Актуальность МРТ всего тела риски и подводные камни
Оглавление статьи:
Время чтения 8 минут
Время чтения 8 минут
Стаж работы 35 лет
«МРТ всей бабушки» — так в шутку называют врачи-практики скидочные акции диагностических рентгенологических центров.
Нередко в рекламе звучит предложение выполнить в один заход МРТ всех отделов позвоночника сразу. Вроде бы заманчиво, сплошные плюсы: сэкономишь время и деньги; при этом у тебя «выявят все проблемы позвоночного столба», ты облегчишь задачу неврологу или ортопеду, чтоб они голову не ломали в поисках причины.
Ошибки в диагностике: как не стать заложником «картинок»
Типичная история: приходит пациент на прием, ты начинаешь общение. Просишь рассказать, что беспокоит, когда и с чего начиналась болезнь, в какой последовательности появлялись симптомы. А в ответ — тишина, шуршание пакетами и на стол гордо шмякается стопка заключений МРТ со словами: «Вот! Тут все написано — читайте!»
Давайте поразбираемся, какие ошибки может совершить доктор, если возьмется лечить «картинки МРТ», а не конкретного пациента. В чем подвох исследований по акциям? Насколько опасно выполнять МРТ «всего тела»?
Магнитно-резонансная томография позволяет показать определенные структуры нашего организма в поперечных срезах. Давайте остановимся на позвоночнике, в частности — на межпозвонковых дисках и межпозвонковых суставах: они чаще других заслуживают пристального внимания.
Для упрощения понимания возможных подвохов представим сырную нарезку. В головке сыра бывают дырочки мелкие и крупные. Допустим, мы решили нарезать ее с шагом 5 мм. Есть вероятность того, что в срез попадет не самый крупный размер, а лишь краешек? Могут некоторые пустоты вообще не попасть ни в один из срезов? Думаю, вы согласитесь с высокой вероятностью таких вариантов.
МРТ как тренд: преимущества и недостатки
Раньше рентгеновские отделения были непосредственно при стационарах. Исследование выполнял врач-рентгенолог. Перед ним лежала история болезни с подробной информацией о пациенте.
Был сформулирован запрос лечащего врача, например: выявить причину сдавления нервного стволика, выходящего между 4 и 5 поясничными позвонками в фораминальном отверстии (это узкое место, выпускающее нервный стволик из позвоночного столба). Соответственно, посмотрев обзорно всю пояснично-крестцовую область, рентгенолог большую часть времени посвящал детальному исследованию указанного локуса. Есть возможность менять срезы с 5 до 2 мм, задавать нестандартные векторы. То есть диагностика не была формальностью, было важно помочь коллегам разобраться и не упустить реальную причину неблагополучия того нерва, который «сигналил» при осмотре.
Это бесплатно.
Когда МРТ не является лучшим решением: альтернативные методы диагностики
Теперь о потенциальной опасности длительного пребывания в магнитном поле высокой интенсивности. Мы круглосуточно испытываем фоновую нагрузку от магнитного поля земли. Она невелика: порядка 0,0005 Тэсла. В периоды магнитных бурь поднимается на 5-10 процентов, и есть метеозависимые люди, которые болезненно реагируют на такие колебания. В аппарате МРТ такая нагрузка — несоизмеримо выше: 1,5 Тэсла (это — оптимально для исследования позвоночника и суставов). Наверняка, многие встречали видео в соцсетях — как в эту трубу с грохотом улетают молотки, стремянки и другие тяжелые металлические предметы.
Почему кто-то скверно себя чувствует после длительного пребывания в магнитном поле высокой интенсивности? Возможно, потому, что любая клетка нашего организма — диполь: у неё есть полюс положительный и полюс отрицательный. Клетки располагаются друг относительно друга так, как им диктует природа, задача которой — сохранить организм здоровым.
Нельзя исключить, что при воздействии мощного магнита мы заставляем «плюсы и минусы» выстроиться по заданной линейке. Есть ли риск нарушить оптимальные межклеточные связи? Полагаю, да.
Всегда ли МРТ информативнее других методов? Мой ответ — нет, не всегда. Бывают истории, когда человек безуспешно лечится по поводу выявленной на МРТ маленькой грыжи диска, а на приеме предъявляет жалобы, характерные не для грыжи, а для нестабильности поясничных (или шейных) позвонков. Для выявления «гуляющих» позвонков лучшим помощником являются обычные рентгенограммы, выполненные в определенных проекциях. Есть другие случаи, когда предпочтение отдается УЗИ (ультразвуковому исследованию) или КТ (компьютерному томографу).
Как часто можно делать МРТ без вреда для здоровья
Нередко задают вопрос: как часто можно выполнять МРТ без вреда для здоровья? У меня нет ответа на этот вопрос. Судя по рекламным заявлениям — хоть каждый день; так как «безопасно». Найти серьезные независимые исследования на эту тему не представляется возможным. Для любого научного эксперимента нужны солидные инвестиции, как правило, многомиллионные и не в рублях. Инвестор — не меценат, ему нужно кратно отбить каждый вложенный доллар. Безусловно, практикуются и «заказы», но при этом сильно страдает объективность, так как «результат» известен заранее.
Резюмируем. Я не противник МРТ, ни в коем случае. Сама регулярно назначаю своим пациентам и при необходимости — членам своей семьи. Но это — вспомогательный метод исследования, дополнительный важный пазл при проведении дифференциального диагноза (когда нужно выбрать между схожими по проявлению болезнями). В идеале направление должен написать доктор, который вас расспрашивал, осматривал, пальпировал. Который заинтересован в постановке верного диагноза. Ведь диагноз — это сформулированная причина неблагополучия и руководство к дальнейшим действиям.
Всем — здоровья! Берегите себя и своих близких!
