Казань — город, где много бегают, ходят пешком и занимаются спортом: по набережным, в парках, на стадионах. И среди тех, кто приходит к врачу с болью в пятке, немало людей, которые активно тренируются или проводят весь день на ногах. Часто они уже сделали рентген, увидели в заключении «пяточная шпора» и уверены, что боль вызывает именно этот костный шип.

На самом деле все сложнее. В этой статье разберем, как связаны между собой пяточная шпора, подошвенная фасция и мышцы голени, почему боль в пятке часто появляется у бегунов, какие упражнения действительно помогают и как лечат пяточную шпору в казанском центре доктора Очеретиной на ул. Чистопольской.

Шпора видна на снимке, но болит обычно фасция

Пяточная шпора — это костный вырост на нижней поверхности пяточной кости, в месте, где к ней крепится подошвенная фасция. Фасция представляет собой плотную полосу соединительной ткани, которая тянется от пятки к пальцам и поддерживает свод стопы, работая как пружина при каждом шаге.

При длительной перегрузке в месте прикрепления фасции развиваются изменения тканей — их называют плантарным фасциитом или фасциопатией. Именно они чаще всего и вызывают характерную боль: в нижней части пятки, ближе к внутреннему краю, особенно при первых шагах утром [5]. Костный вырост может формироваться на этом фоне, но его размер почти не связан с силой боли: у одних крупная шпора годами не беспокоит, у других пятка сильно болит без заметного остеофита [2].

Почему фасция перегружается: роль икроножных мышц

Подошвенная фасция работает не сама по себе, а в одной цепочке с икроножной и камбаловидной мышцами и ахилловым сухожилием. Если мышцы голени укорочены и напряжены, а движение стопы вверх в голеностопном суставе (тыльное сгибание) ограничено, при каждом шаге фасция натягивается сильнее. Ограничение тыльного сгибания — один из признанных факторов риска подошвенного фасциита [1].

В перегруженных мышцах голени нередко формируются триггерные точки — болезненные уплотнения, которые поддерживают напряжение всей цепочки и могут сами давать боль, отраженную в пятку и стопу. Поэтому при осмотре врач оценивает не только пятку, но и голень, и подвижность голеностопа.

Боль в пятке у тех, кто бегает

У людей, которые занимаются бегом, боль в пятке чаще всего появляется не из-за самого бега, а из-за того, как меняется нагрузка. Типичные ситуации:

• резко увеличили километраж или число тренировок в неделю;
• добавили интервалы, бег в горку или прыжковые упражнения;
• перешли на другую обувь или стали бегать по более твердому покрытию;
• вернулись к тренировкам после перерыва сразу в прежнем объеме.

Сначала пятка напоминает о себе только утром или в начале пробежки, а после разминки боль проходит. Это коварный период: человек продолжает тренироваться, и через несколько недель боль появляется уже при обычной ходьбе. Чем раньше скорректировать нагрузку, тем быстрее обычно проходит восстановление.

Как ставят диагноз

Диагноз подошвенного фасциита ставят прежде всего по жалобам и осмотру. Врач уточняет, когда болит пятка и как меняется боль в течение дня, надавливанием находит болезненную точку в месте прикрепления фасции, оценивает своды стопы, подвижность голеностопа, напряжение мышц голени и походку [1][6].

Рентгенография помогает увидеть костный вырост и исключить некоторые другие изменения кости. УЗИ или МРТ назначают, если боль долго не проходит или диагноз неясен: они показывают толщину и структуру фасции, помогают исключить стрессовый перелом [2].

Что действительно помогает

Лечение направлено на то, чтобы снизить перегрузку фасции и восстановить нормальную работу стопы и голени. Костный вырост при этом убирать не нужно — само по себе его наличие не требует лечения.

