постепенно, за недели | Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, утренняя скованность дольше часа, слабость[1][4] |
| Псориатический | У людей с псориазом, иногда до кожных проявлений | Асимметричный, «сосисочные» пальцы, боль в пятке и местах прикрепления сухожилий, изменения ногтей[5] |
| Подагрический | Внезапно, часто ночью | Резкая боль, покраснение, отёк; классически — большой палец стопы[6] |
| Реактивный | Через 1–4 недели после кишечной или мочеполовой инфекции | Асимметричный, суставы ног, воспаление глаз |
| Инфекционный | Быстро, за часы | Один горячий сустав, лихорадка[6] |
| Спондилоартрит (болезнь Бехтерева) | У молодых, постепенно | Ночная боль в пояснице и крестце, утренняя скованность спины |
Симптомы артрита
Общие признаки воспалительного артрита: припухлость сустава, тепло кожи над ним, боль в покое и ночью, утренняя скованность дольше 30 минут, ограничение движений. Нередко присоединяются общие симптомы: слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита и веса.
Артрит рук
Кисти — одно из самых частых мест артрита. Для ревматоидного артрита типичны симметричная припухлость суставов у основания пальцев и в запястьях, утренняя скованность, трудности со сжатием кулака и рукопожатием. Для псориатического — отёк целого пальца и поражение суставов у ногтей. Утолщения суставов пальцев, похожие на узелки, у пожилых людей чаще оказываются проявлением артроза, а не артрита.
Артрит и артроз: в чём разница
Эти слова отличаются одной буквой, но означают разные вещи. Артрит — воспаление. Артроз (остеоартрит) — медленный износ хряща, связанный с возрастом, нагрузкой, травмами. Артрозом страдает гораздо больше людей: по данным ВОЗ, 528 миллионов человек в мире, чаще всего — коленные суставы[2].
| Признак | Артрит | Артроз |
|---|---|---|
| Суть | Воспаление | Износ хряща |
| Возраст | Любой, часто молодые | Чаще после 45–50 лет |
| Боль | В покое, ночью, утром | При нагрузке, к вечеру |
| Утренняя скованность | Дольше 30–60 минут | До 30 минут |
| Отёк, тепло | Характерны | Бывают при обострении |
| Анализы крови | Часто есть признаки воспаления | Обычно в норме |
Подробнее — в статье «Артрит и артроз: в чём разница» и в обзоре «Виды артрита».
Ревматоидный артрит: почему важны первые месяцы
При ревматоидном артрите время работает против сустава. Эрозии — участки разрушения кости по краям сустава — могут появиться уже в первые годы болезни, а разрушенную кость не восстановить. Поэтому ревматологи говорят об «окне возможностей»: чем раньше начата базисная терапия, тем выше шанс добиться ремиссии и сохранить суставы[4]. Именно поэтому британские рекомендации требуют срочно направлять к ревматологу людей с воспалением мелких суставов кистей и стоп, даже если анализы на ревматоидный фактор отрицательные[3].
Типичная ошибка — месяцами лечить «отёк пальцев» мазями и согревающими компрессами, списывая всё на возраст или погоду. Если утренняя скованность в кистях держится дольше получаса, а суставы у основания пальцев припухли на обеих руках, это не повод ждать.
Псориатический артрит
Псориатический артрит развивается у части людей с псориазом, причём иногда суставы начинают болеть раньше, чем появляются высыпания на коже. Его особенность — воспаление не только самих суставов, но и мест прикрепления сухожилий и связок к кости: пяток, ахиллова сухожилия, области таза. Характерны «сосисочные» пальцы — когда отекает весь палец целиком, — изменения ногтей и асимметричное поражение суставов[5]. Может страдать и позвоночник. Лечит псориатический артрит ревматолог, часто вместе с дерматологом, а реабилитация помогает сохранить подвижность и силу.
Диагностика: какой врач лечит артрит и какие нужны анализы
На вопрос «артрит — какой врач» ответ такой: воспалительные артриты лечит ревматолог. Британские рекомендации требуют направлять к специалисту любого взрослого с подозрением на стойкое воспаление суставов неясной причины, а срочно — если поражены мелкие суставы кистей или стоп, несколько суставов или симптомы длятся три месяца и дольше[3].
- Анализы крови: СОЭ и С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), мочевая кислота, при необходимости — HLA-B27.
- Рентген кистей и стоп — поиск эрозий; NICE рекомендует его при подозрении на ревматоидный артрит[3].
- УЗИ суставов — выявляет синовит и выпот, в том числе на ранних стадиях.
- МРТ — для оценки ранних изменений, крестцово-подвздошных суставов при подозрении на спондилоартрит.
- Пункция сустава — при выпоте, подозрении на подагру или инфекцию.
