Кто чаще страдает ахиллобурситом?
Главная / Заболевания/ Ахиллобурсит
Ахиллобурсит: лечение без обезболивающих – возможно ли это?
Больно наступать на пятку? Чувствуете дискомфорт при движении?
Появление болезненного уплотнения или отечности в области пятки, вызывающего дискомфорт при движении и ношении закрытой обуви, может указывать на ахиллобурсит. Это воспаление бурсы в месте крепления ахилла к пяточной кости.
Стаж работы 14 лет
Время чтения 9 минут
Немного анатомии
Бурса (суставная сумка) — небольшой мешочек с жидкостью в суставах или костных выступах. У нее уникальная структура и функция - уменьшать трение и защищать суставы. С точки зрения анатомии, сумка состоит из тонкого внешнего слоя, внутри которого находится немного жидкости (синовии). Жидкость вязкая и отвечает за смазку, облегчая плавное движение костей, сухожилий и мышц.
Когда мы совершаем движения в суставах, бурса помогает распределять силу или давление, приложенное к суставам, предотвращая перегрузку какой-либо одной области. Суставная сумка играет важную роль в защите сухожилий и мышц. Сухожилия — это плотные тяжи, соединяющие мышцы с костями При движении суставов сухожилия иногда трутся о кости, что вызывает дискомфорт.
В задней части голеностопа расположены две синовиальные сумки (бурсы), задача которых защищать ахиллово сухожилие с обеих сторон: одна находится между сухожилием и костью (подсухожильная), а другая - снаружи (подкожная). Они смягчают ударную нагрузку на ахиллово сухожилие, которое, несмотря на свою мощь и прочность, подвержено травмам. Воспаление может затронуть одну из сумок или обе одновременно. Формирование болезненной шишки в пяточной области обусловлено чрезмерным накоплением синовии в сумке.
Как развивается пяточный бурсит
Самая частая причина ахиллобурсита пяточной кости - повторяющиеся микротравмы, возникающие из-за чрезмерной нагрузки на ахилл. Это связано с интенсивными тренировками, неправильным выполнением упражнений, ношением неудобной обуви (особенно с жестким задником, натирающим пятку), плоскостопием и другими деформациями стопы, приводящими к неправильному распределению нагрузки.
При постоянном раздражении бурса воспаляется. Ее внутренняя оболочка реагируя на повреждение начинает увеличивать выработку синовии – естественной смазки, уменьшающей трение сочленений.
● Накопление жидкости. Избыток жидкости скапливается в бурсе, увеличивая ее объем. Что проявляется как припухлость, шишка или уплотнение в области пятки.
● Болевой синдром. Воспаленная сумка давит на окружающие ткани, включая нервные структуры, провоцируя боль, усиливающуюся при движении, ходьбе, надавливании на образование или надевании обуви.
● Хронизация процесса. Если не устранить причины воспаления и не начать лечение, острый ахиллобурсит может перейти в хроническую форму, которая приводит к утолщению стенок бурсы, образованию рубцовой ткани и ограничению подвижности в голеностопном суставе.
● Осложнения. В запущенных случаях хронический ахиллобурсит голеностопного сустава грозит повреждением окружающих тканей, развитием тендинита (воспаления ахилла) или даже разрывом сухожилия.
Виды ахиллобурсита
В зависимости от локализации воспаления относительно ахиллова сухожилия выделяют передний и задний ахиллобурсит пяточной кости, у которых разные симптомы и лечение.
Задний
Этот вид чаще встречается у женщин, что связывают с предпочтением обуви на каблуке 10 см и выше. Постоянный подъем стопы создает условия для формирования "пяточных шпор" в области прикрепления ахиллова сухожилия, которые провоцируют развития бурсита при постоянном раздражении задником обуви. На начальных этапах состояние проявляется болью, гиперемией в области пятки и местным повышением температуры. На поздних стадиях формируется плотное, болезненное уплотнение - деформация Хаглунда. Позже может развиться поверхностная эрозия кожи.
