Повреждение медиального мениска — причины, симптомы и лечение
- Что такое повреждение медиального мениска и насколько это опасно
- Анатомия: почему страдает задний рог медиального мениска
- Степени повреждения медиального мениска по Stoller
- Симптомы и виды разрывов
- Диагностика: какой врач и какие исследования
- Лечение повреждения медиального мениска: методика Центра Очеретиной
- Профилактика повреждений мениска
- Частые вопросы о повреждении медиального мениска
 |
- Медиальный (внутренний) мениск повреждается чаще латерального, особенно его задний рог.
- По шкале Stoller 1 и 2 степень — изменения внутри мениска, а разрыв — только 3 степень.
- Разрывы менисков очень часто находят у людей после 50 лет без каких-либо жалоб.
- При дегенеративном разрыве упражнения дают результат, сопоставимый с артроскопией.
Что такое повреждение медиального мениска и насколько это опасно
Повреждение медиального мениска — изменение или разрыв внутреннего хрящевого «вкладыша» коленного сустава. AAOS выделяет два пути: острый разрыв при травме, чаще в спорте, и разрыв в результате дегенеративных изменений, которые накапливаются со временем[6]. У пожилых людей ткань мениска изношена, и для разрыва иногда достаточно неловкого поворота при вставании со стула[6].
Насколько это опасно, зависит от типа разрыва и симптомов. Исследование жителей Фрамингема (США) 50–90 лет показало: разрыв или разрушение мениска на МРТ находили у 19% женщин 50–59 лет и у 56% мужчин 70–90 лет, а 61% людей с разрывами за последний месяц не испытывали никакой боли или скованности в колене[2]. Иными словами, повреждённый мениск — частая находка, и далеко не всегда причина боли.
Анатомия: почему страдает задний рог медиального мениска
В колене два мениска — внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они распределяют нагрузку, амортизируют и стабилизируют сустав. Медиальный мениск имеет форму буквы «С», в нём выделяют передний рог, тело и задний рог.
Медиальный мениск прочно сращён с капсулой и внутренней боковой связкой, поэтому он менее подвижен, чем латеральный, и хуже «уходит» от нагрузки при скручивании. Задний рог испытывает максимальное давление при глубоком сгибании колена — при приседаниях, работе на корточках, вставании с низкого сиденья. Классическое исследование Stoller показало, что разрывы 3 степени чаще всего видны именно в заднем роге медиального мениска[1].
Мениск почти не имеет сосудов, кроме наружной трети, поэтому заживает плохо. Но колено — это не только мениск: мышцы бедра и голени определяют, как нагружается сустав. Слабая четырёхглавая мышца и спазмированные мышцы задней поверхности бедра увеличивают давление на задний рог.
Это бесплатно.
Степени повреждения медиального мениска по Stoller
Шкала Stoller описывает изменения сигнала мениска на МРТ. В исходной работе авторы сопоставили МРТ менисков с их гистологическим исследованием: стадии 1 и 2 отражают нарастающую дегенерацию ткани, которая завершается разрывом 3 стадии[1].
| Степень по Stoller | Что видно на МРТ | Что это значит |
|---|---|---|
| 1 степень | Точечный или округлый сигнал внутри мениска, не доходит до поверхности | Начальная дегенерация, не разрыв |
| 2 степень | Линейный сигнал внутри мениска, не доходит до суставной поверхности | Более выраженная дегенерация, не разрыв |
| 3 степень | Сигнал доходит до суставной поверхности мениска | Разрыв мениска |
Некоторые рентгенологи дополнительно выделяют подтипы 3 степени и 4 степень для сложных разрывов и фрагментации. Главное правило для пациента: «повреждение заднего рога медиального мениска Stoller 2» — это не разрыв и не показание к операции.
