Боль и скованность в плече способны буквально выбить человека из привычного ритма жизни — становится трудно одеться, поднять руку или просто спокойно спать. Одна из частых причин таких жалоб — плечелопаточный периартрит, связанный с воспалением околосуставных тканей плеча. Почему он развивается, как распознать его рано и какие методы возвращают подвижность — разбираем ниже [1, 2].

Что такое плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это воспалительно-дегенеративные изменения в мягких тканях вокруг плечевого сустава. Процесс затрагивает сухожилия, связки, мышцы и суставную капсулу, но не разрушает сами суставные поверхности.

Это одна из самых частых причин боли в плече у взрослых. Заболевание развивается постепенно или после травмы, перегрузки, длительного неудобного положения руки. В группе риска — люди старше 40 лет, пациенты с болезнями позвоночника и нарушениями обмена веществ.

По данным исследований, доля периартрита в структуре причин боли в плече достигает 43 % — это одно из самых частых обращений к травматологам и неврологам [2].

Причины плечелопаточного периартрита у жителей Екатеринбурга

Первопричина почти всегда находится в мягких тканях. При длительном напряжении мышцы вокруг плеча теряют эластичность и превращаются в мышечные «тиски», сдавливающие сосуды, нервы и сухожилия. У многих екатеринбуржцев, занятых в бизнес-центрах «Высоцкий» и «Антей», перегрузка плечевого пояса накапливается годами.

• длительное напряжение и микротравматизация связок при однотипных движениях;
• мышечный дисбаланс ротаторной манжеты — одни мышцы перенапряжены, другие атрофированы;
• рефлекторное напряжение мышц при шейном остеохондрозе;
• врождённые аномалии строения [2, 3].

Нередко патология формируется под действием сразу нескольких факторов риска:

• травмы плеча — ушибы, вывихи, растяжения связок;
• чрезмерные нагрузки — работа с поднятыми руками, спорт, тяжёлый физический труд;
• болезни шейного отдела позвоночника;
• нарушения обмена веществ — сахарный диабет, ожирение;
• сердечно-сосудистые заболевания и длительная иммобилизация руки.

Виды и стадии заболевания

Определение формы и стадии помогает врачу подобрать тактику лечения. Различают три основных вида поражения:

• тендинит сухожилия надостной мышцы — боль при отведении руки в сторону;
• тендинит длинной головки бицепса — боль в передней части плеча;
• ретрактильный капсулит («замороженное плечо») — фиброз и утолщение капсулы.

Таблица

Как развивается болезнь

Чаще всего периартрит начинается не с воспаления, а с функционального мышечного спазма. Под действием перегрузки, неудобной позы или стресса мышцы вокруг плеча входят в состояние хронического напряжения.

Спазм нарушает кровоснабжение тканей. Сухожилия и связки получают меньше кислорода, становятся уязвимыми к микроповреждениям. Если спазм сохраняется, запускается воспаление, которое ещё больше ухудшает микроциркуляцию — формируется замкнутый круг: боль провоцирует напряжение, а напряжение поддерживает боль.

На фоне хронического спазма развиваются структурные изменения — утолщение сухожилий, фиброз капсулы. В запущенных случаях формируется стойкая контрактура — «замороженное плечо».

Симптомы плечелопаточного периартрита

Болевой синдром

Боль — ведущий признак. Сначала она слабая и возникает при нагрузке, затем становится постоянной и усиливается ночью. Усиливается при попытке поднять руку или завести её за спину, может отдавать в шею и лопатку.

Ограничение подвижности

Появляется скованность: трудно поднять руку, одеться, расчесать волосы или дотянуться до предметов.

Мышечное напряжение и спазм

В ответ на боль развивается защитный спазм. Мышцы плечевого пояса напряжены и болезненны при пальпации.

Нарушение сна и качества жизни

Из-за ночной боли навсегда нарушается сон, растёт утомляемость и снижается работоспособность.

Диагностика

Клинический осмотр

Врач уточняет характер боли, оценивает объём активных и пассивных движений, выявляет болезненность при пальпации и мышечный спазм.

Функциональные тесты

• тест «болезненной дуги» — боль при подъёме руки в диапазоне 60–120°;
• тест Нира — усиление боли при подъёме руки вперёд с фиксацией лопатки;
• тест Хокинса — Кеннеди — боль при внутреннем вращении согнутой руки;
• тест на сопротивление отведению — боль или слабость при поражении надостной мышцы.

