Головокружение — причины, симптомы и лечение
- Что такое головокружение и насколько это опасно
- Анатомия равновесия: почему возникает головокружение
- Причины головокружения: от внутреннего уха до давления и шеи
- Диагностика головокружения: какой врач и какие исследования
- Лечение головокружения и методика Центра Очеретиной
- Профилактика головокружения и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы о головокружении
 |
- Головокружение — это симптом, а не болезнь. Причины — во внутреннем ухе, сосудах мозга, сердце, давлении, шее, лекарствах.
- Самая частая причина «вращения» при повороте головы — позиционное головокружение, которое лечится за несколько минут специальным манёвром.
- Внезапное головокружение с нарушением речи, двоением или слабостью в руке или ноге — повод немедленно вызвать скорую.
- Если опасные причины исключены, а голова кружится вместе с болью в шее, помогает работа с мышцами шеи и надплечий.
Что такое головокружение и насколько это опасно
Головокружение — ощущение, что вращаетесь вы или окружающий мир, либо чувство неустойчивости, «ватности» в голове, предобморочного состояния. Это одна из самых частых причин обращения к врачу. Американский институт NIDCD отмечает, что риск проблем с равновесием растёт с возрастом, а сами нарушения способны серьёзно ограничить повседневную жизнь и повышают риск падений[1].
Трудность в том, что словом «головокружение» пациенты описывают совершенно разные ощущения, за которыми стоят разные причины. Поэтому первое, что сделает врач, — попросит точно описать, что именно вы чувствуете.
| Как ощущается | Как называют врачи | Где чаще искать причину |
|---|---|---|
| Всё вращается, «как на карусели» | Системное головокружение (вертиго) | Внутреннее ухо, вестибулярный нерв, реже — ствол мозга и мозжечок |
| Темнеет в глазах, «сейчас упаду в обморок» | Предобморочное состояние | Давление, сердце, обезвоживание, анемия, сахар крови |
| Шатает, «пол уходит из-под ног» | Неустойчивость | Нервная система, мышцы, суставы, шея, зрение, лекарства |
| «Туман», тяжесть в голове | Неспецифическое головокружение | Тревога, недосып, переутомление, мышечное напряжение шеи |
Большинство эпизодов головокружения не опасны для жизни. Но за небольшой частью скрываются инсульт, нарушения ритма сердца или внутреннее кровотечение — и отличить их нужно в первые минуты.
Анатомия равновесия: почему возникает головокружение
Равновесие — результат согласованной работы трёх систем. Вестибулярный аппарат внутреннего уха сообщает мозгу о положении и движении головы. Глаза дают картинку окружающего мира. Рецепторы мышц, суставов и связок — особенно мышц шеи и стоп — сообщают, как расположено тело. Мозжечок и ствол мозга сводят эти сигналы воедино.
Головокружение возникает, когда сигналы расходятся: ухо «говорит», что голова вращается, а глаза — что всё неподвижно. Поэтому оно так часто сопровождается тошнотой: для мозга рассогласование похоже на отравление, и он запускает защитную реакцию. Отсюда частое сочетание «головокружение и тошнота» — оно само по себе не указывает на тяжесть болезни.
Внутри вестибулярного аппарата есть полукружные каналы с жидкостью и мешочки с мельчайшими кристаллами карбоната кальция — отолитами. Если кристаллы отрываются и попадают в канал, они продолжают «катиться» после поворота головы и заставляют мозг думать, что вращение продолжается. Так возникает самая частая форма головокружения — позиционное[1].
Это бесплатно.
Причины головокружения: от внутреннего уха до давления и шеи
Причин головокружения десятки. NIDCD перечисляет среди основных лекарства, ушные инфекции, травмы головы и всё, что влияет на внутреннее ухо и мозг, а также падение давления при резком вставании и проблемы со зрением и опорно-двигательным аппаратом[1]. Самые частые варианты удобно различать по характеру приступа.
| Причина | Как проявляется | Продолжительность |
|---|---|---|
| Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ) | Короткое сильное вращение при повороте в постели, наклоне, взгляде вверх[1] | Секунды, до минуты |
| Вестибулярный нейронит | Сильное вращение, тошнота, рвота, часто после ОРВИ; слух сохранён | Дни, затем постепенное улучшение |
| Болезнь Меньера | Вращение + снижение слуха, шум и заложенность в ухе[1] | От 20 минут до нескольких часов |
| Вестибулярная мигрень | Головокружение с головной болью или без неё, светобоязнь | Минуты — сутки |
| Ортостатическая гипотензия | Потемнение в глазах при резком вставании | Секунды |
| Инсульт в вертебробазилярном бассейне | Внезапное головокружение, нередко с неврологическими симптомами | Не проходит — нужна скорая |
| Шейное (цервикогенное) головокружение | Неустойчивость на фоне боли и скованности в шее | Часы, связано с позой и нагрузкой |
Головокружение после сна и при повороте головы
Запрос «головокружение после» чаще всего продолжается словами «сна», «наклона», «поворота головы». Короткий, но сильный приступ вращения, когда вы переворачиваетесь в постели или встаёте утром, — типичная картина ДППГ. По данным NIDCD, оно может развиться после травмы головы или просто с возрастом[1].
