Пяточной шпорой часто называют любую боль в пятке. Но сама по себе шпора болит далеко не всегда, причиной неприятных ощущений чаще становятся изменения подошвенной фасции и окружающих тканей. Разберем, почему появляется пяточная шпора, как отличить ее от других причин боли в пятке и какие методы лечения действительно помогают.

Пяточная шпора: что это такое и почему может болеть пятка

Пяточной шпорой называют костный вырост, или остеофит, в области пяточной кости. На рентгенограмме он выглядит как шип или крючкообразное разрастание, направленное вперед вдоль подошвы [2].

Чаще «шпора» формируется на нижней поверхности пятки, в месте прикрепления подошвенной фасции — плотной полосы соединительной ткани, которая проходит от пяточной кости к пальцам и помогает поддерживать свод стопы.

Как правило, пяточная шпора формируется постепенно. При длительной нагрузке в области прикрепления фасции происходят изменения тканей, а со временем может образоваться костный нарост. Вероятность таких изменений повышается при постоянной нагрузке на стопы, некоторых особенностях их строения и биомеханики, а также с возрастом [1][2].

При этом наличие шпоры на рентгенограмме еще не означает, что именно она вызывает боль. Костные разрастания нередко обнаруживают у людей без явных жалоб. И наоборот, выраженная боль в пятке может возникать без крупного остеофита.

Одна из наиболее частых причин такой боли — подошвенный фасциит, при котором изменения возникают в области подошвенного апоневроза — прикрепления фасции к пяточной кости. Обычно в таком случае пятка болит сильнее всего при первых шагах после сна или длительного отдыха. После нескольких минут ходьбы ощущения могут ослабнуть, а затем снова усилиться после продолжительной нагрузки.

Пяточная шпора и плантарный фасциит: в чем отличия

Пяточная шпора и плантарный, или подошвенный, фасциит связаны между собой, но это не одно и то же.

Именно изменения подошвенной фасции чаще связывают с характерной болью в нижней части пятки. Она особенно выражена при первых шагах утром или после продолжительного отдыха, может уменьшаться после того, как человек расходится, и снова усиливаться при длительной нагрузке [5].

Пяточная шпора нередко формируется на фоне длительной нагрузки в той же области, поэтому оба состояния часто обнаруживают одновременно. Однако прямой связи между размером костного выроста и интенсивностью боли нет: крупная шпора может никак себя не проявлять, а сильная боль возможна и без заметного остеофита.

Причины появления пяточной шпоры

Единственной причины появления пяточной шпоры нет. Костный вырост формируется на фоне длительной нагрузки в зоне прикрепления тканей к пяточной кости, а выраженность боли зависит от состояния подошвенной фасции, мышц, связок, жировой подушки и характера нагрузки на стопу [1][6].

Основные факторы риска:

• длительное стояние и ходьба по твердой поверхности;
• резкое увеличение беговой или другой ударной нагрузки;
• ограничение тыльного сгибания стопы в голеностопном суставе;
• перенапряжение икроножной и камбаловидной мышц;
• особенности свода и биомеханики стопы;
• ношение обуви с недостаточной амортизацией;
• избыточная масса тела;
• возрастное снижение эластичности тканей.

Нередко несколько факторов действуют одновременно. Например, изменение биомеханики стопы в сочетании с высокой ежедневной нагрузкой поддерживает постоянное натяжение подошвенной фасции, а в области ее прикрепления к кости постепенно формируется остеофит.

Пяточная шпора у женщин и мужчин

Механизм образования «шпоры» не зависит от пола. При этом такие выросты и связанная с ними боль в пятке чаще встречаются у женщин, особенно среднего и старшего возраста. На риск могут влиять особенности нагрузки на стопу, масса тела, строение стопы, уровень физической активности и частое ношение обуви на высоком каблуке [2].

У мужчин среди факторов риска также часто встречаются продолжительная работа стоя, бег, занятия спортом и другие виды деятельности с высокой нагрузкой на стопы. Однако при оценке причин боли важнее не пол, а индивидуальная биомеханика стопы, характер повседневной нагрузки и состояние подошвенной фасции.

Симптомы, сопровождающие пяточную шпору

Сама пяточная шпора может не вызывать симптомов и обнаруживаться случайно на рентгенограмме. Если пятка сильно болит, неприятные ощущения чаще связаны с изменениями подошвенной фасции и тканей в области ее прикрепления к пяточной кости.

Наиболее характерный симптом такой патологии — боль в нижней части пятки, ближе к внутреннему краю [5]. Обычно она сильнее всего ощущается при первых шагах утром или после длительного сидения. По мере движения боль может уменьшаться, но после продолжительной ходьбы, стояния или другой нагрузки нередко появляется снова. Подробнее — о том, почему больно вставать на пятку по утрам.

