Остеопороз костей — причины, симптомы и лечение
- Что такое остеопороз костей и насколько это опасно
- Анатомия: как кость теряет прочность
- Причины и симптомы: почему остеопороз у женщин после 50 и 60 — не единственный сценарий
- Диагностика: проверка и исследование костей на остеопороз
- Как лечить остеопороз костей у женщин и мужчин
- Профилактика остеопороза и возврат к нагрузкам
- Частые вопросы об остеопорозе костей
 |
- Остеопороз — это снижение прочности костей, из-за которого они ломаются при минимальной травме. До перелома болезнь обычно никак себя не проявляет.
- В России остеопороз выявляют у 34% женщин и 27% мужчин старше 50 лет.
- Главный способ проверить кости — денситометрия (DXA) шейки бедра и поясничного отдела.
- Лечение — это препараты по назначению врача плюс упражнения, питание и профилактика падений. Мышцы — лучшая защита скелета.
Что такое остеопороз костей и насколько это опасно
Остеопороз костей — системное заболевание скелета, при котором снижается масса костной ткани и нарушается её внутренняя микроархитектура. Кость становится хрупкой и ломается там, где здоровая выдержала бы нагрузку: при падении с высоты собственного роста, при подъёме сумки, иногда даже при кашле[1].
Коварство болезни в том, что до перелома она почти всегда протекает бессимптомно. Американский институт NIAMS прямо называет остеопороз «тихой» болезнью: человек может не знать о нём, пока не сломает кость[2]. Чаще всего ломаются шейка бедра, позвонки и запястье.
Опасен не сам диагноз, а переломы. Перелом шейки бедра у пожилого человека нередко означает потерю самостоятельности, а компрессионные переломы позвонков — хроническую боль в спине, снижение роста и нарастающую сутулость. Хорошая новость: риск перелома можно оценить заранее и существенно снизить.
Анатомия: как кость теряет прочность
Кость — живая ткань, которая постоянно обновляется. Клетки-остеокласты растворяют старые участки, остеобласты строят новые. До 25–30 лет строительство преобладает, и человек набирает так называемую пиковую костную массу. Затем баланс выравнивается, а с возрастом смещается в сторону разрушения.
Больше всего страдает губчатая кость — внутренняя ячеистая часть позвонков, шейки бедра, концов длинных костей. Она устроена как сеть тонких балок-трабекул. При остеопорозе балки истончаются, часть перемычек исчезает, и конструкция теряет прочность непропорционально быстрее, чем снижается масса: исчезнувшую перемычку уже нельзя «утолщить», её можно только заново построить.
У женщин переломный момент наступает с менопаузой: эстрогены сдерживают работу остеокластов, и после их снижения потеря костной массы ускоряется на несколько лет. Но российские клинические рекомендации подчёркивают, что дефицит эстрогенов — не единственная причина: ремоделирование кости зависит от витамина D, паратиреоидного гормона, гормонов щитовидной железы, глюкокортикоидов и других факторов[1].
Остеопороз костей позвоночника
Позвонки почти целиком состоят из губчатой кости, поэтому страдают раньше других. Остеопоротический компрессионный перелом — это «проседание» тела позвонка, чаще в грудном и поясничном отделах. Иногда он сопровождается резкой болью, но нередко проходит почти незаметно и выявляется случайно на снимке. Признаки, на которые стоит обратить внимание, — снижение роста, усиливающийся грудной кифоз, выраженная боль в спине после незначительной нагрузки[2].
Это бесплатно.
Причины и симптомы: почему остеопороз у женщин после 50 и 60 — не единственный сценарий
Остеопороз — заболевание многофакторное: он зависит от генетики, образа жизни, физической активности, гормонального фона, сопутствующих болезней и принимаемых лекарств[1]. Часть факторов риска изменить нельзя, но на многие можно повлиять.
| Факторы, на которые нельзя повлиять | Факторы, которые можно изменить |
|---|---|
| Возраст старше 50 лет | Малоподвижный образ жизни |
| Женский пол, ранняя менопауза | Курение и злоупотребление алкоголем |
| Переломы шейки бедра у родителей | Низкая масса тела, дефицит белка в рационе |
| Перенесённый перелом при минимальной травме | Недостаток кальция и витамина D |
| Хрупкое телосложение | Частые падения: слабые мышцы, плохое зрение, скользкий пол |
Отдельная группа — вторичный остеопороз. Он развивается на фоне длительного приёма глюкокортикоидов, ревматоидного артрита, сахарного диабета, болезней щитовидной и паращитовидных желёз, заболеваний кишечника с нарушением всасывания. Поэтому у мужчин и у молодых женщин с остеопорозом врач обязательно ищет причину.
