Виды боли в спине
Боль в спине может отличаться по продолжительности, характеру и тому, какие структуры участвуют в ее возникновении. Эти признаки помогают врачу сузить круг возможных причин и понять, требуется ли дополнительное обследование [3][4].
Острая, подострая и хроническая боль
| Вид | Длительность | Особенности |
|---|
| Острая | до 6 недель | Часто после нагрузки или непривычного движения; большинство эпизодов неспецифической боли постепенно уменьшается без специфического лечения |
| Подострая | 6–12 недель | Боль сохраняется дольше обычного |
| Хроническая | больше 12 недель | Поддерживается сочетанием мышечно-скелетных, неврологических, функциональных и психосоциальных факторов; лечение нередко включает несколько направлений |
Ноющая, резкая и простреливающая боль
Ощущения описывают как тянущие, ноющие, жгучие, резкие или простреливающие. Боль способна усиливаться при движении, длительном сидении, наклонах или определенном положении тела. По одному этому признаку нельзя определить заболевание: сильная боль в спине встречается и при относительно благоприятных мышечно-скелетных состояниях, а некоторые серьезные заболевания в начале могут сопровождаться едва ощутимым дискомфортом.
Если боль в спине отдает в ногу или руку
Боль, которая распространяется из спины в руку или ногу, может возникать по разным причинам. Иногда она связана с раздражением мышц, суставов или других тканей и ощущается как отраженная боль. В других случаях в процесс вовлекается нервный корешок — тогда боль может идти по ходу конечности и сочетаться с онемением, покалыванием, ощущением «мурашек» и снижением силы.
При поражении нервных структур в шейном отделе боль чаще распространяется в плечо и руку, а при проблеме в пояснично-крестцовом отделе — в ягодицу, бедро, голень или стопу. Один из частых вариантов такой боли — ишиас, при котором симптомы распространяются по ходу седалищного нерва. Подробнее — в статье о том, почему боль в пояснице отдает в ногу.
Сам факт того, что боль отдает в конечность, еще не означает серьезного повреждения нерва. Важно учитывать сопутствующие признаки.
Когда нужен врач
Большинство эпизодов боли в спине постепенно уменьшается в течение нескольких дней или недель без специфической терапии. Но обратиться к врачу стоит, если боль сохраняется, усиливается, регулярно возвращается или заметно ограничивает движения, сон и повседневную активность.
«Плановая консультация нужна, если боль появилась без очевидной причины и не проходит, распространяется в руку или ногу, сопровождается онемением, покалыванием или повторяющимися эпизодами мышечной слабости. Также обследование важно, если боль возникла после травмы, появилась на фоне остеопороза, онкологического заболевания, длительного приема глюкокортикостероидов».Комментарий врачей центра доктора Очеретиной
Срочная медицинская помощь нужна, если вместе с болью:
- быстро нарастает слабость в руке или ноге;
- появилась потеря чувствительности в области промежности;
- нарушились мочеиспускание и дефекация;
- есть высокая температура, озноб, выраженная слабость;
- необъяснимо снижается масса тела;
- боль возникла после серьезной травмы [3].
Особого внимания требует боль, которая не зависит от положения тела и движения, постоянно усиливается или регулярно «будит» ночью. Такие признаки сами по себе не указывают на конкретное заболевание, но помогают врачу решить, требуется ли более подробное обследование.
Диагностика причин боли в спине
В большинстве случаев поиск причины начинается не с оценки снимков, а с разговора и осмотра. Врач уточняет, когда появилась боль, где она ощущается, куда распространяется, что ее усиливает или уменьшает, были ли травмы, температура, онемение, слабость в конечностях и другие сопутствующие симптомы.
Во время осмотра оценивают положение тела, объем движений, болезненность мышц и отдельных участков спины. Если есть подозрение на вовлечение нервных структур, дополнительно проверяют чувствительность, мышечную силу, рефлексы и выполняют специальные тесты, например подъем выпрямленной ноги при боли в пояснице с распространением в ногу [2][3]. Такой подход во многих случаях позволяет определить дальнейшую тактику без немедленного использования инструментальных методов.
Когда нужны МРТ и другие визуализирующие исследования
Рентген, КТ или МРТ нужны не всем. При типичной неспецифической боли без тревожных симптомов визуализация в первые недели часто не меняет тактику лечения. Кроме того, на снимках нередко находят изменения межпозвонковых дисков и суставов, которые встречаются и у людей без боли, поэтому их нельзя автоматически считать причиной симптомов [5].
Возможные показания к назначению визуализирующих исследований:
- прогрессирующий неврологический дефицит;
- подозрение на перелом, инфекцию, воспалительное или опухолевое заболевание;
- длительные симптомы, которые сохраняются несмотря на консервативное лечение.
Лечение боли в спине
Тактика лечения зависит от причины, длительности боли и сопутствующих симптомов. При большинстве эпизодов неспецифической боли главная задача — уменьшить симптомы, сохранить подвижность и постепенно вернуться к привычной активности. Длительный постельный режим обычно не помогает и может даже замедлять восстановление [1].
«В первые дни нагрузку можно временно снизить, особенно если отдельные движения заметно усиливают боль, но полностью исключать активность обычно не требуется. По мере улучшения полезно возвращаться к ходьбе, бытовым делам и другим привычным нагрузкам в переносимом объеме».Комментарий врачей центра доктора Очеретиной
Консервативное лечение
Для уменьшения боли могут использоваться лекарственные препараты, чаще нестероидные противовоспалительные средства. Препарат и схему терапии подбирают с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов. При выраженном мышечном напряжении врач иногда дополнительно назначает другие средства, однако необходимость такой терапии оценивают индивидуально.
Программа консервативной терапии также включает:
- 🏋️физическую реабилитацию и лечебные упражнения;
- 🚶обучение оптимальному режиму активности;
- ✋мануальные воздействия.
При хроническом болевом синдроме особое значение приобретает регулярная физическая активность. Программа упражнений может включать работу над силой, выносливостью, подвижностью и контролем движений и корректируется с учетом реакции организма на нагрузку.
Когда рассматривают операцию
Операция при боли в спине требуется редко. Ее рассматривают, если у боли есть конкретная причина, которую можно устранить хирургически, и консервативное лечение не дает достаточного эффекта. Чаще речь идет о выраженном сдавлении нервных структур, например при крупной грыже межпозвонкового диска или сужении позвоночного канала. Хирургическое лечение могут обсуждать, если боль долго сохраняется, значительно ограничивает повседневную активность и подтверждается изменениями на МРТ или КТ, которые соответствуют симптомам.
Срочное вмешательство может потребоваться при быстро нарастающей мышечной слабости, нарушении функции мочевого пузыря или кишечника, снижении чувствительности в области промежности и других признаках выраженного сдавления нервных структур.
Вид операции зависит от причины боли. Это может быть удаление части грыжи диска, освобождение нервных структур от сдавления или стабилизация отдельных сегментов позвоночного столба. Решение принимают после сопоставления жалоб, результатов осмотра и данных визуализации, поскольку изменения на снимках сами по себе еще не означают, что операция необходима.
