Главная / Заболевания/ Эпикондилит локтевого сустава
Боль при сгибании в локте?
Локтевой эпикондилит – проблема, с которой сталкиваются люди разных возрастов и профессий. Ноющая и изматывающая боль ограничивает повседневную активность и выполнение рабочих задач, лишает возможности заниматься любимым видом спорта. Мы детально изучаем причины, симптомы и лечение при локтевом эпикондилите, чтобы предоставить исчерпывающую информацию о болезни и вариантах возвращения к жизни без боли и ограничений.
Время чтения 9 минут
Это тендинопатия - дегенерация сухожилий мышц предплечья в части наружного или внутреннего костного выступа над мыщелком плечевой кости, вызванная избыточной нагрузкой. Латеральный эпикондилит локтевого сустава знают как "локоть теннисиста", медиальный – как "локоть гольфиста". Это не острый тендинит, а хроническая тендинопатия.
Диагноз опирается на клинические данные, включая характерные симптомы и результаты провокационных тестов. В нетипичных случаях может потребоваться визуализация (например, МРТ) для исключения других причин боли в локте.
Название «локоть теннисиста» обманчиво, ведь большинство людей с эпикондилитом не играют в теннис. Заболевание может поразить любого, кто совершает повторяющиеся движения одним или обоими предплечьями в спорте, на отдыхе, в повседневной жизни. К группе повышенного риска относятся рабочие сборочного конвейера, плотники, строители, повара, маляры, мясники, музыканты, садовники, тяжелоатлеты и спортсмены других видов спорта.
Патогенез локтевого эпикондилита
В основе локтевого эпикондилита лежит тендинопатия – комплекс дегенеративных изменений в структуре коллагеновых волокон сухожилия, сопровождающихся врастанием новообразованных сосудов (неоангиогенезом) и перестройкой нервных окончаний. Современные исследования подчеркивают, что это не просто острое воспаление, а сложный процесс, который требует разностороннего подхода к лечению. Этим объясняется ограниченная эффективность применения противовоспалительных средств, направленных на восстановление структуры сухожилия.
Повторяющиеся микротравмы в результате перегрузок нарушают восстановительные процессы и формируют ослабленные участки коллагена в зоне прикрепления сухожилия к кости. Это проявляется болезненностью при нагрузке и сопротивлении движению.
Важную роль в развитии патологии играет нарушение биомеханики движений во всей кинематической цепи, от лопатки до запястья. Это приводит к увеличению локальной нагрузки на сухожилие в месте его прикрепления к кости. Коррекция неправильных двигательных паттернов уменьшает боль и снижает риск рецидива.
В запущенных случаях может развиться периферическая сенсибилизация – повышенная чувствительность нервной системы к болевым сигналам, а также снижение толерантности к боли. В таких ситуациях необходимо сочетание дозированной физической активности с обучением техникам самоконтроля и стратегиями изменения восприятия боли.
Латеральный
Болезнь затрагивает область прикрепления сухожилий мышц-разгибателей запястья к латеральному выступу над мыщелком плеча. Постоянное перенапряжение внешних мышц-разгибателей предплечья - ключевой фактор развития эпикондилита. Диагностику проводят при помощи простого, но эффективного теста – симптома рукопожатия. Появление боли во время обычного рукопожатия указывает на высокую вероятность наружного типа повреждения.
Медиальный
Медиальный эпикондилит локтевого сустава определяется поражением сухожилий, прикрепляющихся к внут реннему надмыщелку плечевой кости. Состояние менее распространено, чем латеральный тип. Часто развивается при низких нагрузках и преимущественно у женщин, занимающихся работой, требующей повторяющихся стереотипных движений, таких как машинопись или шитье. Монотонные движения поддерживаются мышцами-сгибателями запястья, сухожилия которых прикрепляются к медиальному надмыщелку плеча, делая эту область уязвимой.
Клинически проявляется болью при надавливании на внутренний надмыщелок плеча, усиливающейся при сгибании и вращении предплечья ладонью вниз. Боль часто распространяется по внутренней поверхности предплечья. Пациенты даже могут точно указать место локализации боли. Болезни свойственно хроническое течение и вовлечение в процесс локтевого нерва.
Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще. Поражает правую руку у правшей и левую у левшей.
Чаще описывается как ноющая, тупая, реже – острая или жгучая. Обычно ощущается в области наружного или внутреннего надмыщелка плечевой кости. Пальпация этой области вызывает болезненность.
Боль усиливается при выполнении движений, связанных с напряжением мышц предплечья, например, при подъеме тяжестей, вращении предплечья, сжатии кисти в кулак. Неприятные симптомы усиливаются и после физической нагрузки, особенно в ночное время.
В легких случаях ограничение может быть незначительным, в более тяжелых – затрудняет выполнение повседневных задач. Особенно трудно выполнять разгибание или сгибание предплечья.
Снижение силы сжатия кисти, трудности при удержании предметов, ослабление захвата. Пациенты могут отмечать чувство, что "рука не слушается".
Проявляется точечной болезненностью при надавливании на наружный или внутренний надмыщелок плечевой кости.
Потеря чувствительности и покалывание могут распространяться по внутренней поверхности предплечья к пальцам кисти, особенно к мизинцу и безымянному пальцу.
Обострения провоцируют перегрузки, травмы, резкие движения или изменения погодных условий.
К нам в клинику часто обращаются люди с вопросом: как лечить эпикондилит локтевого сустава, после того, как прошли все варианты стандартного лечения и следующим этапом стоит операция. Наш практический опыт доказывает, что в большинстве случаев источником невыносимой боли являются цепи триггерных точек от шейного сегмента позвоночника до кончиков пальцев. Самые значимые и проблемные триггеры наши терапевты обнаруживают в непосредственной близости от плечевого и локтевого суставов. Освобождение от напряжения триггерных точек в сочетании кинезиотерапией и капилляротерапией с живичным скипидаром устраняют первопричину боли и воспаления
Миофасциальный массаж
Направлен на деактивацию этих триггерных точек, что приводит к уменьшению боли, улучшению подвижности и восстановлению нормальной функции мышц пораженной области.
Кинезиотерапия
При эпикондилите кинезиотерапия направлена на укрепление мышц предплечья, улучшение гибкости и эластичности сухожилий, а также восстановление нормальной биомеханики локтевого сустава. Упражнения помогают снять нагрузку с пораженных тканей, улучшить кровообращение и стимулировать процессы регенерации.
Капилляротерапия
Живичный скипидар обладает свойствами, улучшающими микроциркуляцию крови в капиллярах, что ускоряет доставку кислорода и питательных компонентов к пораженным тканям, а также выведению продуктов обмена.
Стандартный подход к лечению
Лечение локтевого эпикондилита направлено на облегчение боли, восстановление функции локтевого сустава и предотвращение рецидивов. Современный подход предполагает сочетание консервативных методов, а при несостоятельности консервативной терапии рассматривается хирургическое вмешательство.
Покой и иммобилизация. Показано для снижения нагрузки на пораженные сухожилия и создания условий для заживления. Для избежания движений, провоцирующих боль, при эпикондилите рекомендовано ношение ортеза или бандажа для фиксации локтевого сустава и ограничения его подвижности. Продолжительность иммобилизации определяется индивидуально и зависит от тяжести симптомов.
Лекарственная терапия
● нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения боли и воспаления;
● анальгетики для купирования сильной боли;● инъекции кортикостероидов для быстрого облегчения боли, лечения воспаления (не являются методом долгосрочного лечения).
Хирургическая
Рассматривается как крайняя мера при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев.
Часто задаваемые вопросы
Какие есть диагностические тесты?
Поделитесь, пожалуйста, упражнением ЛФК при локтевом эпикондилите.
Врач травматолог-ортопед, миотерапевт, кандидат медицинских наук
Врач восстановительной медицины, главный врач центра доктора Очеретиной. Врач команды Камаз-Мастер
Инструктор ЛФК
Специалист по массажу
Специалист по капилляротерапии и криотерапии
Специалист по кинезиотерапии
Массажист
Врач травматолог-ортопед
Врач травматолог-ортопед.
Врач первой категории
Врач травматолог-ортопед
Врач спортивной медицины
Врач травматолог-ортопед
Массажист
Инструктор-методист по адаптивной физической культуре
Специалист по массажу
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