Передний
Этот вид называют болезнью Альберта. Развивается после состояний с повышенной нагрузкой на область ахиллова сухожилия. К таким состояниям относятся подагра и ревматоидный артрит. Проявляется болью в пятке, усиливается при сдавливании обувью. В области сухожилия ощущается жжение.
Патогенез
Неинфекционный развивается после повреждения бурсы. На травму синовиальная оболочка реагирует воспалением, которое проявляется отеком и инфильтрацией клеточных элементов. Внутри бурсы образуется серозный (прозрачный), серозно-фибринозный (с примесью фибрина) выпот. Состав внутрисуставного экссудата определяется интенсивностью воспалительного процесса и характером первичного повреждения.
Увеличение объема бурсы приводит к формированию заметного уплотнения в области пятки, которое может достигать больших размеров (типично для заднего ахиллобурсита). Когда воспаление затрагивает только подсухожильную сумку, видимое выпячивание чаще отсутствует, клиническая картина ограничивается болью, отеком и уменьшением подвижности в голеностопе (характерно для переднего ахиллобурсита). Растянутая оболочка бурсы давит на окружающие ткани и нервные окончания, содержимое просачивается в межклеточное пространство.
Первичное инфицирование возникает при проникающих ранениях, а вторичное - при инфицировании пиогенными микроорганизмами, что вытекает в гнойное воспаление. Вторичное инфицирование происходит лимфогенным или гематогенным путем из других очагов инфекции.
Без лечения гнойный процесс распространяется на близлежащие ткани, образуя инфильтративно-гнойное воспаление с некрозом синовиальной оболочки и последующим развитием флегмоны подкожной клетчатки и межмышечных пространств. Нарастающая симптоматика приводит к образованию хронических свищей, а проникновение гнойного экссудата в полость сустава – к развитию гнойного артрита.
Острый травматический ахиллобурсит характеризуется накоплением геморрагического содержимого в увеличенных бурсах. В результате регресса заболевания откладывается фибрин, это грозит фиброзированием сосудов в стенке бурсы. Образуются стойкие структурные изменения: утолщение стенок сумки, соединительнотканные спайки, разделяющих полость на отдельные камеры с последующим врастанием в окружающие ткани.
Симптомы ахиллобурсита
Начальные симптомы ахиллобурсита включают ощущение дискомфорта при использовании обуви с закрытой пяткой, ноющей или острой болью в области пятки или голеностопного сустава.
Характерная особенность болезни - усиление боли по утрам, при этом облегчение наступает после легкой разминки. Может наблюдаться гнюольшая отечность в области голеностопа, а также локальное уплотнение в пяточной области.
Увеличение нагрузки на пятку сопровождается усилением болевых ощущений, затруднением движений стопы в голеностопе и острая боль при вращательных движениях. Боль ограничивает функциональные возможности пациента до невозможности подъема на носки.
При игнорирования первичных признаков болезнь прогрессирует и проявляется усилением болевого синдрома, покраснением кожных покровов и нарастанием отека в области повреждения. При развитии гнойного воспаления повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации организма и пульсирующая боль.
Воспаление между кожей и дистальным отделом ахилла начинается с формирования плотного и болезненного образования в пяточной области под кожей. При прогрессировании отмечается покраснение кожных покровов и нарастающая боль в пятке и над ней.
Болезнь Альберта определяется воспалением внутренней бурсы. Чаще является следствием травматических повреждений. Пациенты жалуются на боль при ношении обуви на каблуке или просто при ходьбе, отечность и местное повышение температуры в области голени. Первоначально отек локализуется впереди ахиллова сухожилия, затем распространяется вокруг него.
Получить консультацию
8-800-555-10-42
Это бесплатно.
