Тендинопатия

Статью проверил

Астафьева
Юлия Викторовна

Врач-физиотерапевт в отделении медицинской реабилитации.

Стаж 10 лет

Дата публикации: 10.06.2026

Тендинопатия: отказ от терминологии воспаления к дегенерации

В последние десятилетия медицинское сообщество претерпело фундаментальный сдвиг в понимании проблем с сухожилиями. Если раньше практически любую боль в области связок называли «тендинитом» (подразумевая активное воспаление), то сегодня доминирующим диагнозом стала тендинопатия. Это не просто смена названия, а признание того факта, что в основе патологии лежит не инфекция или классический воспалительный ответ, а глубокая дегенерация сухожилий. Гистологические исследования показывают, что в хронически больных сухожилиях практически отсутствуют маркеры воспаления (простагландины, нейтрофилы), но в избытке обнаруживаются признаки структурного распада и хаотичного восстановления.

Сухожилие — это уникальный биологический кабель, передающий колоссальную энергию от мышцы к кости. Оно должно быть одновременно жестким, чтобы не растягиваться, и эластичным, чтобы гасить вибрации. Когда этот баланс нарушается, возникает тендинопатия. Организм, пытаясь справиться с микроразрывами, запускает процесс быстрого, но некачественного «ремонта». Вместо параллельных, упорядоченных волокон коллагена I типа, обеспечивающих прочность, начинает вырабатываться коллаген III типа — рыхлый, слабый и склонный к отеку. Это приводит к утолщению сухожилия, которое мы видим на УЗИ, но при этом его функциональная прочность падает.

Я.Ю. Попелянский в своих трудах по вертеброневрологии подчеркивал, что сухожильно-мышечные нарушения являются индикатором системного неблагополучия опорно-двигательного аппарата [1]. Сухожилие не заболевает само по себе. Оно становится жертвой некорректной биомеханики, когда мышца, к которой оно прикреплено, находится в состоянии хронического спазма или, наоборот, гипотонии. В Центре Очеретиной мы рассматриваем тендинопатию как «крик о помощи» перегруженной мышцы. Это состояние требует не покоя, который только ускоряет дегенерацию, а специфической механической стимуляции для перестройки коллагенового матрикса.

Важно понимать, что тендинопатия проходит через три стадии: реактивная (обратимый отек), стадия несостоятельного заживления и дегенеративная стадия. На последнем этапе в ткани сухожилия могут появляться очаги некроза и кальцификации, а также неоваскуляризация — прорастание мелких, хрупких сосудов и сопровождающих их нервных окончаний. Именно эти новообразованные нервы являются источником мучительной боли, которая не дает человеку полноценно двигаться. Наша задача в клинике — обратить этот процесс вспять, используя глубокие методы миофасциального воздействия и капилляротерапию.

Завершая вводный раздел, стоит отметить, что тендинопатия может поражать любое сухожилие в теле: от ахиллова до вращательной манжеты плеча или локтя. Однако механизмы разрушения везде схожи. Это всегда конфликт между приложенной силой и способностью ткани выдержать эту силу. Понимание этого конфликта позволяет нам строить эффективные программы реабилитации, направленные на первопричину, а не на подавление болевого сигнала лекарственными средствами.

Гистология сухожилия: роль тенноцитов и коллагеновых волокон

Чтобы понять, как лечить тендинопатию, нужно заглянуть внутрь ткани на микроскопическом уровне. Основу сухожилия составляют коллагеновые волокна, погруженные в основное вещество (матрикс). За поддержание этой структуры отвечают тенноциты — специализированные клетки, которые чувствуют механическое напряжение. В норме, когда мы даем нагрузку на сухожилие, тенноциты получают сигнал синтезировать новый коллаген, чтобы укрепить структуру. Однако если нагрузка чрезмерна или мышца спазмирована, сигнал искажается, и тенноциты начинают вырабатывать избыток протеогликанов — веществ, которые притягивают воду.

Этот отек матрикса раздвигает коллагеновые волокна, нарушая их целостность. Сухожилие теряет свою способность эффективно передавать усилие. Начинается дегенерация сухожилий, при которой здоровая ткань замещается аморфным веществом. Профессор Г.А. Иваничев описывал этот процесс как потерю «архитектурной гармонии» соединительной ткани [2]. В таких условиях даже обычная ходьба или подъем чашки становятся травмирующими факторами, так как «разволокненное» сухожилие больше не может амортизировать нагрузку. Это ведет к появлению микроразрывов, которые еще больше стимулируют выработку некачественного коллагена.

