Бурсит — причины, симптомы и лечение

Статью проверил

Астафьева Юлия Викторовна Врач-физиотерапевт в отделении медицинской реабилитации. Стаж 10 лет

Дата публикации: 23.09.2026

Что такое бурсит и почему он возникает

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки, небольшого мешочка с жидкостью, который лежит между костью и мягкими тканями и работает как подшипник, снижая трение при движении. Пока сумка здорова, человек её не замечает: слой жидкости внутри тоньше миллиметра и обеспечивает почти идеальное скольжение. Как только сумка воспаляется, жидкости становится в разы больше, стенки утолщаются, и любое движение в суставе превращается в болезненное давление изнутри.

Mayo Clinic указывает, что чаще всего бурсит развивается в тех местах, где повторяющиеся движения создают постоянную нагрузку на одну и ту же сумку: плечо, локоть, бедро, колено, пятка и основание большого пальца ноги[1]. Это объясняет, почему заболевание так часто оказывается «профессиональным»: у плиточников и садовников страдают колени, у грузчиков и маляров — плечи, у людей, работающих с опорой на локти, — локтевая сумка.

Причин воспаления несколько, и они редко работают по одиночке. Первая и самая частая — механическая микротравматизация: однотипные движения, длительное давление, неудобная опора. Вторая — острая травма, удар или падение на сустав, после которого в сумке появляется кровь и запускается воспаление. Третья — системные болезни: ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит, при которых сумка воспаляется как часть общего процесса. Четвёртая, самая опасная — инфекция, когда микробы попадают в сумку через повреждённую кожу и развивается гнойный бурсит.

Отдельно стоит сказать о роли биомеханики, которую пациенты почти всегда упускают. Сумка воспаляется не там, где «слабое место», а там, где нарушено распределение нагрузки. Если лопатка не разворачивается вовремя, подакромиальная сумка плеча зажимается при каждом подъёме руки. Если стопа завалена внутрь, а таз перекошен, вертельная сумка бедра получает боковое давление при каждом шаге. Именно поэтому изолированное лечение «уколом в сумку» часто даёт временный эффект: воспаление гасится, а механическая причина остаётся и приводит к рецидиву через несколько месяцев.

Наконец, важен фактор времени. Острый бурсит с яркой болью и отёком — это состояние, которое хорошо отвечает на грамотное лечение в первые недели. Если же процесс тянется месяцами, стенки сумки утолщаются, в них появляются фиброзные тяжи и отложения кальция. Такой хронический бурсит уже сложнее поддаётся терапии и требует более длительной программы восстановления, поэтому обращаться к врачу лучше на этапе первых симптомов, а не после того, как боль стала привычной.

Анатомия: где расположены синовиальные сумки

В теле человека насчитывают более 150 синовиальных сумок, но клинически значимы лишь около двух десятков. Они расположены в зонах максимального трения: там, где сухожилие перекидывается через костный выступ, или там, где кожа лежит почти вплотную к кости. Именно поэтому набор «излюбленных» локализаций бурсита у всех людей примерно одинаков и хорошо известен врачам.

В плече главная сумка — подакромиальная. Она лежит между акромионом лопатки и сухожилием надостной мышцы, и её задача — обеспечить свободный проход сухожилия при подъёме руки. Пространство здесь измеряется миллиметрами, поэтому даже небольшой отёк сумки приводит к сдавлению и боли при отведении руки. В локте поверхностная сумка расположена прямо над верхушкой отростка локтевой кости, под кожей — поэтому её воспаление хорошо видно снаружи в виде мягкого «шарика».

Понимание анатомии объясняет и характер боли. Поверхностные сумки (локоть, колено спереди) дают локальную боль и заметный отёк точно над костным выступом — их легко нащупать. Глубокие сумки (плечо, бедро) отёка снаружи почти не дают, зато болят при определённых движениях и при давлении: пациент с вертельным бурситом не может лежать на больном боку, а пациент с подакромиальным — не может поднять руку выше уровня плеча и достать предмет с верхней полки.

Ещё один анатомический нюанс — тесная связь сумок с сухожилиями. Практически всегда воспаление сумки идёт рука об руку с изменениями в соседнем сухожилии, и наоборот. AAOS в материалах о плечевой боли рассматривает бурсит и тендинит вращательной манжеты как звенья одного процесса сдавления в подакромиальном пространстве[2]. Для практики это значит простую вещь: лечить нужно не «сумку», а весь двигательный узел вместе с мышцами, которые управляют его положением.

