Петербург — город, который удобнее всего узнавать пешком: по набережным, мостам, брусчатке и гранитным тротуарам. Многие петербуржцы проходят за день не один километр, а после работы — еще и прогуливаются по центру. Когда начинает болеть пятка, это сразу сказывается на привычном образе жизни. Особенно часто с такой жалобой приходят женщины среднего и старшего возраста.

В этой статье разберем, почему пяточная шпора и подошвенный фасциит чаще беспокоят женщин, как на пятку влияют каблуки, масса тела и возрастные изменения, с чем можно спутать боль в пятке и как ее лечат в петербургском центре доктора Очеретиной на ул. Беринга на Васильевском острове.

Пяточная шпора и подошвенный фасциит

Пяточная шпора — костный вырост на нижней поверхности пяточной кости, в месте прикрепления подошвенной фасции. Фасция — плотная пластина соединительной ткани, которая поддерживает свод стопы. При длительной перегрузке в месте ее прикрепления развиваются изменения тканей — подошвенный фасциит, на фоне которого со временем может появиться и шпора [2].

Болит обычно не шпора, а фасция. Типичные признаки — боль снизу пятки ближе к внутреннему краю, особенно сильная при первых шагах утром или после того, как человек посидел, и уменьшающаяся, когда он расходится [5].

Почему пятка чаще болит у женщин

Механизм появления шпоры и фасциита одинаков у женщин и мужчин, но у женщин среднего и старшего возраста эти состояния встречаются чаще [2]. На это влияет сочетание нескольких факторов.

Обувь на каблуке и смена обуви

При регулярном ношении каблуков икроножные мышцы постепенно укорачиваются, а движение стопы вверх в голеностопе становится ограниченным. Когда женщина переходит на плоскую подошву — дома, в отпуске, с наступлением теплого сезона, — фасция натягивается сильнее обычного. Ограничение тыльного сгибания голеностопа — один из признанных факторов риска подошвенного фасциита [1].

Масса тела

Избыточная масса тела повышает нагрузку на пятку при каждом шаге и тоже относится к факторам риска [1]. Даже небольшое снижение веса заметно уменьшает нагрузку на пяточную область.

Длительная нагрузка на ногах

Многие женщины много часов проводят на ногах — на работе, в домашних делах, на прогулках с детьми и внуками. Если нагрузка резко возрастает, например в отпуске с многочасовыми экскурсиями, пятка может заболеть уже через несколько дней.

Боль в пятке в старшем возрасте

С возрастом ткани стопы становятся менее эластичными, а жировая подушка пятки, которая смягчает удар при ходьбе, может истончаться. Тогда боль ощущается в центре пятки при ходьбе по твердому, особенно босиком или в обуви с тонкой подошвой. Это состояние отличается от фасциита, и лечение у них разное.

В старшем возрасте также важно не пропустить другие причины боли в пятке:

• стрессовый перелом пяточной кости — особенно при остеопорозе, боль нарастает при нагрузке;
• сдавление нервных ветвей или корешковую боль из поясницы — с жжением, онемением, покалыванием;
• ревматические заболевания — когда боль в пятке сочетается с болью в других суставах, утренней скованностью, припухлостью;
• поражение ахиллова сухожилия и бурсит — с болью сзади пятки.

Как ставят диагноз

Врач уточняет, где и когда болит пятка, какую обувь носит пациентка, как менялась нагрузка, есть ли боль в других суставах. При осмотре оценивает стопу и своды, подвижность голеностопа, напряжение икроножных мышц, толщину жировой подушки и походку, надавливанием ищет болезненную точку в месте прикрепления фасции [1][6].

Рентгенография показывает шпору и состояние кости. Если боль длительная или диагноз неясен, назначают УЗИ или МРТ, при подозрении на ревматическое заболевание — анализы и консультацию ревматолога [2].

Как лечат пяточную шпору

Сама шпора лечения не требует — лечат перегрузку пятки и ее причины.

• 🏋️Упражнения. Растяжение подошвенной фасции и икроножных мышц, укрепление мышц стопы и голени — основа лечения [1][6].
• 👟Обувь и ортопедические средства. Обувь с небольшим устойчивым каблуком и амортизацией, подпяточники, стельки; при сильной утренней боли — ночные шины [1].
• ⚖️Коррекция нагрузки и веса. Временно уменьшают то, что усиливает боль, но сохраняют посильную ходьбу.
• 💊Препараты и инъекции — для временного облегчения; на причину они не влияют [4].
• 🔊Ударно-волновая терапия — при длительной боли, если базовое лечение не помогло [3].

Операцию рассматривают редко — после 6–12 месяцев безуспешного консервативного лечения.

Лечение пяточной шпоры в петербургском центре доктора Очеретиной

Методика доктора Очеретиной направлена на мышечно-фасциальную систему всей ноги. Укороченные икроножные мышцы, триггерные точки в мышцах голени и стопы, ограничение подвижности голеностопа поддерживают перегрузку пятки, и работа с ними помогает уменьшить боль [7].

Программу составляют после осмотра с учетом возраста, сопутствующих заболеваний и привычной нагрузки. В нее могут входить:

• ✋бережная миофасциальная проработка мышц голени и стопы;
• 🧘постизометрическая релаксация для восстановления длины мышц без резких растяжений;
• 🏋️лечебная физкультура — упражнения для стопы и голени, а у пациентов старшего возраста также на равновесие и уверенную ходьбу.

Если осмотр указывает на другое заболевание — стрессовый перелом, ревматический процесс, поражение нерва, — врач рекомендует обследование у профильного специалиста.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем, ученица академика Г. А. Илизарова. Автор книги «Секреты здоровья без лекарств» [7] и «Практического руководства для врачей». С 2002 года — врач команды «КАМАЗ-мастер».

Как проходит курс

Лечение начинается с консультации врача. Курс обычно включает 10–12 посещений, график подбирают с учетом состояния пациентки. В конце курса подбирается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Как беречь пятки

• чередуйте обувь на каблуке с удобной обувью с невысоким устойчивым каблуком;
• переходите на плоскую подошву постепенно, растягивая икроножные мышцы;
• для долгих прогулок выбирайте обувь с хорошей амортизацией;
• увеличивайте нагрузку постепенно, особенно в поездках и отпуске;
• следите за массой тела [1][2].

Общая информация о заболевании — в статье «Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение».

Частые вопросы

Можно ли носить каблуки при пяточной шпоре?

Невысокий устойчивый каблук иногда даже уменьшает натяжение фасции. Но постоянное ношение высоких каблуков укорачивает икроножные мышцы и в итоге усиливает нагрузку на пятку при переходе на плоскую подошву.

Почему пятка болит в центре, а не сбоку?

Боль в центре пятки при ходьбе по твердому бывает связана с истончением жировой подушки. Такую боль нужно отличать от фасциита — лечение у них разное.

Пятки болят вместе с другими суставами — это шпора?

Не обязательно. Сочетание боли в пятках с болью и скованностью в других суставах требует исключить ревматические заболевания.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Koc T. A., Bise C. G., Neville C., et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023. Vol. 53(12). P. CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
2. Plantar Heel Pain / StatPearls. 2023.
3. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis / NICE. 2009.
4. David J. A., Sankarapandian V., Christopher P. R. H., et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. №6. CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2.
5. Plantar Fasciitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019.
6. Plantar fasciopathy: a current concepts review // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3(8). P. 485–493.
7. Очеретина И. Г. Секреты здоровья без лекарств. Москва, 2022.