Шейный остеохондроз — причины, симптомы и лечение
- Что такое шейный остеохондроз и насколько это опасно
- Анатомия: почему болит шея
- Симптомы шейного остеохондроза: что правда идёт от шеи
- Диагностика: какой врач и какие исследования
- Как лечить шейный остеохондроз: методика Центра Очеретиной
- Профилактика и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о шейном остеохондрозе
 |
- Шейный остеохондроз — возрастные изменения дисков и суставов шеи. На МРТ они есть у большинства взрослых, но болят далеко не у всех.
- Боль в шее чаще идёт от перегруженных мышц, чем от самих дисков.
- Онемение и слабость в руке, неловкость пальцев, неустойчивость походки — повод для срочного визита к неврологу.
- Основа лечения — упражнения и снятие мышечного напряжения; уколы и воротник по привычке не нужны.
Что такое шейный остеохондроз и насколько это опасно
Шейный остеохондроз — термин, которым в России называют дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника: потерю высоты межпозвонковых дисков, протрузии, костные разрастания по краям позвонков, износ мелких суставов. В зарубежной медицине слово «остеохондроз» в этом значении почти не используют — там говорят о дегенерации дисков и шейном спондилёзе. Разница не только в терминах: за рубежом эти изменения воспринимают как естественное старение, а не как болезнь, которая сама по себе требует лечения.
Логика простая. Признаки дегенерации позвоночника на МРТ находят у большой части людей без каких-либо жалоб, и с возрастом их доля растёт почти до 100%[4]. Если бы каждая такая находка болела, болела бы шея у всех, кому за пятьдесят. Поэтому вопрос не в том, есть ли у вас остеохондроз, а в том, что именно болит сейчас.
Боль в шее при этом — огромная проблема. Скелетно-мышечные заболевания, включая боль в шее и спине, ВОЗ называет ведущей причиной инвалидности в мире[5]. По данным глобальных исследований, шея болит чаще у женщин, а среди факторов риска — многочасовая работа за компьютером и со смартфоном, малоподвижность и психоэмоциональный стресс[3].
Анатомия: почему болит шея
Шейный отдел — самый подвижный в позвоночнике. Семь небольших позвонков удерживают голову массой 4–5 кг, а при наклоне головы вперёд нагрузка на шею многократно возрастает. Ежедневные часы со смартфоном и ноутбуком делают этот наклон почти постоянным.
Удерживают голову не столько кости, сколько мышцы. Глубокие сгибатели шеи отвечают за стабильность каждого сегмента, а поверхностные — трапециевидные, мышцы, поднимающие лопатку, грудино-ключично-сосцевидные, подзатылочные — за крупные движения. Когда глубокие мышцы слабые, работу берут на себя поверхностные: они перегружаются, укорачиваются, в них формируются триггерные точки. Именно эти мышцы дают знакомую многим «каменную» шею, боль в надплечьях и головную боль в затылке.
Диски тоже важны. Пока диск высокий и упругий, он амортизирует нагрузку. Когда он теряет воду и высоту, нагрузка перераспределяется на межпозвонковые суставы и связки, а отверстия, через которые выходят нервные корешки, становятся уже. Отсюда два сценария боли: локальная боль в шее и корешковая, отдающая в руку.
Это бесплатно.
Симптомы шейного остеохондроза: что правда идёт от шеи
Американское руководство по боли в шее выделяет четыре клинических варианта — такая классификация помогает понять, что происходит и что лечить[1].
| Вариант | Как проявляется | Что обычно стоит за этим |
|---|---|---|
| Боль с ограничением подвижности | Шея «не поворачивается», боль при движении, скованность по утрам | Мышечный спазм, функциональный блок сегмента |
| Боль с головной болью | Одностороння головная боль из затылка, усиливается при позе и движениях шеи | Шейногенная головная боль, триггерные точки подзатылочных мышц |
| Боль, отдающая в руку | Боль, онемение, покалывание по определённой зоне руки, иногда слабость | Раздражение нервного корешка протрузией или костным разрастанием |
| Нарушение контроля движений | Боль после хлыстовой травмы, быстрая утомляемость шеи | Слабость глубоких стабилизаторов |
К типичным симптомам шейного остеохондроза относятся боль в шее и надплечьях, хруст и скованность, головная боль в затылке, напряжение между лопатками. При раздражении корешка присоединяются стреляющая боль в руку, онемение пальцев, слабость кисти. Подробнее о боли в шее мы писали в статье «Боль в шее».
