Симптом Нери при остеохондрозе

Статью проверил

Астафьева
Юлия Викторовна

Врач-физиотерапевт в отделении медицинской реабилитации.

Стаж 10 лет

Дата публикации: 04.06.2026

Позвоночник — это не набор отдельных сегментов, а единая нейродинамическая магистраль. Когда наклон головы отзывается болью в пояснице, организм сигнализирует о критическом натяжении мозговых оболочек, требующем немедленной профессиональной помощи.

В клинической практике врача-вертеброневролога диагностика патологий позвоночника строится на применении специфических провокационных тестов. Одним из наиболее показательных и клинически значимых является симптом Нери. Названный в честь итальянского невролога Винченцо Нери, этот тест позволяет выявить скрытые компрессионно-ишемические процессы в спинномозговом канале еще до того, как пациент окажется прикованным к постели острой болью. В отечественной медицинской школе, опирающейся на фундаментальные труды Я.Ю. Попелянского, симптом Нери при остеохондрозе рассматривается как яркая иллюстрация биомеханического единства всего осевого скелета [1]. Пациентам часто кажется парадоксальным, что движение в шейном отделе вызывает острую боль в пояснице или ноге, однако с точки зрения анатомии твердой мозговой оболочки это абсолютно закономерная реакция. Понимание того, почему нервные корешки теряют способность к свободному скольжению, позволяет специалистам Центра Очеретиной выстраивать эффективные программы реабилитации, направленные на декомпрессию тканей и восстановление их эластичности. В этой статье мы проведем подробный анализ патофизиологии этого феномена и объясним, как избавиться от боли без применения медикаментозных блокад.

Морфологически спинной мозг и отходящие от него корешки заключены в прочный футляр — твердую мозговую оболочку. Эта оболочка прикрепляется к костям черепа (большому затылочному отверстию) сверху и заканчивается слепым мешком на уровне второго крестцового позвонка снизу. При любых движениях туловища и шеи этот футляр должен беспрепятственно скользить внутри позвоночного канала, растягиваясь на 1,5–3 сантиметра. Профессор Ф.А. Хабиров в своих исследованиях подчеркивал, что нормальная нейродинамика невозможна без адекватного кровоснабжения и отсутствия механических препятствий на всем протяжении позвоночника [3]. Однако при остеохондрозе, когда диски теряют влагу и высоту, а мышцы входят в состояние защитного гипертонуса, пространство канала сужается. Если к этому добавляется отек нервного корешка, вызванный грыжей или спазмом, скольжение прекращается. Оболочка нерва «припаивается» к окружающим тканям. В этой ситуации любое натяжение системы вызывает мучительную боль. Неврологический симптом Нери — это именно тест на эластичность этой системы.

Академик Г.А. Иваничев указывал, что клиническая картина часто усугубляется миофасциальным компонентом [2]. Организм, пытаясь защитить зажатый нерв, рефлекторно сокращает длинные мышцы спины, создавая жесткий мышечный панцирь. Этот панцирь сам по себе становится источником ишемии, сдавливая капилляры и ухудшая лимфодренаж. Таким образом, формируется порочный круг: компрессия вызывает спазм, а спазм усиливает компрессию. Мы в Центре доктора Очеретиной убеждены, что диагностика остеохондроза с помощью симптомов натяжения — это лишь первый шаг. Основная задача — разорвать этот круг, используя методы послойного миофасциального высвобождения. Только вернув мышцам их природную длину, можно «отпустить» нерв и восстановить его нормальное функционирование.

Важно понимать, что появление положительного симптома Нери — это сигнал тревоги, указывающий на то, что консервативные резервы организма на исходе. Если игнорировать этот знак и заглушать боль анальгетиками, ишемия нервного корешка перейдет в стадию структурных изменений. Нервное волокно начнет отмирать, что приведет к слабости в ногах, потере чувствительности и атрофии мышц. В.П. Веселовский в своих трудах по мануальной терапии отмечал, что своевременная функциональная реабилитация способна не только остановить этот процесс, но и обратить его вспять, за счет высоких компенсаторных возможностей нервной ткани [4]. В следующих разделах мы детально разберем, как проводится этот тест, что означают его результаты и какие современные методы восстановления позволяют нашим пациентам избежать нейрохирургических операций.

Техника проверки и интерпретация симптома Нери

Процедура выявления симптома Нери проста, но требует правильного исполнения. Пациент ложится на спину с выпрямленными ногами и максимально расслабляется. Врач подкладывает руку под затылок пациента и плавно, но достаточно быстро сгибает его голову, стараясь прижать подбородок к груди. Если в этот момент пациент ощущает острую, «стреляющую» боль в пояснице, ягодице или по ходу седалищного нерва в ноге, фиксируется **симптом Нери положительный**.