Симптомы и виды разрывов
AAOS описывает типичную картину острого разрыва: в момент травмы может ощущаться щелчок, большинство людей ещё могут ходить, но в течение 2–3 дней колено становится всё более скованным и отёчным[6]. Основные симптомы — боль, скованность и отёк, «цепляние» или блокада колена, ощущение, что колено подкашивается, невозможность полностью согнуть или разогнуть ногу[6].
| Признак | Травматический разрыв | Дегенеративный разрыв |
|---|---|---|
| Возраст | Чаще молодые и спортсмены | Чаще после 40–50 лет |
| Начало | Конкретная травма, скручивание | Постепенно или после незначительного движения |
| Типичные формы | Вертикальные, «ручка лейки» | Горизонтальные, лоскутные, сложные |
| Блокады | Бывают | Редко |
| Сочетание с артрозом | Редко | Часто |
О повреждениях менисков в целом мы писали в статье «Повреждение мениска», а о связанной с ними припухлости под коленом — в статье «Киста Бейкера».
Диагностика: какой врач и какие исследования
С болью в колене обращаются к травматологу-ортопеду. Врач ищет болезненность по суставной щели, выполняет провокационные тесты, оценивает связки. МРТ — основной метод визуализации мениска, но его результат обязательно сопоставляют с осмотром: учитывая, как часто разрывы встречаются без симптомов[2], «находка» на снимке не всегда объясняет боль. Рентген нужен, чтобы оценить артроз.
Что делать сразу после травмы колена
AAOS при спортивной травме мениска без блокад и выраженного отёка рекомендует начинать с протокола RICE: покой от провоцирующей нагрузки, при необходимости костыли; холод по 20 минут несколько раз в день, не прикладывая лёд прямо к коже; эластичный бинт для уменьшения отёка; возвышенное положение ноги выше уровня сердца[6]. Затем — постепенное возвращение к движению.
Можно ли ходить с повреждённым мениском
Большинство людей может ходить с разрывом мениска[6]. Ходьба в комфортном темпе обычно безопасна и полезна. Стоит избегать глубоких приседаний, работы на корточках, поворотов на опорной ноге и прыжков, пока колено не окрепнет. Если колено «заклинивает» или подкашивается — нужен осмотр ортопеда.
Лечение повреждения медиального мениска: методика Центра Очеретиной
При дегенеративных разрывах доказательства в пользу консервативного лечения сильны. В финском рандомизированном исследовании пациентам 35–65 лет с дегенеративным разрывом медиального мениска без артроза делали либо частичное удаление мениска, либо имитацию операции — через год результаты не отличались[3]. В норвежском исследовании 12 недель контролируемых упражнений у пациентов среднего возраста дали через два года тот же результат, что и артроскопия, причём сила мышц бедра у занимавшихся была выше[4]. Клиническое руководство BMJ Rapid Recommendations настоятельно рекомендует не выполнять артроскопию почти всем пациентам с дегенеративными заболеваниями колена, включая разрывы менисков[5].
Методика Центра доктора Очеретиной работает с тем, что определяет нагрузку на мениск, — мышцами. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, спазмированные мышцы бедра и голени с триггерными точками сдавливают коленный сустав и перегружают задний рог. Освобождая их и укрепляя четырёхглавую и ягодичные мышцы, мы разгружаем мениск.
- Диагностика. Осмотр колена, разбор МРТ с учётом степени по Stoller, исключение блокад и повреждения связок.
- Снятие боли и отёка. Работа с триггерными точками мышц бедра и голени, физиотерапия по показаниям.
- Восстановление амплитуды. Полное разгибание колена — первая задача.
- Сила. Изометрия, затем упражнения на квадрицепс, ягодицы, мышцы голени — 12 недель с постепенным ростом нагрузки.
- Равновесие и контроль колена. Упражнения на устойчивость, чтобы колено не «заваливалось» внутрь.
- Возврат к спорту — поэтапно, без глубоких приседаний с весом на первых порах.
Подробнее — на странице «Травмы и заболевания коленного сустава».
Профилактика повреждений мениска
- Укреплять мышцы бедра и ягодиц 2–3 раза в неделю.
