Тюменская зима долгая: несколько месяцев люди ходят в тяжелой утепленной обуви по снегу, наледи и промерзшим тротуарам. Многие работают сменами в спецобуви — на производстве, на складах, на вахте. Летом обувь меняется на легкую и плоскую, и нагрузка на стопы снова становится другой. Все это прямо отражается на пятках, и на прием с болью в пятке в Тюмени приходят люди самых разных профессий.

В этой статье разберем, как обувь и условия ходьбы влияют на подошвенную фасцию, какие ортопедические средства действительно помогают при пяточной шпоре и как проходит лечение боли в пятке в тюменском центре доктора Очеретиной на ул. Герцена.

Что такое пяточная шпора

Пяточная шпора — костный вырост на нижней поверхности пяточной кости, в месте прикрепления подошвенной фасции. Эта плотная соединительнотканная пластина идет от пятки к пальцам и при каждом шаге работает как амортизирующая «тетива» свода стопы. При длительной перегрузке в месте ее прикрепления развивается плантарный фасциит, а со временем может сформироваться и шпора [2].

Болит обычно не сама шпора, а фасция и окружающие ткани. Характерный признак — боль в нижней части пятки при первых шагах утром или после отдыха, которая уменьшается, когда человек расходится, и возвращается после долгой ходьбы или стояния [5].

Как обувь влияет на пятку

Обувь с недостаточной амортизацией относится к признанным факторам риска подошвенного фасциита [1]. Но на пятку влияет не только амортизация.

Зимняя обувь и скользкие улицы

Тяжелые ботинки с жесткой подошвой меняют походку: стопа хуже перекатывается с пятки на носок, а на скользкой поверхности человек идет короткими напряженными шагами, постоянно удерживая равновесие. Мышцы голени и стопы работают в повышенном напряжении, и к концу зимы у многих появляется утренняя боль в пятке.

Рабочая спецобувь и смены

Смена в спецобуви — это многие часы на ногах, часто на бетонном полу или металлических поверхностях, иногда с переноской тяжестей. Если подошва жесткая, а стелька тонкая, пятка весь день принимает удар без смягчения. При вахтовом графике к этому добавляются резкие перепады: несколько недель интенсивной нагрузки, затем период отдыха, затем снова работа.

Переход на летнюю обувь

Весной многие переходят на легкие кеды, балетки или сандалии с плоской тонкой подошвой. После зимы в обуви с каблуком или толстой подошвой икроножные мышцы и фасция оказываются не готовы к такому натяжению, и пятка начинает болеть.

Как ставят диагноз

Врач расспрашивает о боли, работе и обуви, осматривает стопу, оценивает своды, подвижность голеностопа, напряжение мышц голени и походку. Характерную боль обычно удается воспроизвести надавливанием на место прикрепления фасции к пятке [1][6]. Рентгенография показывает костный вырост, а УЗИ или МРТ назначают при неясном диагнозе или длительной боли [2]. Наличие шпоры на снимке само по себе лечения не требует.

Ортопедические средства: что действительно помогает

Ортопедические средства не убирают шпору, но уменьшают перегрузку фасции и помогают пережить период восстановления. Они работают лучше всего в сочетании с упражнениями [1].

Выбор конкретного средства лучше обсудить с врачом: одному пациенту достаточно подпяточника в рабочей обуви, другому нужна индивидуальная стелька.

Другие методы лечения

Основу лечения составляют упражнения: растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц, укрепление мышц стопы и голени [1][6]. Обезболивающие препараты и инъекции кортикостероидов дают временное облегчение [4], ударно-волновую терапию рассматривают при длительной боли [3], а операцию — только после 6–12 месяцев безуспешного консервативного лечения.

Лечение пяточной шпоры в тюменском центре доктора Очеретиной

Методика доктора Очеретиной уделяет основное внимание мышцам и фасциям всей нижней конечности. Напряжение в икроножных мышцах и мышцах стопы, триггерные точки, ограничение подвижности голеностопа поддерживают перегрузку пятки, и пока они сохраняются, одни стельки помогают лишь отчасти [7].

После осмотра врач составляет программу, которая может включать:

• ✋миофасциальную проработку мышц голени и стопы;
• 🧘постизометрическую релаксацию для восстановления длины мышц;
• 🏋️лечебную физкультуру, которую можно продолжать между сменами и на вахте;
• 👟рекомендации по обуви и ортопедическим средствам с учетом работы пациента.

Метод не рассчитан на «разбивание» костной шпоры: цель лечения — уменьшить боль и восстановить нормальную работу стопы.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем, ученица академика Г. А. Илизарова. Автор книги «Секреты здоровья без лекарств» [7] и «Практического руководства для врачей». С 2002 года — врач команды «КАМАЗ-мастер».

Как проходит курс

Лечение начинается с консультации; на прием полезно прийти в той обуви, в которой вы проводите рабочий день, или взять ее с собой. Курс обычно включает 10–12 посещений, график можно согласовать с рабочими сменами. В конце курса пациент получает комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Как уберечь пятки в течение года

• выбирайте зимнюю обувь с подошвой, которая хорошо сгибается и при этом смягчает удар;
• в рабочей обуви используйте амортизирующие стельки или подпяточники;
• весной переходите на летнюю обувь постепенно, не сразу на совсем плоскую подошву;
• растягивайте икроножные мышцы и фасцию после смены и долгих прогулок;
• в межвахтовый период сохраняйте умеренную активность [1][2].

Общая информация о заболевании — в статье «Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение».

Частые вопросы

Какие стельки лучше при пяточной шпоре?

Универсальной стельки нет. Часто помогают модели с поддержкой свода и мягкой пяточной зоной; при выраженных особенностях стопы врач может рекомендовать индивидуальные стельки.

Нужно ли носить ночную шину?

Ночные шины используют при стойкой боли во время первых утренних шагов, обычно на 1–3 месяца. Решение о них принимают вместе с врачом.

Можно ли работать, если болит пятка?

Чаще всего да, но стоит пересмотреть обувь, использовать стельки и по возможности делать перерывы. Если боль не дает наступить на ногу, нужно обратиться к врачу.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Koc T. A., Bise C. G., Neville C., et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023. Vol. 53(12). P. CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
2. Plantar Heel Pain / StatPearls. 2023.
3. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis / NICE. 2009.
4. David J. A., Sankarapandian V., Christopher P. R. H., et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. №6. CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2.
5. Plantar Fasciitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019.
6. Plantar fasciopathy: a current concepts review // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3(8). P. 485–493.
7. Очеретина И. Г. Секреты здоровья без лекарств. Москва, 2022.