Локтевой бурсит — причины, симптомы и лечение
 |
- Локтевой бурсит — воспаление сумки над локтевым отростком; по МКБ-10 кодируется как M70.2.
- Частые причины — удар, долгая опора на локоть, инфекция через ранку, подагра и ревматоидный артрит.
- Около трети случаев — инфекционные: покраснение, тепло, боль, ранка и температура требуют врача в тот же день.
- Лечение в большинстве случаев консервативное; операция нужна при тяжёлых и упорных формах.
Что такое локтевой бурсит и насколько это опасно
Локтевой бурсит — воспаление синовиальной сумки, которая лежит под кожей над локтевым отростком — «косточкой» на задней поверхности локтя. В норме сумка плоская и содержит немного жидкости, уменьшающей трение. При бурсите она наполняется жидкостью, и на локте появляется мягкая припухлость[1]. Среди всех бурс тела сумка локтевого отростка страдает одной из самых частых[2].
Асептический бурсит, хотя и неприятен, обычно не опасен. Опасность связана с инфекцией: если бактерии попали в сумку, без лечения жидкость может превратиться в гной, а инфекция — распространиться на окружающие ткани[1].
Анатомия: почему локоть так уязвим
Кожа на задней поверхности локтя тонкая и подвижная, сумка лежит прямо под ней, над костью. Никакой мышечной «подушки» здесь нет — поэтому и удар, и постоянное давление передаются сразу на сумку. AAOS отмечает, что из-за рыхлой кожи небольшой отёк может долго оставаться незамеченным[1].
Рядом проходит сухожилие трёхглавой мышцы, которая разгибает локоть. Если она перегружена и находится в спазме, сумка испытывает дополнительное трение при каждом сгибании и разгибании. Эту связь мы учитываем при лечении повторяющихся бурситов.
Это бесплатно.
Причины локтевого бурсита
AAOS выделяет несколько основных причин[1]:
| Причина | Как развивается |
|---|---|
| Травма | Сильный удар по кончику локтя — сумка вырабатывает избыток жидкости[1] |
| Длительное давление | Опора на локоть на твёрдой поверхности — столе, подлокотнике; бурсит развивается за несколько месяцев[1] |
| Инфекция | Бактерии проникают через ссадину, укус, прокол кожи над локтем[1] |
| Заболевания | Ревматоидный артрит и подагра[1] |
По данным AAOS, особенно уязвимы люди профессий, где приходится подолгу опираться на локти, — например, сантехники и специалисты, работающие в тесных пространствах[1]. Бывает и «офисный» бурсит у тех, кто часами сидит, облокотившись на жёсткий стол.
Симптомы и код по МКБ-10
Первым симптомом обычно становится отёк: мягкая, иногда довольно крупная припухлость на кончике локтя[1]. По мере растяжения сумки появляется боль, усиливающаяся при давлении на локоть и при сгибании; большой отёк может ограничивать движения[1]. Если сумка инфицирована, кожа краснеет и становится тёплой[1].
| Признак | Инфекционный бурсит | Асептический бурсит |
|---|---|---|
| Болезненность | 88% | 36% |
| Покраснение, воспаление кожи | 83% | 27% |
| Тепло кожи | 84% | 56% |
| Травма или ранка над сумкой | 50% | 25% |
| Лихорадка | 38% | 0% |
Частота признаков по данным обзора литературы[2]. Видно, что они пересекаются: по одному внешнему виду инфекционный бурсит не всегда можно отличить от асептического.
Локтевой бурсит по МКБ-10
В Международной классификации болезней бурситы локтевой области находятся в рубрике M70 «Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением»[4]:
- M70.2 — бурсит локтевого отростка;
- M70.3 — другие бурситы локтевого сустава.
Инфекционные бурситы могут кодироваться в рубрике M71 «Другие бурсопатии». Окончательный код в документах выставляет врач.
Диагностика: какой врач и какие исследования
С отёком локтя обращаются к травматологу-ортопеду или хирургу. Главный вопрос — есть ли инфекция. Алгоритм, разработанный на основе обзора литературы, опирается на клиническую картину, анализ жидкости из сумки и анализы крови; в пользу инфекции говорят температура выше 37,8 °C, разница температуры кожи над сумкой больше 2,2 °C, повреждения кожи, гнойная жидкость, положительный посев[3]. AAOS добавляет, что пункция сумки одновременно облегчает симптомы и даёт материал для анализа[1]. УЗИ показывает размер сумки и выпот, рентген — костные изменения и «шпоры».
Бурсит или что-то другое
| Состояние | Где и как проявляется | Чем отличается |
|---|---|---|
| Локтевой бурсит | Мягкая припухлость на кончике локтя | Флюктуирует при нажатии, движения в суставе обычно свободны |
| Латеральный эпикондилит | Боль на наружной стороне локтя при хвате | Отёка на кончике локтя нет |
| Артрит локтевого сустава | Отёк всего сустава, боль при движениях | Ограничены сгибание и разгибание |
| Подагрический тофус | Плотный узел под кожей | Твёрдый, часто сочетается с подагрой в других суставах |
| Липома | Мягкое безболезненное образование | Медленно растёт, не связано с нагрузкой |
О боли на наружной стороне локтя подробно — в статье «Эпикондилит».