- Избегать долгой работы на корточках и глубоких приседаний с весом после 40 лет.
- Разминаться перед игровыми видами спорта, учиться правильно приземляться.
- Не скручиваться на опорной ноге при резких поворотах.
- Поддерживать нормальный вес — он напрямую нагружает мениски.
Упражнения при дегенеративном повреждении мениска
| Упражнение | Как выполнять | Дозировка |
|---|---|---|
| Изометрия квадрицепса | Лёжа, валик под коленом; прижимать колено к валику | 5–10 секунд × 10 |
| Подъём прямой ноги | Лёжа на спине, поднять прямую ногу на 20–30 см | 2–3 подхода × 10 |
| Мини-приседания у стены | Спиной к стене, неглубоко присесть (до 45°) | 2 подхода × 10 |
| Подъём на ступеньку | Шаг на невысокую ступень, колено над стопой | 2 подхода × 10 |
| Стойка на одной ноге | С опорой, постепенно без опоры | 30 секунд × 3 |
Упражнения выполняют медленно, без рывков и в безболевом диапазоне. Если боль усиливается и не проходит к следующему утру — нагрузку снижают и обсуждают комплекс с врачом ЛФК.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Разрыв мениска всегда нужно оперировать | При дегенеративных разрывах упражнения дают результат, сопоставимый с артроскопией[3][4]. |
| Stoller 2 — это разрыв | Stoller 1 и 2 — изменения внутри мениска, разрыв — только 3 степень[1]. |
| Если на МРТ разрыв, значит, он и болит | Большинство разрывов у людей старшего возраста не вызывают симптомов[2]. |
Частые вопросы о повреждении медиального мениска
Что значит повреждение медиального мениска Stoller 1, 2, 3?
Это степени изменения сигнала мениска на МРТ. Stoller 1 и 2 — изменения внутри мениска, которые не доходят до его поверхности и отражают дегенерацию; это не разрыв. Stoller 3 — сигнал доходит до суставной поверхности, то есть это разрыв.
Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени — это опасно?
Нет, это внутрименисковые изменения без разрыва. Они часто встречаются у взрослых людей без симптомов. Лечение направлено на колено в целом — мышцы, нагрузку, — а не на «вторую степень» на снимке.
Нужна ли операция при повреждении медиального мениска 3 степени?
Зависит от типа разрыва и симптомов. При травматическом разрыве с блокадами колена у молодых людей обсуждают артроскопию. При дегенеративном разрыве без блокад исследования показывают, что упражнения дают результат, сопоставимый с операцией.
Что такое дегенеративное повреждение медиального мениска?
Это разрыв, возникший из-за возрастного ослабления ткани мениска, часто без явной травмы — например, при вставании с корточек. Такие разрывы очень распространены после 50 лет и часто сочетаются с артрозом.
Как понять, что колено «заблокировано» мениском?
Колено внезапно перестаёт разгибаться до конца, и разогнуть его не удаётся даже с помощью рук. Это отличается от скованности, которая проходит после разминки. Настоящая блокада — повод срочно показаться ортопеду.
Пришлите снимки колена — врач Центра доктора Очеретиной объяснит, что означает степень по Stoller в вашем случае, и подскажет, можно ли обойтись без артроскопии. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Stoller D.W. et al. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging // Radiology. 1987;163(3):731–735. — doi:10.1148/radiology.163.3.3575724
- Englund M. et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons // N Engl J Med. 2008;359(11):1108–1115. — doi:10.1056/NEJMoa0800777
- Sihvonen R. et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear // N Engl J Med. 2013;369(26):2515–2524. — doi:10.1056/NEJMoa1305189
- Kise N.J. et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up // BMJ. 2016;354:i3740. — doi:10.1136/bmj.i3740
- Siemieniuk R.A.C. et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline // BMJ. 2017;357:j1982. — doi:10.1136/bmj.j1982
- AAOS OrthoInfo. Meniscus Tears. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