Нюансы интерпретации теста:

• Боль в шее или грудном отделе при выполнении теста не является симптомом Нери; она свидетельствует о локальных проблемах шейных сегментов.
• Истинный симптом Нери — это всегда иррадиация (отдача) боли в нижние отделы позвоночника или ноги.
• Часто симптом Нери сопровождается рефлекторным сгибанием ноги в коленном суставе на стороне поражения — так организм пытается инстинктивно ослабить натяжение седалищного нерва.
• Тест может выполняться и в положении стоя: пациент наклоняет голову к груди, что также провоцирует поясничный «прострел».

Профессор В.А. Епифанов в своих руководствах подчеркивал, что неврологический симптом Нери является одним из самых ранних маркеров радикулопатии, появляясь даже раньше, чем классический симптом Ласега (боль при подъеме прямой ноги) [6]. Это связано с тем, что натяжение мозговой оболочки со стороны черепа более жесткое и быстрее передает усилие на зажатые корешки.

Миофасциальный дисбаланс: роль длинных мышц спины

В Центре доктора Очеретиной мы рассматриваем любой положительный тест на натяжение не только как признак грыжи, но и как индикатор тяжелого миофасциального синдрома. Твердая мозговая оболочка анатомически связана с глубокими фасциями спины. Когда длинные разгибатели спины и квадратная мышца поясницы находятся в состоянии хронического гипертонуса (имеют триггерные точки), они буквально «цементируют» позвоночник.

В этом случае наклон головы натягивает всю заднюю миофасциальную цепь — от затылка до пяток. П.Б. Очеретина в своих методических рекомендациях доказывает, что боль, возникающая при симптоме Нери, в половине случаев генерируется не нервным корешком, а сверхчувствительными триггерными точками в поясничных мышцах [5]. Пока специалист не инактивирует эти узлы напряжения механически, нервная система будет находиться в состоянии «короткого замыкания». Именно поэтому мы начинаем **диагностика остеохондроза** с детальной пальпации всего мышечного корсета.

Методика Центра Очеретиной: декомпрессия мягких тканей

Наша стратегия восстановления основана на принципе биологической реставрации. Мы понимаем, что если симптом Нери при остеохондрозе положителен, значит, ткани «задыхаются». Обычные обезболивающие здесь бессильны — они не могут вернуть эластичность укороченной связке или мышце.

Алгоритм функционального лечения в нашем Центре включает:

1. Миотерапия: Глубокая послойная проработка мышц шеи, спины и таза. Врач руками находит триггерные точки и «разглаживает» их. Это восстанавливает анатомическую длину мышц и снимает компрессию с позвоночных сегментов.
2. Капилляротерапия: Специфические мануальные техники, направленные на открытие резервных капилляров. Свежая артериальная кровь смывает продукты воспаления и уменьшает отек вокруг нервных корешков, что позволяет им снова свободно скользить.
3. Коррекция статики: Устранение перекосов таза и функциональной асимметрии, чтобы исключить механическое скручивание спинномозговой оболочки.
4. Обучающая кинезиотерапия: Мы даем пациенту комплекс упражнений на нейродинамику, которые помогают поддерживать нервы в «подвижном» состоянии самостоятельно.

Профилактика и упражнения для восстановления гибкости

Для закрепления результата необходимо регулярно выполнять упражнения, направленные на растяжение задней миофасциальной цепи. Одно из самых простых и эффективных — упражнение «Кошка-корова» (плавные прогибы и округления спины на четвереньках), которое мягко мобилизует твердую мозговую оболочку без риска её перерастяжения. Также важно избегать длительной статики при работе за компьютером, чтобы подзатылочные мышцы не «тянули» фасциальный шлем.

Как отмечала А.Н. Белова, истинная реабилитация — это возвращение пациенту свободы движений и уверенности в своем теле [7]. Помните: симптом Нери — это не приговор, а четкий диагностический знак, указывающий, где именно системе нужна помощь. Не дожидайтесь, пока компрессия приведет к атрофии нерва. Своевременное обращение к экспертам Центра Очеретиной позволит вам «развязать узлы» напряжения и вернуть вашему позвоночнику природную гибкость и безболезненность. Мы лечим не симптомы, мы восстанавливаем живую функцию вашего организма.

Список литературы

1. 1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. 2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль: Монография. — Казань, 2007. [Связь тестов натяжения и мышечного тонуса].
3. 3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань: Медицина, 2002. [Нейрофизиология корешковых синдромов].
4. 4. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига: Парс, 1991. [Биомеханика твердой мозговой оболочки].
5. 5. Очеретина П. Б. Самопомощь при болях в спине и суставах. Методика миофасциального высвобождения. — Екатеринбург, 2020.
6. 6. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Восстановительное лечение при заболеваниях позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
7. 7. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. — М.: Антидор, 2000.