Чаще всего боль в пятке при подошвенном фасциите со временем проходит. Но у части людей она затягивается на многие месяцы: человек пробует мази, стельки, прогревания, делает уколы, а пятка снова и снова напоминает о себе по утрам. В Екатеринбурге, как и в любом крупном городе, с такой хронической болью в пятке приходят на прием и офисные сотрудники, и те, кто весь день на ногах.

В этой статье разберем, почему боль при пяточной шпоре становится хронической, что известно об эффективности уколов, ударно-волновой терапии и операции и как лечат хроническую боль в пятке в екатеринбургском центре доктора Очеретиной на ул. Карла Маркса.

Что болит при пяточной шпоре

Пяточная шпора — костный вырост на нижней поверхности пяточной кости, в месте прикрепления подошвенной фасции. Сам по себе он болит редко: шпоры нередко находят случайно у людей, у которых пятка не болит. Источником характерной боли чаще служат изменения подошвенной фасции — плантарный фасциит, или фасциопатия [2][6].

Название «фасциит» исторически подразумевает воспаление. Однако при длительной боли в фасции преобладают не воспалительные, а дегенеративные изменения: ткань утолщается, ее структура меняется, а восстановление идет медленно [6]. Это одна из причин, почему противовоспалительное лечение при хронической боли помогает хуже, чем в первые недели.

Почему боль затягивается

Если боль в пятке сохраняется месяцами, обычно продолжают действовать факторы, которые и вызвали перегрузку фасции:

• ограничение тыльного сгибания голеностопа и укорочение икроножных мышц — фасция натягивается сильнее при каждом шаге [1];
• неизменная нагрузка — та же работа, обувь и покрытие, на которых боль появилась;
• избыточная масса тела, которая повышает нагрузку на пятку [1];
• изменение походки — человек щадит пятку и перегружает другие отделы стопы и ноги;
• лечение только симптома — препараты и уколы уменьшают боль, но не устраняют перегрузку.

Отдельно стоит сказать о сидячей работе. Казалось бы, если человек весь день сидит, пятка должна отдыхать. Но длительное сидение способствует укорочению мышц задней поверхности голени, а после рабочего дня человек нередко сразу переходит к нагрузке — долгой прогулке, спортзалу, походу по магазинам. Утренняя боль при этом сочетается с болью «после первых шагов» каждый раз, когда человек встает со стула.

Обследование при хронической боли

Врач заново собирает историю: когда началась боль, что ее усиливает, какое лечение уже было и как оно помогло. При осмотре оценивает стопу, голеностоп, мышцы голени и походку, проверяет чувствительность, если есть жжение или онемение [1][6]. Рентгенография показывает костный вырост, но не объясняет боль. УЗИ и МРТ при хронической боли особенно полезны: они показывают толщину и структуру фасции, состояние сухожилий и жировой подушки, позволяют исключить стрессовый перелом [2].

Что известно о разных методах лечения

Упражнения и коррекция нагрузки

Это основа лечения и при острой, и при хронической боли. Растяжение подошвенной фасции и икроножно-камбаловидного комплекса, силовые упражнения для мышц стопы и голени, временное снижение нагрузки, которая усиливает боль, и подходящая обувь — подходы с наиболее убедительными данными [1][6].

Инъекции кортикостероидов

Укол в пятку часто дает быстрое облегчение. Однако систематический обзор Cochrane показал, что эффект кортикостероидных инъекций, если он есть, обычно небольшой и кратковременный — в пределах первого месяца [4]. А повторные инъекции связаны с риском истончения жировой подушки и повреждения фасции. Поэтому уколы рассматривают как временную меру, а не как основное лечение.

Ударно-волновая терапия

УВТ применяют при длительной боли, которая не прошла на фоне базового консервативного лечения. Британский национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) допускает этот метод при рефрактерном плантарном фасциите при условии информированного согласия пациента, отмечая, что данные об эффективности неоднозначны [3]. На практике УВТ — один из вариантов в составе комплексного лечения, а не замена упражнениям.

Операция

Хирургическое лечение рассматривают, если боль сохраняется 6–12 месяцев и дольше несмотря на полноценное консервативное лечение. Чаще выполняют частичное рассечение фасции, а не удаление шпоры. Операция не гарантирует полного исчезновения боли и связана с рисками, поэтому к ней переходят только после того, как другие возможности исчерпаны [2].

Лечение хронической боли в пятке в екатеринбургском центре доктора Очеретиной

При хронической боли особенно важно найти то, что поддерживает перегрузку пятки. Методика доктора Очеретиной направлена на мышечно-фасциальную систему всей ноги: врач ищет триггерные точки — участки суперспазма в мышцах голени и стопы, — оценивает подвижность голеностопа и то, как пациент распределяет нагрузку при ходьбе [7].

Программа лечения может включать:

• ✋миофасциальную проработку мышц голени, стопы, при необходимости — бедра;
• 🧘постизометрическую релаксацию для восстановления длины укороченных мышц;
• 🏋️лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки.

Метод не рассчитан на «разбивание» шпоры и не заменяет обследование, если есть признаки другого заболевания. Его задача — уменьшить боль, восстановить движение и устранить функциональные причины перегрузки.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с более чем 40-летним стажем, ученица академика Г. А. Илизарова. В 2004 году защитила диссертацию о роли мягких тканей в развитии ортопедической патологии. Автор книги «Секреты здоровья без лекарств» [7], с 2002 года — врач команды «КАМАЗ-мастер».

Как проходит курс

На консультацию возьмите результаты предыдущих обследований и список уже пройденных процедур — это поможет врачу понять, что не сработало и почему. Курс обычно включает 10–12 посещений, в конце пациент получает комплекс упражнений для дома.

Как закрепить результат

• продолжайте упражнения и после того, как боль прошла;
• при сидячей работе вставайте и проходитесь каждые 30–40 минут;
• увеличивайте нагрузку постепенно — особенно после долгого перерыва;
• следите за состоянием обуви и массой тела [1].

Общая информация о заболевании — в статье «Пяточная шпора: причины, симптомы и лечение».

Частые вопросы

Сколько может длиться боль в пятке?

У многих симптомы уменьшаются за несколько недель, при хроническом процессе восстановление может занять 2–3 месяца и больше. Срок зависит от длительности боли, нагрузки и того, насколько регулярно выполняется лечение.

Если укол помог, а потом боль вернулась — что дальше?

Это частая ситуация: укол уменьшает боль, но не меняет условия, в которых фасция перегружается. Нужны упражнения, работа с мышцами и коррекция нагрузки.

Исчезнет ли шпора после УВТ?

Нет, задача УВТ — уменьшить боль, а не убрать костный вырост. Шпора на снимке после лечения обычно остается.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Koc T. A., Bise C. G., Neville C., et al. Heel Pain — Plantar Fasciitis: Revision 2023 // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023. Vol. 53(12). P. CPG1–CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
2. Plantar Heel Pain / StatPearls. 2023.
3. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis / NICE. 2009.
4. David J. A., Sankarapandian V., Christopher P. R. H., et al. Injected corticosteroids for treating plantar heel pain in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. №6. CD009348. doi:10.1002/14651858.CD009348.pub2.
5. Plantar Fasciitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019.
6. Plantar fasciopathy: a current concepts review // EFORT Open Reviews. 2018. Vol. 3(8). P. 485–493.
7. Очеретина И. Г. Секреты здоровья без лекарств. Москва, 2022.