Критическим моментом является состояние капиллярного русла. Сухожилия от природы бедны сосудами, они питаются преимущественно за счет диффузии из окружающих мышц и паратенона (футляра). Если окружающие мышцы находятся в состоянии гипертонуса, они сдавливают питающие артерии. Перегрузка мышц создает зону «сухого пайка» для сухожилия. Без кислорода и аминокислот тенноциты не могут восстанавливать коллаген. В Центре Очеретиной мы используем методы капилляротерапии, чтобы принудительно «открыть» сосуды и накормить голодающую ткань, что является единственным способом запустить истинную регенерацию.

Сравнительная характеристика стадий тендинопатии:

• Реактивная: Кратковременное утолщение сухожилия после непривычной нагрузки. Волокна целы, но матрикс отечен. Легко лечится разгрузкой и миорелаксацией.
• Несостоятельное заживление: Появление дезорганизованных волокон и врастание патологических сосудов. Требует глубокого миофасциального релиза.
• Дегенеративная: Наличие зон клеточной смерти, крупные разрывы матрикса. Высок риск спонтанного разрыва. Необходима длительная реставрация биомеханики.

Патогенез: почему возникает хроническая боль при нагрузке

Основной жалобой при диагнозе тендинопатия является хроническая боль, которая имеет специфический характер. Она редко беспокоит в покое, но мгновенно проявляется при первых движениях («стартовая боль»), затем может притупляться в процессе движения и резко усиливаться на следующее утро. Этот феномен связан с накоплением продуктов распада в отечном матриксе и раздражением новообразованных нервных окончаний. В отличие от острой травмы, где боль сигнализирует о повреждении, при тендинопатии боль — это признак того, что система управления движением перегружена.

Патогенез боли тесно связан с биохимическими изменениями. В зоне дегенерации повышается концентрация глутамата и субстанции P — медиаторов боли. При этом классические противовоспалительные средства (НПВС) часто оказываются бесполезными, так как в ткани нет избытка простагландинов. Это объясняет, почему пациенты годами принимают таблетки без стойкого результата. Хроническая боль — это результат ишемии и механического раздражения нервных окончаний «расползающимися» волокнами коллагена. Пока не восстановлено структурное единство сухожилия, боль будет возвращаться.

Ф.А. Хабиров в своих руководствах по клинической неврологии подчеркивал, что длительная болевая импульсация из пораженного сухожилия ведет к перестройке работы центральной нервной системы [3]. Мозг начинает «щадить» конечность, выключая из работы целые мышечные группы. Это ведет к еще большей перегрузке мышц-синергистов, которые пытаются взять на себя работу выключенных сегментов. Формируется патологический двигательный стереотип, который поддерживает болезнь. В нашем Центре мы разрываем этот круг, восстанавливая нормальную проприорецепцию через глубокое мануальное воздействие.

Важно учитывать и влияние возраста. С годами эластичность коллагена снижается, а время восстановления тканей увеличивается. Однако тендинопатия не является обязательным спутником старости. Она — следствие накопленных ошибок в эксплуатации своего тела. Если сухожилие получает адекватное питание и не подвергается эксцентрическим перегрузкам со стороны спазмированных мышц, оно способно сохранять прочность до глубокой старости. Наша задача — вернуть тканям эту способность к адаптации, устранив внешние и внутренние факторы сдавливания.

Миофасциальный конфликт как первопричина перегрузки мышц

Ни одно сухожилие в теле не существует в вакууме. Оно является неотъемлемой частью миофасциального единства. Когда мы говорим про тендинопатия, мы обязаны смотреть на мышцу, которая управляет этим сухожилием. В 99% случаев мы обнаруживаем в этой мышце активные триггерные точки. Это участки локального мышечного спазма, которые делают мышцу короче и жестче. Укороченная мышца постоянно «тянет» сухожилие из кости, даже когда человек спит. Это непрерывное осевое напряжение — главный враг коллагена.

Перегрузка мышц при наличии триггеров становится хронической. Мышца теряет свою амортизирующую способность, и все ударные нагрузки при ходьбе или работе падают непосредственно на сухожильное соединение. Это как если бы вы заменили резиновый амортизатор в машине на стальной прут — система быстро разрушится. П.Б. Очеретина в своей методике указывает, что именно «размыкание» мышечных тисков позволяет снять нагрузку с сухожилия и дать ему шанс на заживление [5]. Пока триггер не устранен, любая реабилитация будет борьбой со следствием.

Фасция, окутывающая мышцу и плавно переходящая в сухожилие, также играет ключевую роль. При хроническом напряжении фасция дегидратируется (теряет воду) и «склеивается» с соседними тканями. Это создает зоны фиксации, которые мешают нормальному скольжению сухожилия в его футляре. Возникает дополнительное трение, которое поддерживает воспаление и дегенерацию. Глубокий миофасциальный релиз, применяемый в нашей клинике, позволяет «расклеить» эти слои, возвращая конечности свободу движений и устраняя механический раздражитель сухожилия.

