Боль в плечевом суставе редко бывает «случайной» — чаще это сигнал о том, что в сложной системе мышц, сухожилий, капсулы сустава и даже в шейном отделе позвоночника возник сбой. Иногда дискомфорт появляется после нагрузки и быстро проходит, а иногда постепенно нарастает, лишая возможности нормально поднять руку, одеться и спать на больной стороне.

Причины боли в этой области могут быть разными: от воспаления сухожилий и импиджмент-синдрома до артроза и отраженной боли при проблемах в шее. Но одинаковая боль не означает одинаковую природу проблемы — именно поэтому так важна точная диагностика, а не попытки «лечить по ощущениям».

В этой статье разберем, почему возникает боль в плечевом суставе, какие заболевания за ней чаще всего стоят и какие методы диагностики и лечения действительно помогают восстановить подвижность и снизить боль.

Почему болит плечо: основные причины боли в плечевом суставе

Плечевой сустав — самый подвижный в организме, но за эту свободу приходится платить высокой уязвимостью. Он работает за счет сложной системы мышц, сухожилий, связок и суставной капсулы, которые легко перегружаются, воспаляются и изнашиваются. Поэтому боль в плече редко имеет одну причину — чаще это сочетание нескольких факторов.

Перегрузка и микротравмы сухожилий

Одна из самых частых причин боли — хроническое перенапряжение мышц и сухожилий вращательной манжеты плеча. Это происходит при повторяющихся движениях рукой: работе за компьютером, спорте, подъеме тяжестей. Со временем возникают микроповреждения, которые приводят к воспалению и боли при движении.

Импиджмент-синдром (синдром соударения)

При импиджмент-синдроме сухожилия мышц вращательной манжеты плеча и суставная сумка (бурса) сдавливаются между костными структурами плечевого сустава. Чаще это происходит из-за напряжения и укорочения окружающих мышц, которые нарушают нормальную биомеханику плеча и уменьшают пространство для свободного движения.

При подъеме руки, особенно вверх или за голову, сдавление усиливается, вызывая боль. Если причина не устраняется, со временем развивается хроническое воспаление и ограничение подвижности сустава.

Воспаление сухожилий и бурсит

Тендиниты и бурситы часто сопровождаются ноющей болью, усиливающейся ночью или при нагрузке. Воспаление может быть следствием перегрузки, травмы и дегенеративных изменений тканей.

Дегенеративные изменения (артроз плечевого сустава)

При артрозе плечевого сустава постепенно разрушается суставной хрящ, уменьшается амплитуда движений, появляются хруст и скованность. Боль обычно усиливается при нагрузке и уменьшается в покое, но на поздних стадиях может становиться постоянной.

Проблемы в шейном отделе позвоночника

Иногда источник боли находится не в самом плече, а в шее. При остеохондрозе или межпозвонковой грыже может происходить сдавление нервных корешков, и боль «отдает» в плечо, руку и лопатку. В таких случаях часто добавляются онемение или чувство покалывания.

Травмы и нестабильность сустава

Вывихи, подвывихи и растяжения связок могут приводить к хронической нестабильности плеча. Это сопровождается болью при движении и ощущением «ненадежности» сустава.

Системные и воспалительные заболевания

Реже боль в плече связана с ревматическими заболеваниями (например, ревматоидным артритом), при которых воспаление затрагивает суставные структуры с обеих сторон и сопровождается утренней скованностью.

Плечелопаточный периартрит (адгезивный капсулит, «замороженное плечо») — частая причина боли и ограничения подвижности

Плечелопаточный периартрит — одна из наиболее распространенных причин боли и ограничения подвижности плечевого сустава. При этом состоянии постепенно поражаются окружающие сустав ткани, прежде всего сухожилия, связки и суставная капсула. Со временем они становятся менее эластичными, а движения в плече — все более ограниченными.

Чаще всего процесс начинается не внезапно, а развивается постепенно. Длительная работа с поднятыми руками, однообразные нагрузки, малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание в одной позе или перенесенная травма приводят к хроническому перенапряжению мышц плечевого пояса. Постоянный мышечный спазм нарушает нормальную биомеханику плечевого сустава: мышцы перестают работать согласованно, а нагрузка на сухожилия и суставную капсулу распределяется неравномерно.