Головокружение при давлении
Голова может кружиться и при пониженном, и при повышенном давлении. Чаще — при резком падении давления при вставании, особенно у пожилых, при обезвоживании и на фоне приёма препаратов от гипертонии. Высокое давление вызывает головокружение реже, но головокружение с сильной головной болью на фоне высоких цифр давления — повод для срочного обращения к врачу.
Слабость и головокружение, головокружение и головная боль
Сочетание слабости и головокружения типично для анемии, обезвоживания, низкого сахара крови, инфекций и переутомления. А головокружение вместе с головной болью может быть проявлением мигрени, повышенного давления или мышечного напряжения шеи. Ноющая боль в затылке, скованность шеи и неустойчивость после долгой работы за компьютером часто связаны именно с мышцами.
Головокружение: причины у женщин
У женщин чаще встречаются железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций, пониженное давление, вестибулярная мигрень, головокружение во время беременности и в период менопаузы. Позиционное головокружение также чаще диагностируют у женщин. Поэтому в обследование обычно входит общий анализ крови и показатели запасов железа.
Диагностика головокружения: какой врач и какие исследования
С головокружением начинают с терапевта или невролога. Важнее всего подробный рассказ: как начался приступ, сколько длится, что провоцирует, есть ли снижение слуха, шум в ухе, головная боль, сердцебиение, какие лекарства вы принимаете. Уже по этим ответам врач сужает круг причин до двух-трёх.
При подозрении на позиционное головокружение выполняют пробу Дикса–Холлпайка: пациента из положения сидя быстро укладывают с поворотом головы, и врач наблюдает за характерными движениями глаз. Американские клинические рекомендации по ДППГ советуют ставить диагноз именно на основании этой пробы и не назначать при типичной картине МРТ и другие визуализационные исследования[2].
Когда головокружение внезапное и затяжное, главное — не пропустить инсульт. Здесь помогает набор из трёх глазодвигательных тестов HINTS. В исследовании, опубликованном в журнале Stroke, этот осмотр у постели больного выявлял инсульт надёжнее, чем МРТ в первые двое суток: ранняя диффузионно-взвешенная МРТ давала ложноотрицательный результат примерно в 12% случаев[4].
- Анализы: общий анализ крови, глюкоза, электролиты, при необходимости — ферритин, гормоны щитовидной железы.
- ЭКГ и суточное мониторирование — при предобморочном состоянии и сердцебиении.
- Измерение давления лёжа и стоя — для выявления ортостатической гипотензии.
- Аудиометрия — при снижении слуха и шуме в ухе.
- МРТ головного мозга и шейного отдела — по показаниям, если есть неврологические симптомы или подозрение на причины в шее.
Лечение головокружения и методика Центра Очеретиной
Лечение зависит от причины. При ДППГ основной метод — репозиционные манёвры, которые возвращают кристаллы на место. Кокрейновский обзор подтвердил, что манёвр Эпли — безопасное и эффективное лечение позиционного головокружения заднего полукружного канала[3]. Американские рекомендации, напротив, не советуют рутинно назначать при ДППГ препараты, подавляющие вестибулярную функцию[2]. При вестибулярном нейроните помогает вестибулярная гимнастика, при болезни Меньера и мигрени нужна помощь профильного специалиста, при анемии и гипотензии — лечение основной проблемы.
Когда виновата шея
Если опасные и «ушные» причины исключены, а неустойчивость сопровождается болью и скованностью в шее, головной болью в затылке и усиливается после долгой работы за компьютером, врач может заподозрить шейное головокружение. Одна из версий механизма — искажённые сигналы от рецепторов перенапряжённых мышц верхней части шеи, которые участвуют в поддержании равновесия. В практике миофасциальной терапии известно, что триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и мышц подзатылочной области могут сопровождаться ощущением неустойчивости и «тумана» в голове.