Симптомы и формы бурсита по локализации

Классическая картина острого бурсита складывается из четырёх признаков: локальная боль, отёк в виде мягкого эластичного выпячивания, ограничение движения и болезненность при надавливании. Кожа над сумкой может быть слегка теплее, чем на здоровой стороне. Боль обычно усиливается при движении, которое сдавливает сумку, и ослабевает в покое — этим бурсит отличается от воспалительного артрита, при котором боль максимальна утром и уменьшается при разминке.

Хронический бурсит выглядит иначе. Яркой боли нет, вместо неё — тупой дискомфорт, ощущение «мешающего» уплотнения и быстрая утомляемость сустава при работе. Сумка при этом плотная, малоболезненная, а объём движений постепенно снижается, потому что человек месяцами щадит конечность. Именно в этой фазе бурсит часто ошибочно принимают за артроз и назначают лечение, которое не влияет на реальный источник боли.

Cleveland Clinic отдельно подчёркивает, что при бурсите нельзя ориентироваться только на размер отёка: небольшая, но инфицированная сумка гораздо опаснее крупной, но «холодной»[3]. Поэтому оценивают всю совокупность признаков: температуру тела, состояние кожи, скорость нарастания симптомов, наличие входных ворот инфекции и общие проявления интоксикации.

Практически важно различать бурсит и соседние диагнозы, потому что тактика отличается. Сравним три самых частых состояния, которые дают боль вокруг сустава.

Диагностика: какой врач и какие исследования нужны

Первичный приём при подозрении на бурсит проводит травматолог-ортопед, невролог или врач физической и реабилитационной медицины. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически: врач осматривает сустав, пальпирует сумку, проверяет объём активных и пассивных движений и выполняет провокационные тесты. Уже на этом этапе можно понять, страдает сумка, сухожилие или сам сустав.

УЗИ — основной инструментальный метод при поверхностных и вертельных бурситах. Оно показывает количество жидкости, толщину стенок сумки, наличие фиброзных перегородок и состояние соседних сухожилий, а также позволяет проводить исследование в движении. МРТ применяется, когда нужно оценить глубокие структуры: подакромиальное пространство, вращательную манжету, кости и костный мозг при подозрении на инфекцию. Рентген сам бурсит не показывает, но выявляет кальцинаты, шпоры и артрозные изменения, которые могли стать фоном для воспаления.

Лабораторные анализы нужны не всегда, а по показаниям: при подозрении на инфекцию, подагру или системный воспалительный процесс. Тогда назначают общий анализ крови, СРБ, мочевую кислоту, а при необходимости — пункцию сумки с исследованием полученной жидкости. Пункция здесь выполняет двойную роль: она снимает давление в сумке и одновременно даёт ответ, что за жидкость внутри — воспалительная, кровянистая или гнойная.

Отдельный, но обязательный пункт обследования — оценка биомеханики. Мы всегда смотрим на пациента целиком: как стоит таз, как работает лопатка, есть ли остеохондроз и функциональные блоки в позвоночнике, как распределяется опора на стопы. Без этой части диагностика остаётся неполной, потому что не отвечает на главный вопрос: почему сумка перегружена именно в этом месте и что нужно изменить, чтобы воспаление не вернулось.

Методика Центра Очеретиной при бурсите

Международные рекомендации при неинфекционном бурсите единодушны: начинать нужно с консервативной тактики — относительный покой без иммобилизации, коррекция нагрузки, холод в остром периоде, обезболивание при необходимости и обязательная лечебная физкультура[1]. Хирургическое удаление сумки рассматривается лишь при упорном хроническом течении и при гнойных формах. Наша методика встроена именно в этот консервативный коридор, но идёт дальше стандартного набора «покой плюс таблетки».

Ключевая идея подхода Центра Очеретиной в том, что воспалённая сумка — это следствие, а причина лежит в мышечно-фасциальной системе. Если мышцы, окружающие сустав, находятся в спазме, они меняют траекторию движения костей и постоянно прижимают сумку к костному выступу. Поэтому первый шаг лечения — не подавление воспаления, а снятие мышечного напряжения и возвращение суставу правильной геометрии движения.