Из-за постоянной перегрузки в сухожилиях и капсуле возникают микроповреждения, развивается воспалительная реакция. Если причина сохраняется, ткани постепенно уплотняются, теряют эластичность, а объем движений в суставе уменьшается.

По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, особенно при попытке поднять руку вверх, завести ее за спину или за голову. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, мышцы вокруг сустава еще сильнее напрягаются. Это усиливает ограничение движений и поддерживает патологический процесс.

Симптомы плечелопаточного периартрита

• боль в плече, чаще ноющая, усиливающаяся при движении;
• усиление боли при подъеме руки или отведении в сторону;
• боль при попытке завести руку за спину или за голову;
• ночные боли, из-за которых трудно спать на больной стороне;
• постепенное ограничение движений в плечевом суставе;
• ощущение «скованности» или «застывания» плеча;
• сложности в бытовых движениях: одевание, причесывание волос, застегивание одежды;
• распространение боли в область шеи, лопатки или руки.

Диагностика причин боли в плече: почему важно точно определить источник боли

Эффективное лечение боли в плечевом суставе невозможно без понимания причины. Одинаковые симптомы могут быть связаны как с перегрузкой сухожилий, так и с изменениями суставной капсулы или отраженной болью из шейного отдела позвоночника. Поэтому в нашем Центре диагностика всегда направлена не на «подтверждение диагноза по одному исследованию», а на выявление конкретного механизма боли.

Клинический осмотр

Первый и ключевой этап — детальный осмотр и тестирование движений. Врач оценивает:

• какие движения ограничены и болезненны;
• есть ли «болевая дуга» при подъеме руки;
• насколько снижена сила мышц;
• присутствуют ли признаки капсулярного ограничения.

Обследование помогает определить наиболее вероятную причину боли, оценить степень нарушения функции плечевого сустава и решить, какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза. Однако только по результатам осмотра не всегда можно достоверно отличить заболевания, имеющие сходные проявления. Для подтверждения диагноза требуется инструментальная диагностика, прежде всего МРТ.

Исключение «маскирующих» причин боли

Важный этап — дифференциальная диагностика с патологией шейного отдела позвоночника, так как в ряде случаев именно он является первичным источником боли в плече [1][3].

К какому врачу обратиться при боли в плече

Если боль в плече сохраняется несколько дней, ограничивает движения или регулярно повторяется, стоит обратиться к профильному специалисту. В большинстве случаев таким врачом является травматолог-ортопед, который занимается диагностикой и лечением заболеваний и повреждений плечевого сустава, сухожилий, связок и окружающих мягких тканей.

Если есть признаки системного воспалительного заболевания (длительная утренняя скованность, поражение нескольких суставов, отечность, повышение воспалительных показателей в анализах крови), может потребоваться консультация ревматолога. Он поможет подтвердить или исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит и другие воспалительные болезни соединительной ткани.

Лечение боли в плече: методы и эффективность

Тактика лечения зависит от причины заболевания. При тендинитах, плечелопаточном периартрите, артрозе, последствиях травм и других заболеваниях используются разные методы терапии. В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов, а хирургическое вмешательство рассматривают только при их неэффективности или выраженных структурных повреждениях.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы являются основой лечения большинства заболеваний плечевого сустава. Их задача — устранить причину боли, восстановить нормальную подвижность сустава и предотвратить повторные эпизоды дискомфорта. В зависимости от диагноза врач может рекомендовать:

• 🏋️лечебную физкультуру — для восстановления объема движений, укрепления мышц плечевого пояса и вращательной манжеты плеча;
• ✋мануальную терапию — для устранения функциональных нарушений и восстановления нормальной биомеханики движений;
• 💆лечебный массаж и миофасциальные техники — для уменьшения мышечного напряжения и улучшения кровообращения;
• ⚡физиотерапевтические процедуры — помогают уменьшить воспаление, облегчить боль и ускорить восстановление тканей;
• ⏸️временное ограничение нагрузки на плечо с постепенным возвращением к привычной активности.