Остеопороз костей у женщин после 50
Первые 5–10 лет после менопаузы — период самой быстрой потери костной массы. Именно тогда имеет смысл впервые проверить кости, даже если ничего не беспокоит, особенно при наличии факторов риска из таблицы.
Остеопороз костей у женщин после 60
После 60 лет к хрупкости костей добавляется второй фактор — падения. Ослабевают мышцы ног и ягодиц, хуже работает равновесие, снижается зрение. Для женщины после 60 с остеопенией риск перелома определяет уже не только плотность кости, но и то, насколько устойчиво она стоит на ногах.
«Остеопороз костей суставов» — существует ли такое?
Этот запрос очень частый, но остеопороз поражает кости, а не суставы. Если болят колени, тазобедренные суставы или кисти, причина обычно в артрозе — износе хряща. Эти болезни нередко сочетаются у одного человека, но лечатся по-разному: при артрозе главное — сохранить хрящ и подвижность, при остеопорозе — прочность кости и защиту от падений.
Диагностика: проверка и исследование костей на остеопороз
Обычный рентген замечает потерю костной массы слишком поздно — когда она уже составляет десятки процентов. Золотой стандарт — денситометрия костей на остеопороз методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Исследуют поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедра. Процедура занимает несколько минут и не требует подготовки. Подробнее о ней — в нашей статье о денситометрии.
Результат выражают через Т-критерий — отклонение от пиковой костной массы молодого взрослого. Критерии Всемирной организации здравоохранения, на которые опираются и российские рекомендации, выглядят так[1]:
| Т-критерий | Заключение | Что обычно делают |
|---|---|---|
| −1,0 и выше | Норма | Профилактика, повторная проверка по показаниям |
| от −1,0 до −2,5 | Остеопения | Оценка риска переломов, коррекция образа жизни, решение о лечении — по совокупности факторов |
| −2,5 и ниже | Остеопороз | Обследование на причины, лекарственная терапия по назначению врача |
| −2,5 и ниже + перелом при низкой травме | Тяжёлый остеопороз | Лечение у эндокринолога или ревматолога, реабилитация, профилактика падений |
Плотность кости — только часть картины. Британское руководство по остеопорозу рекомендует оценивать индивидуальную 10-летнюю вероятность перелома по алгоритму FRAX, который учитывает возраст, пол, вес, перенесённые переломы, курение, приём глюкокортикоидов и другие факторы[3]. Дополнительно врач назначает анализы: кальций, фосфор, витамин D, креатинин, по показаниям — гормоны. Они нужны, чтобы исключить вторичный остеопороз.
С результатами денситометрии обычно идут к эндокринологу или ревматологу. Если же на фоне остеопороза болит спина, пригодится и консультация невролога или врача ЛФК: боль может быть связана не с переломом, а с перенапряжёнными мышцами, которые компенсируют изменившуюся осанку.
Как лечить остеопороз костей у женщин и мужчин
Честный ответ на вопрос «как лечить остеопороз костей» такой: при подтверждённом остеопорозе и высоком риске переломов основа лечения — лекарственная терапия, которую подбирает эндокринолог или ревматолог. Никакие упражнения, массаж или добавки её не заменяют. Но и одних таблеток мало: международные руководства в качестве обязательной части лечения называют достаточное поступление кальция и витамина D, регулярную физическую активность и профилактику падений[4].
Физические нагрузки нужны кости как сигнал к строительству. Российские клинические рекомендации формулируют это так:
«Физические упражнения с осевыми нагрузками (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) рекомендованы для оптимального набора пика костной массы в юности и поддержания МПК у здоровых пожилых людей».
Насколько сильным может быть эффект грамотно построенных тренировок, показало австралийское рандомизированное исследование LIFTMOR. Женщины в постменопаузе с низкой костной массой 8 месяцев дважды в неделю по 30 минут выполняли силовые и ударные упражнения под контролем инструктора. У них выросла минеральная плотность кости в поясничном отделе и шейке бедра, улучшились функциональные показатели — сила и устойчивость, серьёзных осложнений не было[5]. Ключевые слова здесь — «под контролем» и «постепенно»: самостоятельные тяжёлые тренировки при остеопорозе опасны.
Подход Центра доктора Очеретиной при остеопорозе
Мы не лечим сам остеопороз лекарствами — это задача эндокринолога. Наша задача — снять боль, вернуть мышцам силу и выносливость, выпрямить осанку и снизить риск падений. Методика Центра, разработанная Ириной Геннадьевной Очеретиной, строится на работе с мышцами и фасциями: при остеопорозе они часто находятся в хроническом напряжении, потому что тело пытается «удержать» изменившийся позвоночник. Отсюда боль между лопатками и в пояснице, которую пациенты принимают за «боль в костях».