Лечение бурситов в Центре доктора Очеретиной
В условиях компрессии бурса пяточной или голеностопной области начинает усиленно продуцировать синовиальную жидкость. Это следует рассматривать как защитную реакцию, направленную на предотвращение дегенерации. Поведение любого сустава в состоянии зажатости подчиняется схожим принципам. При сохранения естественных регенеративных способностей (при отсутствии лечения стероидами, НПВП, подавляющих природные процессы восстановления), сустав реагирует избыточной выработкой синовии. Это приводит к формированию дополнительной гидравлической амортизирующей системы, которая служит для защиты суставных структур от дальнейшего повреждения.
Основываясь на опыте работы с данной патологией, асептические (реактивные) бурситы/синовиты интерпретируются как компенсаторный механизм, направленный на защиту суставных поверхностей от разрушения. Эта реакция развивается в ситуациях, когда сустав подвергается длительному воздействию стойкого мышечного спазма, и ведет к образованию дополнительной "гидравлической подушки", минимизирующей трение суставных хрящей друг о друга в зонах повышенной нагрузки. Переполнение капсулы сустава синовиальной жидкостью приводит к формированию выпячиваний, которые заполняют запасные пространства и сумки, изменяя конфигурацию сустава.
Прямая борьба с бурситом уничтожает защитный механизм и часто является ошибочным решением. Вместо этого мы сосредотачиваемся на устранении мышечных спазмов, высвобождении сустава из состояния зажатости, восстановлении околосуставных тканей и подборе дренажных упражнений, направленных на уменьшение воспаления.
При устранении причинного фактора (мышечного зажима) отпадает необходимость в интенсивной выработке синовии, и она начинает постепенно рассасываться. В результате бурсит регрессируют, выполнив свою защитную функцию.
Миотерапия
Комплекс техник, направленных на устранение мышечного дисбаланса и триггерных точек в области голеностопного сустава, икроножной мышцы и ахиллова сухожилия. Акцент делается на расслаблении напряженных мышц, ограничивающих нормальную биомеханику движения, уменьшая компрессию на бурсу и воспаление.
Кинезиотерапия
В лечении ахиллобурсита ориентирована на восстановление правильной оси движения голеностопного сустава, улучшение стабильности и координации, а также эффективное перераспределение нагрузки с области повреждения.
ЛФК
Комплекс упражнений, разработанный для укрепления мышц голени, улучшения гибкости ахиллова сухожилия, а также повышения эластичности окружающих тканей.
Стандартный подход к лечению
Ахиллобурсит диагностируется при сочетании физического осмотра, истории болезни и визуальных тестов, таких как рентген или УЗИ.
Лечение ахиллобурсита сочетает меры самопомощи и медицинского вмешательства.
Лекарственная терапия
Важно обеспечить покой пораженному суставу и избегать действий, усиливающих боль. Прикладывание пакетов со льдом к пораженному участку на 15–20 минут несколько раз в день снижает выраженность симптомов. Для снятия дискомфорта используют безрецептурные обезболивающие и НПВП.
Если лекарственное лечение не дает результатов, врач может назначить инъекцию кортикостероидов в область воспаления для его уменьшения или, в редких случаях, хирургическое дренирование воспаленной бурсы.
Модификация обуви
Людям с задним ахиллобурситом важно правильно подобрать обувь на низком каблуке. Для предотвращения контакта бурсы с задником может потребоваться поролоновый или войлочный подпяточник. Показано использование защитных гелевых повязок, мягких прокладок вокруг бурсы или ношение обуви без задника до вызлоровления.
Записаться на приём
Часто задаваемые вопросы
Как лечить ахиллобурсит дома?
Отзывы
Лицензии центров Ариадна - центр доктора Очеретиной
- Атлас анатомии человека/ Фрэнк Х. Неттер;
- Ультразвуковая диагностика запяточного ахиллобурсита травматического генеза/ Б.С. Герасимюк, О.С. Мовчан;
- Синдром Хаглунда: Историческая справка и систематический обзор А.П. Середа, Г.М. Кавалерский;
- Ахиллово сухожилие и спорт/ Г.А. Крикунов.