В клинике доктора Очеретиной лечение строится на комплексном восстановлении функции плечевого сустава. Индивидуальная программа составляется с учетом причины боли и может включать сочетание лечебной физкультуры, мануальных методик, работы с мышечно-фасциальными дисфункциями и физиотерапии. Такой подход позволяет устранить не только симптомы, но и нарушения, которые поддерживают хроническую боль.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия помогает уменьшить боль и воспаление, облегчить движения и создать условия для восстановления. Однако медикаменты не устраняют причину заболевания, поэтому их обычно используют только в сочетании с реабилитацией. В зависимости от клинической ситуации могут назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• обезболивающие средства;
• местные противовоспалительные препараты в виде гелей и мазей;
• лечебные блокады с анестетиками и глюкокортикостероидами при выраженном болевом синдроме.

Хирургическое лечение

Операция требуется относительно редко — в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит результата или выявлены выраженные анатомические изменения. Показания к хирургическому лечению:

• разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча;
• хроническая нестабильность плечевого сустава;
• выраженный импиджмент-синдром, не поддающийся консервативному лечению;
• тяжелый артроз плечевого сустава;
• последствия сложных переломов и вывихов.

Современные операции чаще выполняют артроскопическим способом — через небольшие проколы с использованием миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов. При необратимом разрушении сустава может потребоваться эндопротезирование — замена сустава имплантом.

Эффективное и безопасное лечение боли в плечевом суставе в центре доктора Очеретиной

Метод, который используют в центре доктора Очеретиной, основан на фундаментальных научных работах американских ученых Трэвелл и Симонса — врачей, которые первыми описали природу миофасциальной боли и триггерных точек.

Суть метода — устранение мышечных спазмов («тисков»), которые сдавливают сустав, сухожилия и нервы. Спазмированные мышцы нарушают питание тканей, вызывают боль и ограничивают движения. Задача врача — вернуть мышцам правильную длину и тонус, восстановить их эластичность. После этого естественные процессы восстановления в тканях запускаются сами.

В своей работе врачи центра используют несколько ключевых техник:

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — врач травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем, кандидат медицинских наук, автор экологичного метода восстановления опорно-двигательного аппарата и основательница сети профильных медицинских центров.

Ирина Геннадьевна написала книгу «Секреты здоровья без лекарств» [4] и более 300 научных публикаций и статей в СМИ. Ее практическое руководство для врачей рекомендовано Минздравом РФ для работы неврологам, ортопедам, врачам ЛФК и других специальностей.

С 2002 года доктор Очеретина — официальный лечащий врач команды «КАМАЗ-мастер».

Как проходит лечение в центре доктора Очеретиной

Лечение в центре доктора Очеретиной строится на комплексном подходе и проходит в амбулаторном формате. В стационар ложиться не нужно.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Может ли боль в плече быть связана с сердцем?

Иррадиация боли в плечо, особенно в левое, возможна при инфаркте миокарда, стенокардии, а также при заболеваниях легких и желчного пузыря. Если боль в плече сочетается с болью за грудиной, одышкой, холодным потом, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Чем отличается артроз плечевого сустава от периартрита?

При артрозе поражается хрящевая ткань самого сустава, происходит ее разрушение. При периартрите страдают околосуставные ткани: сухожилия, мышцы, связки, капсула. Сам сустав остается здоровым.

Можно ли вылечить плечелопаточный периартрит без операции?

В большинстве случаев это возможно. Консервативная терапия, особенно при своевременном обращении, дает отличные результаты. Метод доктора Очеретиной позволяет восстановить здоровье плеча без хирургического вмешательства, воздействуя на мышцы и устраняя причину боли и спазма.

Каковы противопоказания к методу доктора Очеретиной?

К противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания, онкологические процессы, психические расстройства в стадии обострения, острые травмы (переломы, вывихи). Окончательное решение о возможности лечения принимает врач на консультации после осмотра и ознакомления с историей болезни пациента.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Гордеева И.Е., Ткачев А.М., Епифанов А.В., Ансаров Х.Ш. Плечелопаточный периартроз в практике невролога // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 31. С. 86–100. DOI: 10.33978/2307-3586-2020-16-31-86-100.
2. Никифоров А.С., Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16. № 12. С. 1700–1704.
3. Исайкин А.И., Иванова М.А. Плечелопаточный периартроз // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. Т. 9. № 1. С. 4–10. DOI: 10.14412/2074-2711-2017-1-4-10.
4. Очеретина И.Г. Секреты здоровья без лекарств. М., 2018.