Симптом Нери при остеохондрозе

Статью проверил

Астафьева Юлия Викторовна Врач-физиотерапевт в отделении медицинской реабилитации. Стаж 10 лет

Дата публикации: 04.06.2026

Позвоночник — это не набор отдельных сегментов, а единая нейродинамическая магистраль. Когда наклон головы отзывается болью в пояснице, организм сигнализирует о критическом натяжении мозговых оболочек, требующем немедленной профессиональной помощи.

Нейроанатомия натяжения: почему шея связана с поясницей?

В клинической практике врача-вертеброневролога диагностика патологий позвоночника строится на применении специфических провокационных тестов. Одним из наиболее показательных и клинически значимых является симптом Нери. Названный в честь итальянского невролога Винченцо Нери, этот тест позволяет выявить скрытые компрессионно-ишемические процессы в спинномозговом канале ещё до того, как пациент окажется прикованным к постели острой болью.

В отечественной медицинской школе, опирающейся на фундаментальные труды Я.Ю. Попелянского, симптом Нери при остеохондрозе рассматривается как яркая иллюстрация биомеханического единства всего осевого скелета[1]. Пациентам часто кажется парадоксальным, что движение в шейном отделе вызывает острую боль в пояснице или ноге, однако с точки зрения анатомии твёрдой мозговой оболочки это абсолютно закономерная реакция. Понимание того, почему нервные корешки теряют способность к свободному скольжению, позволяет специалистам Центра Очеретиной выстраивать эффективные программы реабилитации, направленные на декомпрессию тканей и восстановление их эластичности.

Морфологически спинной мозг и отходящие от него корешки заключены в прочный футляр — твёрдую мозговую оболочку. Эта оболочка прикрепляется к костям черепа (большому затылочному отверстию) сверху и заканчивается слепым мешком на уровне второго крестцового позвонка снизу. При любых движениях туловища и шеи этот футляр должен беспрепятственно скользить внутри позвоночного канала, растягиваясь на 1,5–3 сантиметра.

Анатомическая цепь натяжения: от затылка до крестца

Профессор Ф.А. Хабиров в своих исследованиях подчёркивал, что нормальная нейродинамика невозможна без адекватного кровоснабжения и отсутствия механических препятствий на всём протяжении позвоночника[3]. Однако при остеохондрозе, когда диски теряют влагу и высоту, а мышцы входят в состояние защитного гипертонуса, пространство канала сужается. Если к этому добавляется отёк нервного корешка, вызванный грыжей или спазмом, скольжение прекращается. Оболочка нерва «припаивается» к окружающим тканям. В этой ситуации любое натяжение системы вызывает мучительную боль. Неврологический симптом Нери — это именно тест на эластичность этой системы.

Патофизиология компрессии: от отёка корешков к ишемии

Академик Г.А. Иваничев указывал, что клиническая картина часто усугубляется миофасциальным компонентом[2]. Организм, пытаясь защитить зажатый нерв, рефлекторно сокращает длинные мышцы спины, создавая жёсткий мышечный панцирь. Этот панцирь сам по себе становится источником ишемии, сдавливая капилляры и ухудшая лимфодренаж. Таким образом, формируется порочный круг: компрессия вызывает спазм, а спазм усиливает компрессию.

Стадии страдания нервного корешка

Важно понимать, что появление положительного симптома Нери — это сигнал тревоги, указывающий на то, что консервативные резервы организма на исходе. Если игнорировать этот знак и заглушать боль анальгетиками, ишемия нервного корешка перейдёт в стадию структурных изменений. Нервное волокно начнёт отмирать, что приведёт к слабости в ногах, потере чувствительности и атрофии мышц. В.П. Веселовский в своих трудах по мануальной терапии отмечал, что своевременная функциональная реабилитация способна не только остановить этот процесс, но и обратить его вспять за счёт высоких компенсаторных возможностей нервной ткани[4]. В следующих разделах мы детально разберём, как проводится этот тест, что означают его результаты и какие современные методы восстановления позволяют нашим пациентам избежать нейрохирургических операций.

Техника проверки и интерпретация симптома Нери

Процедура выявления симптома Нери проста, но требует правильного исполнения. Пациент ложится на спину с выпрямленными ногами и максимально расслабляется. Врач подкладывает руку под затылок пациента и плавно, но достаточно быстро сгибает его голову, стараясь прижать подбородок к груди. Если в этот момент пациент ощущает острую, «стреляющую» боль в пояснице, ягодице или по ходу седалищного нерва в ноге, фиксируется симптом Нери положительный.