Протокол восстановления при остеопорозе костей в Центре:
- Оценка исходных данных. Денситометрия, рентген или МРТ позвоночника, перечень переломов и препаратов. При признаках свежего перелома — сначала к травматологу.
- Снятие мышечной боли. Мягкая работа с триггерными точками спины, ягодиц и бёдер, физиотерапия — без силового воздействия на позвоночник.
- Коррекция осанки. Упражнения на разгибатели спины и стабилизаторы лопаток — они уменьшают нагрузку на передние отделы позвонков.
- Сила ног и ягодиц. Подъёмы со стула, степ-упражнения, работа с резиновыми лентами — основа защиты от падений.
- Тренировка равновесия. Стойки с сужением площади опоры, ходьба по линии — постепенно и со страховкой.
- Осевая нагрузка. Ходьба, скандинавская ходьба, подъём по лестнице — ежедневная «зарядка» для костей.
- Домашняя программа. Пациент уходит с понятным комплексом на 20–30 минут и правилами безопасного быта.
Если на фоне остеопороза уже был перелом позвонка, подробнее о реабилитации — на странице о компрессионных переломах позвонков.
Профилактика остеопороза и возврат к нагрузкам
Профилактика начинается задолго до 50 лет: чем выше пиковая костная масса, набранная в юности, тем больше «запас прочности» в старшем возрасте. Но начать никогда не поздно.
| Полезно | С осторожностью или по согласованию с врачом |
|---|---|
| Ходьба, скандинавская ходьба, танцы | Глубокие наклоны вперёд с округлённой спиной |
| Упражнения с резиновой лентой и гантелями под контролем | Скручивания корпуса с весом |
| Упражнения на равновесие | Прыжки и бег при тяжёлом остеопорозе и переломах в анамнезе |
| Подъём по лестнице, приседания к стулу | Подъём тяжестей рывком |
- Рацион с достаточным количеством белка, молочных продуктов, рыбы; дозы кальция и витамина D — по рекомендации врача[4].
- Отказ от курения и умеренность в алкоголе[2].
- Безопасный дом: ночник в коридоре, нескользкие коврики, поручень в ванной, удобная обувь с фиксированной пяткой.
- Регулярная проверка зрения и пересмотр лекарств, вызывающих головокружение.
Больше о природе заболевания — в статье «Остеопороз: что это за болезнь».
Частые вопросы об остеопорозе костей
Болят ли кости при остеопорозе?
Сам по себе остеопороз обычно не болит — его называют «тихой» болезнью. Боль появляется, когда случается перелом, чаще всего компрессионный перелом позвонка. Ноющая боль в суставах чаще связана с артрозом, а не с остеопорозом.
Кому нужна денситометрия костей на остеопороз?
Женщинам в постменопаузе и мужчинам старшего возраста с факторами риска, всем, кто перенёс перелом при падении с высоты своего роста, людям, длительно принимающим глюкокортикоиды, а также при потере роста и нарастающей сутулости. Точные показания определяет врач.
Можно ли вылечить остеопороз без лекарств?
При подтверждённом остеопорозе с высоким риском переломов основу лечения составляют препараты, которые назначает эндокринолог или ревматолог. Упражнения, питание и профилактика падений не заменяют их, а усиливают эффект и снижают риск травм.
Какие упражнения нельзя делать при остеопорозе?
Нежелательны резкие скручивания и глубокие наклоны вперёд с округлённой спиной, особенно с весом, а также рывковые движения. Программу лучше подбирать с врачом ЛФК с учётом плотности кости и перенесённых переломов.
Помогает ли кальций при остеопорозе?
Достаточное поступление кальция и витамина D — необходимое условие для здоровья кости, но не самостоятельное лечение. Дозы добавок подбирает врач: избыток кальция не укрепляет кость сильнее.
Отправьте МРТ или рентген позвоночника — врач Центра доктора Очеретиной оценит, есть ли признаки компрессионного перелома, и подберёт безопасную программу ЛФК и работы с мышцами. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Остеопороз» (Российская ассоциация эндокринологов и др.). — Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, 2021, ID 87_4. — cr.minzdrav.gov.ru
- NIAMS (National Institutes of Health). Osteoporosis. — niams.nih.gov
- Gregson C.L. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis // Arch Osteoporos. 2022;17:58. — doi:10.1007/s11657-022-01061-5
- LeBoff M.S. et al. The clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis // Osteoporos Int. 2022;33:2049–2102. — doi:10.1007/s00198-021-05900-y
- Watson S.L. et al. High-intensity resistance and impact training improves bone mineral density and physical function in postmenopausal women with osteopenia and osteoporosis: the LIFTMOR randomized controlled trial // J Bone Miner Res. 2018;33(2):211–220. — doi:10.1002/jbmr.3284