Инструментальная диагностика

• УЗИ с эластографией — состояние сухожилий, признаки воспаления и жидкость;
• рентгенография — исключение костных изменений и артроза;
• МРТ — детальная оценка мягких тканей, связок и капсулы.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать периартрит от артрита, артроза плечевого сустава, повреждений ротаторной манжеты и неврологических нарушений.

Лечение плечелопаточного периартрита в Екатеринбурге

Медикаментозная терапия

На этапе выраженной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства, иногда миорелаксанты и блокады. Сами по себе лекарства не излечивают болезнь — после снятия острой боли на первый план выходят немедикаментозные методы.

Немедикаментозные методы

• физиотерапия — магнитотерапия, ультразвук, лазер и электрофорез;
• лечебная физкультура — восстановление подвижности и профилактика контрактур;
• мануальная терапия и массаж — снятие мышечного напряжения.

Хирургическое лечение

Операция требуется редко — при тяжёлых формах, когда консервативное лечение не помогает. Чаще всего применяют малоинвазивную артроскопию. Хирургия не устраняет первопричину — мышечный дисбаланс, поэтому ключевую роль играет реабилитация [1, 2].

Метод лечения доктора Очеретиной

В Центре доктора Очеретиной работают с мышцами. Научная база — открытия Джанет Трэвелл и Дэвида Симонс, описавших триггерные точки как источник отражённой боли. Суть метода — расправление триггеров и восстановление нормальной биомеханики движений.

Что это даёт:

• восстанавливается кровоснабжение тканей плечевого пояса;
• улучшается отток лимфы, уходит отёк;
• убирается патологическая фиксация позвонков шейно-грудного отдела;
• запускается механизм самоизлечения [2, 3, 4].

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, травматолог-ортопед с 40-летним стажем. Автор книги «Секреты здоровья без лекарств», а её «Практическое руководство для врачей» рекомендовано Минздравом РФ.

Как проходит лечение в Центре

Базовый курс — 10–12 дней, сеансы по 60–90 минут. В лечении участвуют три специалиста:

• врач — прорабатывает деликатные зоны (шея, ключица, подмышечная область);
• массажист — проводит миофасциальный релиз;
• инструктор ЛФК — растягивает укороченные мышечные цепи.

После курса врач даёт персональный видео-комплекс упражнений и остаётся на связи в закрытом чате.

Что получает пациент в Центре

• точную диагностику на основе функциональных тестов и эластографии;
• понятное объяснение механизма отражённой боли;
• лечение без уколов и НПВС — механическое расправление триггеров;
• персональную программу на годы вперёд;
• круглосуточную поддержку в закрытом чате с врачом [5].

Эффективные упражнения при периартрите

Общие принципы выполнения:

• занятия регулярные, лучше ежедневные;
• движения плавные, без рывков;
• нагрузка увеличивается постепенно;
• при усилении боли тренировку прекращают.

Упражнения для восстановления подвижности

• маятниковые движения — расслабленная рука свободно раскачивается вперёд-назад и по кругу;
• подъём руки с поддержкой здоровой руки;
• «ходьба» пальцами по стене вверх;
• сведение лопаток назад и вниз;
• медленное вращение плечами вперёд и назад.

Прогноз и профилактика

Прогноз в целом благоприятный. При адгезивном капсулите в течение 10 лет полное восстановление наблюдается у 39 % пациентов, ещё у 54 % сохраняются лишь отдельные симптомы. Раннее обращение резко повышает шансы на полное восстановление.

Основные меры профилактики:

• регулярная умеренная физическая активность;
• избегание длительных однообразных нагрузок на плечевой пояс;
• коррекция осанки;
• своевременное лечение болезней шейного отдела позвоночника;
• контроль обменных нарушений.

Список литературы:

1. Реабилитация при периартикулярной патологии плечевого сустава : федеральные клинические рекомендации / Минздрав РФ, Союз реабилитологов России. 2015.
2. Исайкин А.И., Иванова М.А. Плечелопаточный периартроз // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017. Т. 9, № 1. С. 4–10.
3. Travell J.G., Simons D.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Vol. 1. Williams & Wilkins, 1999.
4. Reeves B. The natural history of the frozen shoulder syndrome // Scandinavian Journal of Rheumatology. 1975. Vol. 4, No 4. P. 193–196.
5. Очеретина И.Г. Секреты здоровья без лекарств : практическое руководство. М., 2015.