Лечение артрита: роль ревматолога и методика Центра Очеретиной
Лечение воспалительного артрита начинается у ревматолога. При ревматоидном артрите основой служат базисные противовоспалительные препараты, которые подавляют аутоиммунный процесс и замедляют разрушение суставов. Цель современной терапии — ремиссия или минимальная активность болезни, и достичь её тем легче, чем раньше начато лечение[4]. При подагре лечат приступ и снижают уровень мочевой кислоты[6], при псориатическом артрите учитывают и кожу, и суставы, и сухожилия[5].
Даже при хорошо контролируемом воспалении многие пациенты жалуются на скованность, боль при нагрузке, слабость рук и ног. Причина — в мышцах, которые за время болезни укоротились, ослабли и накопили триггерные точки. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, напряжённые мышцы сдавливают сустав, нарушают его механику и поддерживают боль. Освобождая мышцы и восстанавливая силу, мы помогаем суставу работать с меньшей нагрузкой.
- Оценка. Изучаем диагноз и лечение от ревматолога, снимки, объём движений, силу мышц, походку и захват.
- Вне обострения — работа с мышцами. Мягкое освобождение триггерных точек предплечий, кистей, голеней, бёдер — не по горячему суставу.
- Физиотерапия. По показаниям и с учётом активности болезни.
- Подвижность. Упражнения на амплитуду движений в каждом поражённом суставе, в том числе мелких суставах кистей.
- Сила и выносливость. Постепенное укрепление мышц, аэробная нагрузка — ходьба, велотренажёр, вода.
- Защита суставов в быту. Удобные приспособления, правильный захват, распределение нагрузки.
- Домашний комплекс и план действий при обострении.
Подробнее о конкретных формах — в статьях о ревматоидном артрите, подагрическом артрите и на странице о болезни Бехтерева.
Профилактика обострений и возврат к нагрузкам
Многих обострений можно избежать, если выполнять назначения ревматолога и вести активный образ жизни. «Лечу артрит, но суставы всё равно скованы» — частая жалоба тех, кто полагается только на таблетки и избегает движения.
- Регулярно принимать назначенную терапию и не отменять её самостоятельно при улучшении.
- Отказаться от курения — оно ухудшает течение ревматоидного артрита.
- Поддерживать нормальный вес: он снижает нагрузку на суставы ног.
- При подагре — ограничить алкоголь, особенно пиво, и продукты, богатые пуринами.
- Двигаться каждый день: плавание, ходьба, велотренажёр, упражнения для кистей.
- В обострение — снижать нагрузку, но не обездвиживать сустав полностью.
Частые вопросы об артрите
Какой врач лечит артрит?
Воспалительные артриты — ревматоидный, псориатический, подагрический, спондилоартриты — лечит ревматолог. Начать можно с терапевта, который назначит анализы и направит к специалисту. Инфекционный артрит — задача хирурга или травматолога, при травмах — травматолога-ортопеда.
Чем артрит отличается от артроза?
Артрит — воспаление сустава: отёк, тепло, утренняя скованность дольше получаса, боль в покое и ночью. Артроз — износ хряща: боль при нагрузке и к вечеру, скованность до 30 минут, постепенная деформация. Лечение у них разное.
Можно ли вылечить ревматоидный артрит?
Полностью излечить его пока нельзя, но современная терапия позволяет у многих пациентов добиться ремиссии — состояния без активного воспаления. Ключевое условие — начать лечение как можно раньше.
Какие первые симптомы артрита рук?
Утренняя скованность в кистях дольше 30 минут, припухлость суставов пальцев, трудно сжать кулак, боль при рукопожатии. Если это держится несколько недель — нужна консультация ревматолога.
Помогают ли упражнения при артрите?
Да, при контролируемом воспалении упражнения сохраняют подвижность, силу мышц и функцию суставов. В период обострения нагрузку снижают, а горячий отёчный сустав не разрабатывают через боль.
Пришлите МРТ или рентген — врач Центра доктора Очеретиной оценит состояние сустава и окружающих мышц, подскажет, нужен ли ревматолог, и составит программу восстановления движения. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- ВОЗ. Rheumatoid arthritis. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
- ВОЗ. Osteoarthritis. Информационный бюллетень, 2023. — who.int
- NICE. Rheumatoid arthritis in adults: management (NG100). — nice.org.uk/guidance/ng100
- Smolen J.S., Aletaha D., McInnes I.B. Rheumatoid arthritis // Lancet. 2016;388(10055):2023–2038. — doi:10.1016/S0140-6736(16)30173-8
- Ritchlin C.T., Colbert R.A., Gladman D.D. Psoriatic arthritis // N Engl J Med. 2017;376(10):957–970. — doi:10.1056/NEJMra1505557
- NICE. Gout: diagnosis and management (NG219). — nice.org.uk/guidance/ng219
