Эпикондилит — причины, симптомы и лечение
 |
Что такое эпикондилит и почему он возникает
Эпикондилит — это поражение места прикрепления сухожилий предплечья к костным выступам локтевого сустава — надмышелкам плечевой кости. В быту его часто называют «локоть теннисиста», хотя теннисом большинство пациентов никогда не занималось. AAOS прямо указывает, что большинство случаев связано не со спортом, а с профессиональной и бытовой нагрузкой — работой с инструментом, повторным захватом и вращением кисти[1].
Самое важное изменение в понимании этой болезни произошло в последние два десятилетия. Раньше эпикондилит считали воспалением и лечили преимущественно противовоспалительными средствами и блокадами. Сегодня известно, что в хронической стадии в ткани преобладает не воспаление, а дегенерация: волокна сухожилия теряют упорядоченность, появляются неполноценные сосуды, прочность падает. Поэтому главным лечением стала не борьба с воспалением, а управляемая нагрузка, восстанавливающая качество ткани.
Типичный пациент — человек 35–55 лет, у которого боль появилась после непривычной нагрузки: ремонт с шуруповёртом, новая спортивная активность, долгая работа на даче или перенос тяжестей. В первые дни болит только при нагрузке, затем присоединяется боль при бытовых действиях: налить чайник, повернуть ключ в замке, пожать руку. Именно этот переход от спортивного к бытовому уровню боли говорит о том, что процесс стал хроническим.
Отдельно стоит сказать о шее. У значительной части наших пациентов с упорным эпикондилитом есть функциональные нарушения в шейно-грудном переходе и признаки остеохондроза. Мышцы предплечья получают иннервацию из сегментов C5–C7, и при раздражении этих сегментов тонус разгибателей кисти повышается хронически. Локоть в такой ситуации становится лишь местом, где проявляется боль, а не единственным источником проблемы.
Это бесплатно.
Анатомия локтя и механизм перегрузки
На наружном надмышелке плечевой кости крепятся разгибатели кисти и пальцев, на внутреннем — сгибатели и пронаторы. Все эти мышцы собираются в общее сухожилие и передают всю нагрузку кисти на крошечный участок кости размером с монету. Ключевая мышца латерального эпикондилита — короткий разгибатель кисти, именно в его сухожилии чаще всего видны дегенеративные изменения на УЗИ и МРТ.
Механизм перегрузки легко понять на примере: чтобы сильно сжать кисть, человек обязан одновременно напрячь разгибатели — иначе запястье просто сложится. Поэтому каждый захват или поворот инструмента даёт нагрузку на наружный надмышелок, даже если сам локоть не двигается. За рабочий день набираются тысячи таких микронагрузок, и если восстановление не успевает, ткань начинает деградировать.
«Сухожилие болит не от работы, а от несоответствия между нагрузкой и временем на восстановление».
Второй важный анатомический фактор — работа лопатки и плеча. Если плечевой сустав не обеспечивает стабильную опору, то всю точную работу берёт на себя предплечье и кисть. Такой человек держит инструмент с избыточным усилием, чтобы компенсировать неустойчивое плечо, и закономерно приходит к эпикондилиту. Именно поэтому лечение только локтя часто даёт короткий эффект.
Латеральный и медиальный эпикондилит: различия
Различить две формы можно уже на первом приёме, и это принципиально важно, потому что упражнения и ограничения будут разными.
| Признак | Латеральный (локоть теннисиста) | Медиальный (локоть гольфиста) |
|---|---|---|
| Где болит | Наружная поверхность локтя | Внутренняя поверхность локтя |
| Что усиливает боль | Разгибание кисти, захват, подъём чашки | Сгибание кисти, вращение внутрь, бросковые движения |
| Какие мышцы вовлечены | Разгибатели кисти и пальцев | Сгибатели кисти, круглый пронатор |
| Частота | Встречается в несколько раз чаще | Встречается реже |
| Сопутствующие симптомы | Слабость захвата | Онемение мизинца при вовлечении локтевого нерва |
Классический симптом латерального эпикондилита — боль при рукопожатии и при подъёме чашки с кофе. Mayo Clinic отмечает, что боль может распространяться от наружного надмышелка вниз по предплечью, а типичными провокаторами являются поворот ключа, работа инструментом и даже пожатие руки[2]. При медиальном варианте боль возникает при выжимании тряпки или подъёме сумки ладонью вверх.
Диагностика: какой врач и какие исследования
С болью в локте идут к травматологу-ортопеду, неврологу или врачу реабилитационной медицины. Диагноз клинический: болезненность точки надмышелка при пальпации плюс воспроизведение боли при сопротивлении разгибанию кисти или среднего пальца. Дополнительно оценивают силу захвата: при эпикондилите она снижается именно из-за боли, а не из-за неврологического дефицита.