Может ли шейный остеохондроз вызывать…
Это один из самых частых запросов, и ответ на него требует честности. На остеохондроз списывают почти всё — от давления до панических атак. Разберём по пунктам.
| Жалоба | Связь с шеей | Что нужно исключить |
|---|---|---|
| Головная боль | Частая: затылочная, связанная с позой | Мигрень, повышение давления, внезапную «самую сильную» боль |
| Головокружение | Возможна неустойчивость на фоне боли в шее — диагноз исключения | Болезни внутреннего уха, инсульт, аритмии, анемию |
| Онемение рук | Возможна при раздражении корешка | Туннельные синдромы запястья и локтя, полинейропатию |
| Повышение давления | Кратковременно — на фоне боли | Артериальную гипертонию |
| Шум в ушах, «ком в горле», тревога | Прямая связь не доказана; мышечное напряжение может усиливать дискомфорт | Заболевания ЛОР-органов, щитовидной железы, тревожные расстройства |
О головокружении подробно — в статьях «Головокружение» и «Головокружение при шейном остеохондрозе».
Онемение рук при шейном остеохондрозе
Онемение пальцев действительно может быть связано с шеей — если протрузия или костное разрастание раздражает нервный корешок. Тогда онемение идёт по определённой «полосе»: при поражении корешка C6 — большой и указательный пальцы, C7 — средний палец, C8 — мизинец и безымянный. Но не менее часто пальцы немеют из-за сдавления нерва ниже — в запястном канале или в области локтя, а также при спазме лестничных и малой грудной мышц, через которые проходит сосудисто-нервный пучок к руке. Поэтому, прежде чем связывать онемение с остеохондрозом, врач проверяет весь путь нерва от шеи до кисти.
Шейный остеохондроз у женщин
Симптомы у женщин те же, что у мужчин, но шея у них болит чаще[3]. Свою роль играют сидячая работа с наклоном головы, сумка на одном плече, привычка зажимать телефон плечом, эмоциональное напряжение, которое буквально «поднимает» плечи к ушам. В период менопаузы многие отмечают усиление скованности и боли в шее и плечах.
Диагностика: какой врач и какие исследования
С болью в шее начинают с невролога или терапевта. Врач выясняет, как и когда появилась боль, куда отдаёт, проверяет объём движений, рефлексы, силу и чувствительность рук, пальпирует мышцы. Уже на осмотре становится понятно, к какому варианту относится боль.
- МРТ шейного отдела — при корешковой боли, неврологическом дефиците, подозрении на сдавление спинного мозга, «красных флагах». Как её читать, мы разобрали в статье «МРТ позвоночника».
- Рентген с функциональными пробами — при подозрении на нестабильность, после травмы.
- ЭНМГ — если нужно отличить корешковое поражение от туннельного синдрома в руке.
При неосложнённой боли в шее без неврологических симптомов снимки в первые недели обычно ничего не меняют в лечении. Найденные на них протрузии — частая находка у людей без боли[4], и ориентироваться только на МРТ — значит лечить картинку.
Как лечить шейный остеохондроз: методика Центра Очеретиной
Международные руководства сходятся в главном: основа лечения боли в шее — активные упражнения, а мануальные техники и другие методы работают лучше всего в сочетании с ними[1]. Кокрейновский обзор показал, что упражнения на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и лопаток уменьшают хроническую боль в шее[2]. Длительное ношение воротника, постельный режим и курсы уколов «на всякий случай» в эту логику не вписываются.
Методика Центра доктора Очеретиной построена на том же принципе, но с акцентом на мышечный компонент. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы шеи и надплечий с активными триггерными точками работают как «тиски»: сдавливают сегменты, сужают пространство для корешков и сосудов, дают отражённую боль в голову, плечо, между лопаток. Пока эти тиски не сняты, упражнения даются через боль, и пациенты их бросают. Поэтому сначала мы освобождаем мышцы, потом строим силу.