Здесь и работает методика Центра доктора Очеретиной. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, мышцы в хроническом спазме с триггерными точками сдавливают окружающие структуры и дают отражённые симптомы вдали от самой точки. Освобождая мышцы шеи и надплечий, мы убираем источник искажённых сигналов и боль, которая часто идёт в паре с головокружением.
- Исключение опасных причин. Сбор анамнеза, неврологический осмотр, давление, анализы; при признаках инсульта, патологии уха или сердца — направление к профильному специалисту.
- Разбор МРТ шейного отдела. Оценка состояния позвоночника, но без поспешных выводов: протрузии в шее — частая находка и у людей без жалоб.
- Поиск мышечного источника. Пальпация грудино-ключично-сосцевидных, подзатылочных, трапециевидных мышц, воспроизведение знакомых пациенту ощущений.
- Мягкое освобождение мышц. Дозированная работа с триггерными точками — без резких манипуляций на шее.
- ЛФК для шеи и равновесия. Упражнения на глубокие мышцы-стабилизаторы шеи, контроль положения головы, тренировка устойчивости.
- Эргономика. Высота монитора, подушка для сна, перерывы в работе.
Подробнее о связи шеи и головокружения — в наших статьях о головокружении при шейном остеохондрозе и о причинах головокружения и тошноты, а также на странице о лечении шейного остеохондроза.
Профилактика головокружения и возврат к нагрузкам
Часть эпизодов головокружения можно предотвратить простыми привычками. Они особенно важны для людей старшего возраста, у которых каждое падение может закончиться переломом.
- Вставайте медленно: после сна посидите на краю кровати 30–60 секунд.
- Пейте достаточно воды, особенно в жару и при приёме мочегонных препаратов.
- Обсудите с врачом лекарства: некоторые препараты от давления, снотворные и антидепрессанты могут вызывать головокружение[5].
- Делайте перерывы в работе за компьютером и упражнения для шеи.
- Тренируйте равновесие: стойка на одной ноге у опоры, ходьба по линии — по 5 минут в день.
- Уберите дома скользкие коврики, поставьте ночник в коридоре.
Вернуться к привычной активности после приступа ДППГ можно сразу, как только уйдёт вращение. После вестибулярного нейронита полезно двигаться как можно раньше: движения головы и ходьба помогают мозгу компенсировать нарушение. Водить машину и работать на высоте стоит только после того, как головокружение полностью прошло и врач выяснил его причину.
Частые вопросы о головокружении
Почему кружится голова после сна или при повороте в постели?
Самая частая причина — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: кристаллы отолитов смещаются в полукружный канал внутреннего уха. Приступ длится меньше минуты и возникает при смене положения головы. Его хорошо лечат специальными репозиционными манёврами.
Головокружение и тошнота — это опасно?
Тошнота часто сопровождает головокружение при поражении внутреннего уха и сама по себе не говорит об опасности. Тревожно, если к ним присоединяются нарушение речи, двоение, слабость или онемение в руке или ноге, невозможность стоять — нужна скорая помощь.
Какие причины головокружения у женщин встречаются чаще?
Железодефицитная анемия на фоне обильных менструаций, пониженное давление, вестибулярная мигрень, беременность, менопауза, а также позиционное головокружение, которое у женщин встречается чаще. Причину уточняют по анализам и осмотру.
Может ли голова кружиться из-за шеи?
Может, но это диагноз исключения: сначала нужно исключить причины во внутреннем ухе, сосудах и сердце. Шейное головокружение обычно ощущается как неустойчивость, связано с болью и скованностью в шее и усиливается при длительной неудобной позе.
К какому врачу идти с головокружением?
Начать можно с терапевта или невролога. При снижении слуха и шуме в ухе нужен оториноларинголог, при сердцебиении и перепадах давления — кардиолог. При внезапном сильном головокружении с неврологическими симптомами — вызывайте скорую.
Пришлите МРТ шейного отдела — врач Центра доктора Очеретиной оценит, может ли шея и перенапряжённые мышцы быть причиной неустойчивости, и подскажет, какие обследования ещё нужны. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- NIDCD (National Institutes of Health). Balance Disorders. — nidcd.nih.gov
- Bhattacharyya N. et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) // Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1–S47. — doi:10.1177/0194599816689667
- Hilton M.P., Pinder D.K. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for benign paroxysmal positional vertigo // Cochrane Database Syst Rev. 2014;(12):CD003162. — doi:10.1002/14651858.CD003162.pub3
- Kattah J.C. et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome // Stroke. 2009;40(11):3504–3510. — doi:10.1161/STROKEAHA.109.551234
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Dizziness and Vertigo. — medlineplus.gov