Другие возможные симптомы:

• 👆болезненность при надавливании на нижнюю часть пятки;
• 🦶усиление боли при ходьбе босиком по твердой поверхности;
• 🚶боль после длительного стояния, прогулки, бега и другой нагрузки на стопы;
• 🔗скованность и ощущение натяжения в области стопы после отдыха;
• ↔️при выраженной боли человек может неосознанно переносить нагрузку на переднюю или наружную часть стопы.

Диагностика пяточной шпоры

При диагностике пяточной шпоры врачу важно не просто обнаружить костный вырост, а определить, действительно ли симптомы связаны с подошвенной фасцией, и исключить другие причины.

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Врач уточняет, где именно и когда возникает боль, усиливается ли она при первых шагах после сна, как меняется после ходьбы и физической нагрузки. При осмотре оценивают болезненность, состояние сводов стопы, объем движений в голеностопном суставе, напряжение икроножных мышц и особенности походки. Характерную боль иногда удается воспроизвести при надавливании на место прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости [1][6].

Следующий этап — рентгенография. Она позволяет увидеть сам костный вырост на поверхности пяточной кости. Однако наличие остеофита еще не подтверждает, что именно он стал источником боли: «шпоры» часто встречаются и у людей без симптомов.

При типичной картине боли дополнительные исследования требуются не всегда. УЗИ или МРТ врач может назначить, если симптомы сохраняются длительное время, диагноз остается неясным или необходимо оценить состояние подошвенной фасции и окружающих тканей. МРТ также помогает исключить некоторые другие причины боли, например стрессовый перелом [2].

Методы лечения пяточной шпоры

Терапия направлена прежде всего не на сам костный вырост, а на уменьшение боли, снижение нагрузки на область прикрепления подошвенной фасции и восстановление нормальной работы стопы.

Снижение нагрузки и ортопедические средства

При выраженной боли врач может предложить временно сократить нагрузку на стопу, например длительную ходьбу по твердой поверхности или интенсивные беговые тренировки [1]. Одновременно подбирают обувь с подходящей амортизацией и постепенно возвращают привычную активность.

Стельки, подпяточники и ортезы используют как часть комплексного лечения. При устойчивой боли во время первых утренних шагов могут применяться ночные шины на срок от одного до трех месяцев [1].

Упражнения и работа с мышцами

Лечебные упражнения занимают важное место в восстановлении функции стопы. Наиболее изучены растяжение подошвенной фасции и икроножно-камбаловидного комплекса, а также силовые упражнения для мышц стопы и голеностопного сустава. Такая программа под контролем специалиста помогает уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность в долгосрочной перспективе [1][6]. Примеры — в статье об упражнениях при пяточной шпоре.

Комплекс зависит от выявленных ограничений. При недостаточном тыльном сгибании голеностопа уделяют внимание подвижности сустава и эластичности икроножных мышц. При снижении силы добавляют упражнения с сопротивлением. Мануальные методы могут применять для работы с суставами и мягкими тканями ноги, если при осмотре обнаружены соответствующие ограничения.

Лекарственная терапия

Лекарственные препараты помогают ослабить боль в период обострения. Но эти средства влияют преимущественно на симптом и не устраняют механические факторы перегрузки стопы. При стойкой боли могут использовать кортикостероидные инъекции, однако их эффект, по данным исследований, обычно кратковременный [4].

Ударно-волновая терапия и лазерное лечение

Ударно-волновая терапия (УВТ) передает акустические импульсы в область болезненных тканей. Этот метод используют преимущественно при длительном течении патологии, когда базовая консервативная терапия не дала достаточного эффекта [3].

Низкоинтенсивный лазер применяют как часть физиотерапии в составе реабилитационной программы для кратковременного уменьшения боли при остром и хроническом плантарном фасциите. Лазер дополняет работу с нагрузкой, подвижностью и силой мышц [1].

Хирургическое лечение

Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются 6–12 месяцев и дольше, заметно ограничивают ходьбу и повседневную активность, а полноценное консервативное лечение не принесло достаточного облегчения. При этом само наличие пяточной шпоры, даже крупной, не служит показанием к хирургическому вмешательству [2].

Чаще операция направлена не столько на удаление костного выроста, сколько на уменьшение натяжения подошвенной фасции. Хирург может выполнить частичное рассечение фасции в области ее прикрепления к пяточной кости. В некоторых случаях вмешательство дополняют удалением остеофита или освобождением сдавленного нерва, если обследование показало, что он участвует в возникновении боли. Операцию проводят открытым или эндоскопическим способом через небольшие разрезы, после вмешательства нагрузку на стопу увеличивают постепенно.