Упражнения

Лучше всего изучены упражнения на растяжение подошвенной фасции и икроножно-камбаловидного комплекса, а также силовые упражнения для мышц стопы и голени [1][6]. Например, растяжку фасции выполняют сидя, потянув пальцы стопы на себя, а растяжку икроножных мышц — стоя у стены, с прямой ногой сзади и пяткой на полу. Комплекс подбирает специалист: важно не только что делать, но и с какой нагрузкой. Больше примеров — в статье об упражнениях при пяточной шпоре.

Коррекция нагрузки и обувь

На время лечения уменьшают ту нагрузку, которая явно усиливает боль, — например, бег и прыжки, — но сохраняют посильную активность. Подбирают обувь с хорошей амортизацией, при необходимости используют стельки, подпяточники, а при выраженной утренней боли — ночные шины [1].

Другие методы

Обезболивающие препараты и инъекции кортикостероидов уменьшают боль на время, но не устраняют причину перегрузки [4]. Ударно-волновую терапию рассматривают при длительной боли, если базовое лечение не помогло [3]. Операция нужна редко — после 6–12 месяцев безуспешного консервативного лечения.

Лечение пяточной шпоры в казанском центре доктора Очеретиной

Методика доктора Очеретиной рассматривает боль в пятке как проблему всей нижней конечности, а не одной точки на пяточной кости. Основная работа направлена на мышцы и фасции, которые поддерживают перегрузку стопы [7].

На консультации врач оценивает подвижность голеностопа, состояние мышц голени и стопы, походку, ищет триггерные точки. По результатам осмотра составляется программа, в которую могут входить:

• ✋миофасциальная проработка икроножной и камбаловидной мышц, мышц стопы;
• 🧘постизометрическая релаксация для восстановления длины укороченных мышц голени;
• 🏋️лечебная физкультура — растяжение и укрепление мышц стопы и голени.

Тем, кто занимается бегом и другими видами спорта, врач помогает составить план постепенного возвращения к тренировкам. Метод не рассчитан на «разбивание» костной шпоры — его цель уменьшить боль и восстановить нормальную работу стопы.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем, ученица академика Г. А. Илизарова. В 2004 году защитила диссертацию о роли мягких тканей в развитии ортопедической патологии. Автор книги «Секреты здоровья без лекарств» [7], с 2002 года — врач команды «КАМАЗ-мастер».

Как проходит лечение

Первый визит — консультация врача с осмотром и разбором имеющихся снимков. Курс обычно включает 10–12 посещений, график зависит от состояния пациента. В конце курса подбирается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Как не допустить повторной боли

• увеличивайте беговую нагрузку постепенно, без резких скачков объема;
• меняйте беговую обувь, когда она теряет амортизацию;
• регулярно выполняйте растяжку икроножных мышц и упражнения для стопы;
• давайте ногам восстановиться после длинных тренировок и забегов.

Общая информация о заболевании — в статье «Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение».

Частые вопросы

Можно ли бегать при пяточной шпоре?

На время выраженной боли бег лучше сократить или заменить менее ударной нагрузкой — велосипедом, плаванием. Возвращаются к бегу постепенно, когда утренняя боль проходит и ходьба не вызывает дискомфорта.

Почему пятка болит именно по утрам?

За ночь фасция и мышцы голени находятся в укороченном положении, и первые шаги резко натягивают их. Когда ткани «разогреваются», боль обычно уменьшается.

Помогут ли стельки?

Стельки и подпяточники могут уменьшить нагрузку на пятку, но лучше работают вместе с упражнениями и коррекцией нагрузки.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Koc T. A., Bise C. G., Neville C., et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023. Vol. 53(12). P. CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
2. Plantar Heel Pain / StatPearls. 2023.
3. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis / NICE. 2009.
4. David J. A., Sankarapandian V., Christopher P. R. H., et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. №6. CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2.
5. Plantar Fasciitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019.
6. Plantar fasciopathy: a current concepts review // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3(8). P. 485–493.
7. Очеретина И. Г. Секреты здоровья без лекарств. Москва, 2022.