УЗИ даёт максимум информации при минимальных затратах: видны утолщение сухожилия, участки дегенерации, кальцинаты, надрывы волокон и состояние боковых связок. Рентген применяют, чтобы исключить артроз сустава и внутрисуставные тела, МРТ — при длительном течении и планировании вмешательства. Если есть онемение или слабость, добавляют ЭНМГ для оценки локтевого и срединного нервов.
Cleveland Clinic отмечает, что большинство случаев локтя теннисиста успешно лечатся без операции, а хирургическое лечение обсуждается лишь при сохранении симптомов после длительного консервативного лечения[3]. Это важно сказать пациенту сразу: прогноз благоприятный, но восстановление измеряется неделями и месяцами, а не днями.
Методика Центра Очеретиной при эпикондилите
Мы строим лечение на трёх уровнях одновременно: место боли (сухожилие надмышелка), источник перегрузки (мышцы предплечья и кисти) и уровень управления (лопатка, грудной и шейный отделы). Пропуск любого из уровней — главная причина, по которой эпикондилит становится «неизлечимым» и тянется годами.
В основе работы — метод «Прессура»: дозированное глубокое воздействие на триггерные зоны разгибателей кисти, супинатора и плечелучевой мышцы. Когда мышца возвращает эластичность, тяга на надмышелок снижается и боль уходит без блокад. Параллельно подключается физиотерапия и методы улучшения капиллярного кровотока — сухожилие бедно кровоснабжается, и это главная причина его медленного восстановления.
Протокол восстановления при эпикондилите:
- Диагностический приём: тесты на сопротивление, пальпация, УЗИ или разбор готовых снимков, осмотр шеи и лопатки.
- Снижение боли: коррекция нагрузки без полного покоя, физиотерапия, при необходимости ортез на предплечье.
- «Прессура» по мышцам предплечья и плечевого пояса для снятия тяги на точку прикрепления.
- Мобилизация шейно-грудного перехода и восстановление работы лопатки.
- Эксцентрические упражнения на разгибатели кисти — основной инструмент восстановления ткани.
- Постепенное возвращение силы захвата и рабочей нагрузки под контролем боли.
- Обучение технике движений: как держать инструмент, как поднимать вес, как дозировать работу.
По нашему опыту, первое заметное улучшение пациенты отмечают через 2–3 недели работы, а устойчивый результат — к 8–12 неделе. Главная ошибка на этом пути — прекратить упражнения сразу после исчезновения боли. Сухожилие к этому моменту восстановлено лишь частично, и возврат к прежней нагрузке без запаса прочности приводит к рецидиву.
Профилактика и возврат к нагрузкам
Самая дешёвая профилактика эпикондилита — работа с инструментом. Утолщённая ручка снижает усилие захвата, аккумуляторный шуруповёрт с контролем момента убирает рывковые нагрузки, а правильная высота стола и опора для предплечья уменьшают постоянное напряжение разгибателей у тех, кто работает с мышью и клавиатурой.
Спортсменам важны три вещи: техника удара, правильный размер рукоятки ракетки и постепенное наращивание объёма тренировок. Всем остальным достаточно простого правила: любая новая ручная работа начинается с половинного объёма и перерывов каждые 30–40 минут. Полезно также поддерживать силу кисти и предплечья в межсезонье — сильное сухожилие переносит нагрузку гораздо лучше.
И обязательно — состояние шеи и грудного отдела. При сутулой осанке и ограниченной подвижности грудного отдела — например, при кифозе грудного отдела — рука вынуждена работать в невыгодном положении, и перегрузка локтя возвращается снова и снова. Поэтому у пациентов с рецидивами мы всегда работаем и с позвоночником.
Если боль в локте держится больше двух недель, мешает работать или возвращается после любой нагрузки, — приходите в Центр Очеретиной на бесплатную консультацию с разбором МРТ. Мы найдём источник перегрузки сухожилия и составим программу безоперационного восстановления.
Список литературы
- AAOS OrthoInfo. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis). — American Academy of Orthopaedic Surgeons.
- Mayo Clinic. Tennis elbow — symptoms and causes, diagnosis and treatment. — Mayo Foundation for Medical Education and Research.
- Cleveland Clinic. Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis): Symptoms and Treatment. — Cleveland Clinic.
- AAOS OrthoInfo. Golfer's Elbow (Medial Epicondylitis). — American Academy of Orthopaedic Surgeons.
- Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. — Казань, 2007.
- Епифанов В.А. Реабилитация в неврологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Астафьева Ю.В. Основы физиотерапии в реабилитации. — СПб, 2022.