Лечение по методу доктора Очеретиной

В Центре доктора Очеретиной лечение пяточной боли строят с учетом состояния мышечно-фасциальной системы нижней конечности. На первичном приеме врач собирает анамнез, оценивает биомеханику, подвижность суставов, состояние мышц и болезненные участки. Особое внимание уделяют триггерным точкам — участкам суперспазма мышц, которые могут поддерживать повышенное напряжение в голени и стопе [7].

Метод доктора Очеретиной основан на прицельной работе с триггерными точками и последующем восстановлении длины и функции мышечно-фасциальных звеньев. В программу могут входить:

• ✋миофасциальная проработка тканей голени и стопы;
• 🧘приемы постизометрической релаксации для восстановления длины укороченных мышц;
• 🏋️индивидуально подобранная ЛФК.

При пяточной боли специалисты оценивают стопу, голень, бедро и другие участки, если при осмотре обнаружены функциональные ограничения. Такой подход учитывает роль всей нижней конечности в распределении нагрузки на стопу.

Цель лечения по методу Очеретиной — уменьшить боль, восстановить движение и снизить факторы, которые поддерживают перегрузку пяточной области. Метод не предполагает механического «разбивания» костной шпоры: основная работа направлена на мышцы, фасции и функциональные нарушения.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем. Ее наставником был академик Гавриил Абрамович Илизаров. Именно от него она переняла принцип, ставший основой ее профессионального кредо: «лучшая операция та, которую не пришлось делать».

Важные факты об авторе методики:

• в 2004 году защитила диссертацию, посвященную роли мягких тканей в развитии ортопедической патологии;
• автор книги «Секреты здоровья без лекарств» [7] и «Практического руководства для врачей», рекомендованного Минздравом РФ для неврологов, ортопедов и врачей ЛФК;
• результативность ее методики подтверждена многолетней практикой и составляет 96,7%;
• с 2002 года является официальным лечащим врачом команды «КАМАЗ-мастер», а ее центры помогли более 30 000 пациентов.

Профилактика пяточной шпоры

Полностью исключить риск появления пяточной шпоры невозможно, поскольку на состояние тканей влияют возраст, особенности стопы и характер нагрузки. Профилактика направлена на уменьшение повторяющейся перегрузки подошвенной фасции и сохранение нормальной функции стопы [1][2].

В повседневной жизни полезны:

• постепенное увеличение беговой, прыжковой и другой ударной нагрузки;
• обувь, которая соответствует характеру активности и хорошо амортизирует;
• поддержание подвижности голеностопного сустава;
• упражнения на силу мышц стопы и голени;
• восстановление после непривычной или продолжительной нагрузки.

Для женщин и мужчин основные принципы профилактики одинаковы. Если женщина много времени проводит на ногах, значение имеют режим нагрузки и обувь. Если мужчина регулярно бегает или выполняет тяжелую физическую работу, важны постепенное увеличение объема нагрузки и достаточное восстановление.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли удалять пяточную шпору, если она видна на рентгене?

Само наличие костного выроста не служит показанием к операции. Пяточная шпора часто встречается у людей без боли. Хирургический метод рассматривают при длительных симптомах после полноценного консервативного лечения и уточнения источника боли.

Как долго может болеть пятка при плантарном фасциите?

Продолжительность различается. У части людей симптомы уменьшаются за несколько недель, при хроническом процессе восстановление занимает 2–3 месяца. На сроки влияют длительность заболевания, нагрузка, подвижность голеностопа и выполнение программы лечения.

Можно ли ходить и заниматься спортом при пяточной шпоре?

Уровень активности подбирают по выраженности симптомов. Часто достаточно временно уменьшить бег, прыжки или продолжительную ходьбу, которые заметно усиливают боль, и сохранить переносимую нагрузку. К спорту возвращаются постепенно, по мере восстановления функции стопы.

Помогает ли ударно-волновая терапия при пяточной шпоре?

Ударно-волновая терапия может использоваться при длительной плантарной боли после недостаточного эффекта базового лечения. Результаты исследований различаются, поэтому УВТ рассматривают как один из вариантов комплексной терапии [3]. Метод не гарантирует исчезновения костного выроста или симптомов.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Koc T. A., Bise C. G., Neville C., et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023. Vol. 53(12). P. CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
2. Plantar Heel Pain / StatPearls. 2023.
3. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis / NICE. 2009.
4. David J. A., Sankarapandian V., Christopher P. R. H., et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. №6. CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2.
5. Plantar Fasciitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019.
6. Plantar fasciopathy: a current concepts review // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3(8). P. 485–493.
7. Очеретина И. Г. Секреты здоровья без лекарств. Москва, 2022.