- Диагностический приём. Осмотр, неврологические тесты, разбор МРТ, исключение «красных флагов».
- Работа с триггерными точками. Мягкое освобождение трапециевидных, подзатылочных, грудино-ключично-сосцевидных мышц и мышц, поднимающих лопатку, — без резких манипуляций на шее.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли и улучшения кровотока.
- Восстановление подвижности. Мягкие движения в безболевом диапазоне, растяжение укороченных мышц.
- Укрепление глубоких мышц. Упражнения на глубокие сгибатели шеи и стабилизаторы лопаток — основа долгосрочного результата[2].
- Эргономика. Высота монитора, положение ноутбука и телефона, подушка, поза для сна.
- Домашний комплекс. 5–7 упражнений на 10–15 минут в день.
Подробнее о лечении — на странице о лечении шейного остеохондроза. Если на МРТ есть протрузии, пригодится материал о протрузии шейного отдела.
Профилактика и возврат к нагрузкам
Шея любит движение и не любит статичных поз. Большинство обострений у наших пациентов начинается не с тяжёлой работы, а с многочасового сидения в одном положении.
- Верхний край монитора — на уровне глаз, ноутбук — на подставке с отдельной клавиатурой.
- Телефон поднимаем к глазам, а не опускаем голову к телефону.
- Перерыв каждые 40–60 минут: встать, развести лопатки, медленно повернуть голову в стороны.
- Подушка такой высоты, чтобы шея во сне была продолжением позвоночника.
- Сумку — через плечо поочерёдно или рюкзак на двух лямках.
- Плавание, ходьба, упражнения для плечевого пояса 2–3 раза в неделю.
Комплекс упражнений от наших специалистов можно посмотреть в видео «Комплекс упражнений для шейного отдела».
Частые вопросы о шейном остеохондрозе
Может ли шейный остеохондроз вызывать головокружение?
Может давать ощущение неустойчивости на фоне боли и скованности шеи. Но вращательное головокружение чаще связано с внутренним ухом, а внезапное головокружение с нарушением речи или слабостью — с сосудами мозга. Поэтому сначала исключают другие причины.
Может ли шейный остеохондроз повышать давление?
Боль и мышечное напряжение способны кратковременно поднимать давление, но стойкую артериальную гипертонию остеохондроз не вызывает. Если давление повышено регулярно, нужен терапевт или кардиолог.
Какие симптомы шейного остеохондроза бывают у женщин?
Те же, что у мужчин: боль и скованность шеи, головная боль в затылке, напряжение надплечий, иногда онемение пальцев. Шея болит у женщин чаще, чему способствуют сидячая работа, сумка на одном плече, стресс и гормональные изменения.
Как лечить шейный остеохондроз в домашних условиях?
Сохранять подвижность, делать упражнения для глубоких мышц шеи и лопаток, настроить рабочее место и подушку, делать перерывы. Если боль не проходит 2–3 недели, отдаёт в руку или появилось онемение — нужен врач.
Можно ли вылечить шейный остеохондроз навсегда?
Возрастные изменения дисков обратно не развернуть, но они и не обязаны болеть. Цель лечения — убрать боль и мышечную перегрузку и научиться удерживать результат упражнениями.
Пришлите МРТ шейного отдела — врач Центра доктора Очеретиной объяснит, что в заключении важно, а что возрастная норма, и предложит план лечения без блокад и операций. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Blanpied P.R. et al. Neck pain: revision 2017. Clinical practice guidelines // J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1–A83. — doi:10.2519/jospt.2017.0302
- Gross A. et al. Exercises for mechanical neck disorders // Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1):CD004250. — doi:10.1002/14651858.CD004250.pub5
- Kazeminasab S. et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors // BMC Musculoskelet Disord. 2022;23:26. — doi:10.1186/s12891-021-04957-4
- Brinjikji W. et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations // AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. — doi:10.3174/ajnr.A4173
- ВОЗ. Musculoskeletal health. Информационный бюллетень, 2022. — who.int