Цепочка развития патологии:

1. Миофасциальный спазм (формирование триггерных точек).
2. Хроническое укорочение мышечного брюшка.
3. Постоянное натяжение сухожилия в месте прикрепления к кости (энтезис).
4. Нарушение микроциркуляции и отек сухожильного матрикса.
5. Замена здорового коллагена на рубцовую ткань (тендинопатия).

Алгоритм восстановления в Центре Очеретиной: регенерация тканей

Лечение тендинопатии в нашем Центре — это процесс биологической реставрации. Мы понимаем, что хроническая боль не уйдет, пока структура сухожилия не станет прежней. Наш подход исключает применение гормональных блокад (дипроспан и др.), так как они катастрофически разрушают коллагеновые волокна, делая сухожилие еще более хрупким и склонным к разрыву. Вместо этого мы используем естественные рычаги восстановления, заложенные в самой природе человеческого тела.

Первый этап — инактивация триггерных зон методом Прессуры. Врач мануально воздействует на спазмированные участки мышц, возвращая им физиологическую длину. Как только мышца «отпускает» сухожилие, дегенерация сухожилий останавливается, так как исчезает повреждающий механический фактор. Это позволяет пациенту почувствовать облегчение уже после первых сеансов. В сочетании с процедурой, направленной на устранение последствий травм и контрактур, миотерапия дает возможность восстановить даже запущенные случаи тендинопатии.

Второй этап — капилляротерапия. Мы используем специфические техники для «прокачки» сосудистого русла в области поражения. Это позволяет доставить к тенноцитам строительный материал для синтеза коллагена I типа. Мы буквально «промываем» сухожилие свежей кровью, удаляя медиаторы боли и лишнюю воду из матрикса. Это единственный способ превратить рыхлый рубец обратно в функциональное, прочное сухожилие. Регенерация — это вопрос питания, и мы знаем, как наладить это питание без лекарств.

Этапы комплексной реабилитации:

• Детальный мануальный аудит всех мышечных групп, функционально связанных с больным сухожилием.
• Глубокая миотерапия (Прессура) для снятия осевого натяжения.
• Миофасциальный релиз для восстановления скольжения фасциальных листков.
• Капилляротерапия для стимуляции обмена веществ в зоне тендинопатии.
• Кинезиотерапия: постановка специфических упражнений на эксцентрическое удлинение под контролем врача.

Эргономика и профилактика дегенеративных изменений

После успешного курса лечения в клинике наступает этап поддержания здоровья. Тендинопатия имеет свойство возвращаться, если пациент возвращается к старым двигательным привычкам. Как отмечал В.А. Епифанов, профилактика тендинопатий — это прежде всего культура движения и отдыха [6]. Мы обучаем наших пациентов правильной эргономике: от настройки рабочего кресла до техники бега или подъема тяжестей. Важно не допускать ситуаций, когда мышца работает в режиме «перегруза» без последующего восстановления.

Особое внимание уделяется питьевому режиму. Соединительная ткань на 70% состоит из воды. При дегидратации коллагеновые волокна становятся хрупкими, а фасции «слипаются». Достаточное потребление чистой воды — это простейший способ поддерживать эластичность своих сухожилий. Также мы рекомендуем периодические сеансы профилактического миофасциального массажа, чтобы вовремя убирать появляющиеся мышечные зажимы, не дожидаясь, пока они превратятся в тендинопатия.

Регулярная двигательная активность должна быть сбалансированной. Если вы увлекаетесь силовыми тренировками, обязательно включайте упражнения на гибкость и растяжение антагонистов. Помните, что здоровье сухожилия — это зеркало здоровья вашей мышечной системы. Если ваши мышцы мягкие, эластичные и лишены триггерных точек, ваши сухожилия будут служить вам десятилетиями без боли и ограничений.

В заключение хочется подчеркнуть: тендинопатия — это не приговор и не повод для отказа от спорта или активной жизни. Это сигнал вашего тела о том, что оно нуждается в техническом обслуживании. Специалисты Центра Очеретиной обладают всеми необходимыми знаниями и инструментами, чтобы провести это обслуживание на высшем уровне. Мы поможем вам избавиться от хронической боли, восстановить структуру сухожилий и вернуть радость свободного, энергичного движения. Не ждите, пока микронадрывы превратятся в разрыв — займитесь своим здоровьем уже сегодня.

Список литературы

1. 1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). — М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. 2. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. — Казань, 2007.
3. 3. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника и суставов. — Казань, 2011.
4. 4. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991.
5. 5. Очеретина П.Б. Самопомощь при болях в спине и суставах. Методика миофасциального высвобождения. — Екатеринбург, 2020.
6. 6. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
7. 7. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М.: Медицина, 1968.