Основной инструмент — метод «Прессура»: дозированное глубокое давление на триггерные зоны мышц и фасций вокруг поражённого сустава. Мы не работаем непосредственно по воспалённой сумке в остром периоде — это болезненно и бессмысленно. Вместо этого воздействуем на мышцы, которые её сдавливают: при плечевом бурсите это надостная, подостная и подлопаточная мышцы, а также мышцы лопатки и грудного отдела; при вертельном — средняя и малая ягодичные, широкая фасция бедра и мышцы поясницы.

Протокол восстановления при бурсите в Центре Очеретиной выглядит так:

1. Диагностический приём: осмотр, функциональные тесты, УЗИ или разбор имеющейся МРТ, оценка осанки и походки.
2. Разгрузка поражённой сумки: коррекция бытовых поз, рабочего места, обуви и опоры — без полной иммобилизации сустава.
3. Снятие мышечного спазма методом «Прессура» в зоне, которая механически сдавливает сумку.
4. Мобилизация соседних сегментов: лопатки и грудного отдела при плечевом бурсите, таза и поясницы — при вертельном.
5. Физиотерапия для ускорения рассасывания выпота и уменьшения отёка тканей.
6. Постепенное расширение объёма движений и упражнения на силу мышц-стабилизаторов, начиная с безболевого диапазона.
7. Обучение пациента самоконтролю: какие движения безопасны, как дозировать нагрузку, что делать при первых признаках обострения.

Такая последовательность даёт два результата. Во-первых, боль уходит без необходимости повторных инъекций гормонов, что важно, поскольку многократные блокады ухудшают качество сухожильной ткани. Во-вторых, устраняется механическая причина — и вероятность рецидива резко снижается. Мы всегда объясняем пациенту, что настоящий критерий выздоровления при бурсите — это не отсутствие боли в покое, а возможность безболезненно выполнять то самое движение, которое раньше вызывало обострение.

Профилактика и возврат к нагрузкам

Профилактика бурсита строится на трёх принципах: постепенность, разнообразие и защита. Постепенность означает, что любая новая нагрузка — ремонт, дача, спортзал, беговой сезон — наращивается за несколько недель, а не за один выходной день. Разнообразие защищает сумку от однотипной микротравматизации: чередуйте позы, меняйте руку, вставайте и разминайтесь каждые 45–60 минут. Защита — это самое простое: наколенники при работе на коленях, налокотники при опоре на локти, правильная обувь с мягким задником при склонности к пяточному бурситу.

Тем, кто уже перенёс бурсит, важно восстановить силу мышц вокруг сустава, а не просто дождаться исчезновения боли. Ослабевшие ягодичные мышцы гарантируют возврат вертельного бурсита, слабые стабилизаторы лопатки — возврат подакромиального. Регулярные упражнения два–три раза в неделю по 15–20 минут делают для профилактики больше, чем любые мази и добавки. Полезны также плавание, ходьба и растяжка, но с постепенным ростом объёма.

Не стоит забывать и о состоянии позвоночника. Перекос таза, ограниченная подвижность грудного отдела, последствия грыжи позвоночника или хронический мышечный дисбаланс меняют работу конечностей и перегружают одни и те же сумки годами. Поэтому у пациентов с повторяющимися бурситами мы обязательно занимаемся и позвоночником — иначе лечение превращается в бесконечную борьбу с симптомом.

Если боль и отёк рядом с суставом сохраняются больше одной–двух недель, мешают спать, ограничивают привычные движения или возвращаются вновь и вновь — приходите в Центр Очеретиной на бесплатную консультацию с разбором МРТ. Мы найдём механическую причину воспаления, снимем перегрузку и составим программу безоперационного восстановления, чтобы сустав снова работал свободно и без боли.

Список литературы

1. Mayo Clinic. Bursitis — symptoms and causes, diagnosis and treatment. — Mayo Foundation for Medical Education and Research.
2. AAOS OrthoInfo. Shoulder Impingement / Rotator Cuff Tendinitis. — American Academy of Orthopaedic Surgeons.
3. Cleveland Clinic. Bursitis: Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment. — Cleveland Clinic.
4. NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). — National Institute for Health and Care Excellence, 2022.
5. Епифанов В.А. Реабилитация в неврологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
6. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. — Казань, 2007.
7. Астафьева Ю.В. Основы физиотерапии в реабилитации. — СПб, 2022.