Нюансы интерпретации теста

• Боль в шее или грудном отделе при выполнении теста не является симптомом Нери; она свидетельствует о локальных проблемах шейных сегментов.
• Истинный симптом Нери — это всегда иррадиация (отдача) боли в нижние отделы позвоночника или ноги.
• Часто симптом Нери сопровождается рефлекторным сгибанием ноги в коленном суставе на стороне поражения — так организм пытается инстинктивно ослабить натяжение седалищного нерва.
• Тест может выполняться и в положении стоя: пациент наклоняет голову к груди, что также провоцирует поясничный «прострел».

Симптом Нери среди других тестов натяжения

Профессор В.А. Епифанов в своих руководствах подчёркивал, что неврологический симптом Нери является одним из самых ранних маркеров радикулопатии, появляясь даже раньше, чем классический симптом Ласега (боль при подъёме прямой ноги)[6]. Это связано с тем, что натяжение мозговой оболочки со стороны черепа более жёсткое и быстрее передаёт усилие на зажатые корешки.

Миофасциальный дисбаланс: роль длинных мышц спины

В Центре доктора Очеретиной мы рассматриваем любой положительный тест на натяжение не только как признак грыжи, но и как индикатор тяжёлого миофасциального синдрома. Твёрдая мозговая оболочка анатомически связана с глубокими фасциями спины. Когда длинные разгибатели спины и квадратная мышца поясницы находятся в состоянии хронического гипертонуса (имеют триггерные точки), они буквально «цементируют» позвоночник.

Мышцы, формирующие «жёсткий панцирь»

В этом случае наклон головы натягивает всю заднюю миофасциальную цепь — от затылка до пяток. П.Б. Очеретина в своих методических рекомендациях доказывает, что боль, возникающая при симптоме Нери, в половине случаев генерируется не нервным корешком, а сверхчувствительными триггерными точками в поясничных мышцах[5]. Пока специалист не инактивирует эти узлы напряжения механически, нервная система будет находиться в состоянии «короткого замыкания». Именно поэтому мы начинаем диагностику остеохондроза с детальной пальпации всего мышечного корсета.

Методика Центра Очеретиной: декомпрессия мягких тканей

Столкнувшись с положительным симптомом Нери, многие пациенты впадают в панику, ожидая направления на операцию. Однако наш многолетний опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев ситуация обратима без хирургического вмешательства. Мы не боремся с болью таблетками — мы устраняем механическую причину натяжения тканей.

Алгоритм функционального лечения в нашем Центре включает:

1. Миотерапия. Глубокая послойная проработка мышц шеи, спины и таза для «разглаживания» триггерных точек и снятия механического давления на нервные стволы.
2. Капилляротерапия. Открытие резервных капилляров, благодаря чему уменьшается отёк вокруг корешков и восстанавливается питание нервной ткани.
3. Коррекция статики. Устранение перекосов таза и функциональной асимметрии, из-за которых нагрузка на диски распределяется неравномерно.
4. Обучающая кинезиотерапия. Подбор упражнений на нейродинамику, которые возвращают нервам способность свободно скользить в своём ложе.

Что даёт каждый этап

Профилактика и упражнения для восстановления гибкости

После снятия острого болевого синдрома крайне важно не вернуться к старым двигательным привычкам. Упражнение «Кошка-корова» (плавные прогибы и округления спины на четвереньках) мягко мобилизует твёрдую мозговую оболочку и возвращает ей способность к скольжению. Также важно избегать длительной статики за компьютером, чтобы подзатылочные мышцы не «тянули» фасциальный шлем.

Ежедневный чек-лист защиты позвоночника

• Каждые 40–45 минут сидячей работы — короткая разминка шеи и плеч.
• Экран монитора — на уровне глаз, чтобы голова не была постоянно наклонена вперёд.
• «Кошка-корова» — 8–10 плавных циклов утром и вечером, без боли.
• Никаких резких рывковых наклонов и скручиваний в период обострения.
• Подушка средней высоты: шейный отдел ночью должен быть нейтрален.
• При возврате «прострела» в ногу — сразу к врачу, не ждать две недели.

Как отмечала А.Н. Белова, истинная реабилитация — это возвращение пациенту свободы движений и уверенности в своем теле[7]. Помните: симптом Нери — это не приговор, а чёткий диагностический знак, который подсказывает врачу точный маршрут лечения. Мы лечим не симптомы, мы восстанавливаем живую функцию вашего организма.

Список литературы

1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль: Монография. — Казань, 2007. [Связь тестов натяжения и мышечного тонуса].
3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань: Медицина, 2002. [Нейрофизиология корешковых синдромов].
4. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига: Парс, 1991. [Биомеханика твердой мозговой оболочки].
5. Очеретина П. Б. Самопомощь при болях в спине и суставах. Методика миофасциального высвобождения. — Екатеринбург, 2020.
6. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Восстановительное лечение при заболеваниях позвоночника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
7. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. — М.: Антидор, 2000.