Как лечить локтевой бурсит: методика Центра Очеретиной
Современный подход — преимущественно консервативный. Обзор с разработкой алгоритма лечения рекомендует для асептического и инфекционного бурсита пункцию сумки, противовоспалительные средства и щадящий режим; при инфекции — антибиотики; хирургию (вскрытие, дренирование или удаление сумки) — только при тяжёлых, упорных и хронических рецидивирующих формах. Авторы не нашли оснований для немедленного удаления сумки при инфекционном бурсите[3].
По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, повторяющийся бурсит часто поддерживают перегруженные мышцы — трёхглавая мышца плеча, мышцы предплечья — и неправильная механика руки, из-за которой человек привычно опирается на локоть. Освобождая мышцы и меняя двигательные привычки, мы снижаем трение и давление на сумку.
- Исключение инфекции. Осмотр, при сомнениях — направление на пункцию и анализы.
- Разгрузка сумки. Мягкая подкладка, отказ от опоры на локоть, коррекция рабочего места.
- Физиотерапия. По показаниям при асептическом бурсите — для уменьшения отёка.
- Работа с мышцами. Освобождение трёхглавой мышцы плеча, мышц предплечья и плечевого пояса.
- ЛФК. Восстановление полной амплитуды локтя, укрепление мышц руки.
- Профилактика рецидивов. При подагре и ревматоидном артрите — связь с ревматологом.
Подробнее — на странице «Бурсит локтевого сустава» и в статье «Бурсит».
Профилактика локтевого бурсита
- Не опираться подолгу на локти; использовать мягкие подкладки на столе и подлокотниках.
- При работе на коленях и локтях — налокотники.
- Обрабатывать любые ссадины и ранки на локте антисептиком.
- При подагре и ревматоидном артрите — выполнять назначения ревматолога.
- Не пытаться самостоятельно прокалывать или «выдавливать» сумку.
Что можно сделать дома при асептическом бурсите
- Убрать давление на локоть: не опираться на него, использовать мягкую подкладку.
- Приложить холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день в первые дни.
- Не массировать и не растирать сумку.
- Следить за кожей: появление покраснения, тепла, ранки или температуры — повод сразу к врачу.
- Если отёк не уменьшается за 1–2 недели — показаться травматологу.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Бурсит нужно сразу оперировать | Большинство бурситов лечат консервативно; операцию оставляют для тяжёлых и упорных случаев[3]. |
| Если сумку проколоть, бурсит пройдёт навсегда | Без устранения причины — давления, подагры, артрита — сумка может наполниться снова. |
| Бурсит — это всегда воспаление от удара | Около трети случаев связаны с инфекцией[3]. |
Локтевой бурсит у спортсменов и при подагре
У спортсменов локтевой бурсит чаще всего появляется после падений на локоть — в хоккее, футболе, борьбе, волейболе. При повторных ударах сумка может воспаляться снова и снова. Помогают налокотники и полноценное восстановление после каждого эпизода.
При подагре и ревматоидном артрите сумка локтевого отростка поражается как часть общего процесса[1]. В жидкости сумки при подагре находят кристаллы мочевой кислоты. В таких случаях лечение основного заболевания у ревматолога — главное условие, чтобы бурсит не возвращался.
Сколько лечится локтевой бурсит
Асептический бурсит при устранении давления на локоть обычно заметно уменьшается за несколько недель. Инфекционный бурсит требует антибиотиков и наблюдения врача, и сроки зависят от тяжести инфекции. Хронический бурсит с утолщёнными стенками сумки может беспокоить месяцами — именно в таких упорных случаях обсуждают хирургическое лечение[3].
Частые вопросы о локтевом бурсите
Какой код по МКБ-10 у локтевого бурсита?
M70.2 — «Бурсит локтевого отростка». Для других бурситов локтевой области используют M70.3. Гнойный (инфекционный) бурсит может кодироваться в рубрике M71 «Другие бурсопатии» (M71.0 — абсцесс сумки, M71.1 — другие инфекционные бурситы). Код выставляет врач.
Как отличить гнойный локтевой бурсит от обычного?
При инфекционном бурсите чаще бывают болезненность, покраснение, тепло кожи, ранка или ссадина над сумкой, иногда температура. Но признаки частично совпадают, поэтому точный ответ даёт пункция сумки с исследованием жидкости.
Как лечить локтевой бурсит дома?
При асептическом бурсите — убрать давление на локоть, использовать мягкую подкладку, холод в первые дни. Но при покраснении, тепле, боли, ранке над локтем или температуре лечиться дома нельзя — нужен врач в тот же день.
Нужно ли удалять сумку при локтевом бурсите?
В большинстве случаев нет. Обзоры рекомендуют консервативное лечение, а операцию — только при тяжёлом, упорном или часто повторяющемся бурсите.
Почему локтевой бурсит возвращается?
Если сохраняется причина — привычка опираться на локти, подагра, ревматоидный артрит, — сумка снова наполняется жидкостью. Поэтому важно устранить причину, а не только убрать жидкость.
Пришлите УЗИ или МРТ локтевого сустава — врач Центра доктора Очеретиной оценит состояние сумки и окружающих тканей и подскажет, как лечить бурсит без операции. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Elbow (Olecranon) Bursitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Reilly D., Kamineni S. Olecranon bursitis // J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):158–167. — doi:10.1016/j.jse.2015.08.032
- Baumbach S.F. et al. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm // Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134:359–370. — doi:10.1007/s00402-013-1882-7
- ВОЗ. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (ICD-10), рубрика M70. — icd.who.int/browse10
