Межреберная невралгия: симптомы и методы лечения
- Симптомы межреберной невралгии: что это за боль
- Анатомия: почему боль идёт «по ребру»
- Межреберная невралгия слева: симптомы и что исключить
- Межреберная невралгия справа: симптомы и что исключить
- Симптомы у женщин и у мужчин
- Лечение межреберной невралгии: методика Центра Очеретиной
- Профилактика
- Частые вопросы о симптомах межреберной невралгии
 |
- Главные симптомы межреберной невралгии — острая, колющая или жгучая боль по ходу ребра, усиливающаяся при вдохе, кашле и повороте корпуса.
- Слева обязательно исключают сердце, справа — желчный пузырь и печень, с любой стороны — опоясывающий герпес.
- Давящая боль за грудиной с одышкой, потливостью и отдачей в руку или челюсть — повод вызвать скорую.
- Когда опасные причины исключены, невралгию хорошо лечат работой с мышцами и восстановлением подвижности грудного отдела.
Симптомы межреберной невралгии: что это за боль
Межреберная невралгия — боль по ходу межрёберного нерва, чаще всего вызванная его раздражением спазмированными мышцами, функциональным блоком в грудном отделе или вирусом опоясывающего герпеса. Подробно о самом заболевании мы писали в статье «Межреберная невралгия», а здесь разберём главное — симптомы и то, как отличить невралгию от других причин боли в груди.
| Симптом | Как проявляется |
|---|---|
| Характер боли | Острая, колющая, «простреливающая» или жгучая, иногда ноющая между приступами |
| Где | По ходу ребра, от позвоночника к грудине, чаще с одной стороны; может ощущаться как «обруч» |
| Что усиливает | Глубокий вдох, кашель, чихание, смех, повороты и наклоны корпуса |
| Болезненные точки | У позвоночника, по средней подмышечной линии, у грудины — нажатие воспроизводит боль |
| Дыхание | Человек дышит поверхностно, чтобы не провоцировать боль |
| Кожа | Может быть онемение или повышенная чувствительность по ходу нерва |
MedlinePlus в числе причин боли в груди называет растяжение мышц и сухожилий между рёбрами, воспаление в местах соединения рёбер с грудиной (костохондрит) и опоясывающий герпес[1]. Но в том же списке — сердце, аорта, лёгкие, пищевод и желчный пузырь[1]. Поэтому «диагноз по симптомам» при боли в груди ставить нельзя без исключения опасных причин.
Анатомия: почему боль идёт «по ребру»
Двенадцать пар межрёберных нервов выходят из грудного отдела спинного мозга и идут вдоль нижнего края каждого ребра — от позвоночника вокруг грудной клетки к грудине. Поэтому раздражение нерва даёт боль, которая повторяет форму ребра и может охватывать половину грудной клетки.
На своём пути нерв проходит между слоями межрёберных мышц и рядом с суставами, где рёбра соединяются с позвонками. Спазм этих мышц, мышц спины и грудной клетки, нарушение подвижности рёберно-позвоночных суставов после неловкого движения, переохлаждения или долгой сутулой позы — самые частые причины невралгии. На МРТ такие изменения обычно не видны.
Это бесплатно.
Межреберная невралгия слева: симптомы и что исключить
Левосторонняя боль в груди пугает больше всего — и не зря: слева расположено сердце. При инфаркте, по данным NHLBI, самый частый симптом — боль, тяжесть или дискомфорт в центре или левой части груди; возможны боль в одной или обеих руках, спине, плечах, шее, челюсти или над пупком, одышка, потливость, тошнота, внезапное головокружение[2].
| Признак | Межреберная невралгия | Сердечная боль |
|---|---|---|
| Характер | Колющая, простреливающая, жгучая | Давящая, сжимающая, жгучая за грудиной |
| Связь с дыханием и движением | Чёткая: вдох, поворот, наклон усиливают | Обычно нет |
| Связь с нагрузкой | Нет | Появляется при ходьбе, подъёме, стрессе |
| Надавливание на межреберье | Воспроизводит боль | Не меняет боль |
| Сопутствующие симптомы | Обычно нет | Одышка, потливость, слабость, тошнота |
Слева также могут болеть желудок и поджелудочная железа: основной симптом панкреатита — боль в верхней части живота, которая может отдавать в спину[5]. Поэтому левосторонняя боль, связанная с едой, требует обследования у гастроэнтеролога.
Межреберная невралгия справа: симптомы и что исключить
Справа под рёбрами находятся печень и желчный пузырь. При остром холецистите боль справа или посередине в верхней части живота длится обычно не меньше 30 минут, может отдавать в спину или под правую лопатку и часто появляется после еды, особенно жирной[4]. MedlinePlus отмечает, что камни в желчном пузыре дают боль, которая усиливается после приёма пищи[1]. Справа также нужно исключить воспаление плевры и пневмонию — при них боль усиливается при глубоком вдохе и кашле[1], почти как при невралгии, но обычно сопровождается температурой и кашлем.
Опоясывающий герпес — с любой стороны
Особая причина межреберной невралгии — опоясывающий герпес. По данным MedlinePlus, он вызывает острую, покалывающую боль с одной стороны, которая тянется от груди к спине, и может сопровождаться сыпью[1]. Коварство в том, что боль нередко появляется за несколько дней до высыпаний[3]. Если в течение нескольких дней после начала боли по ходу ребра появились пузырьки — нужен врач, противовирусное лечение эффективнее в первые дни.
Симптомы у женщин и у мужчин
Сами проявления невралгии у мужчин и женщин одинаковы, различаются провоцирующие факторы и то, что нужно исключить.
- У женщин боль под грудью часто связывают с сердцем или молочной железой. Невралгию провоцируют сумка на одном плече, долгое кормление ребёнка в неудобной позе, тесное бельё, после менопаузы — остеопороз с микропереломами рёбер. Кроме того, инфаркт у женщин может протекать нетипично, с усталостью, иногда длящейся днями[2], болью в спине и челюсти.
- У мужчин невралгия чаще связана с физическими нагрузками, силовыми тренировками, переохлаждением, травмами грудной клетки. Но у мужчин старше 40 с факторами риска особенно важно не пропустить стенокардию.
Симптомы у пожилых и во время беременности
У пожилых людей межреберная невралгия нередко связана с остеопорозом и микропереломами рёбер или позвонков, а также с опоясывающим герпесом, риск которого растёт с возрастом. Поэтому у них особенно важно не ограничиваться диагнозом «невралгия», а проверить сердце, лёгкие и кости. Во время беременности боль в рёбрах часто вызвана растущей маткой, изменением осанки и напряжением мышц грудной клетки; любые лекарства в этот период назначает только врач.
Когда боль в рёбрах идёт от позвоночника
Если боль начинается у позвоночника, усиливается при наклонах и поворотах, а в грудном отделе есть болезненные точки и ограничение подвижности, источником часто служат рёберно-позвоночные суставы и мышцы спины. Такая боль может усиливаться после долгой работы в наклоне и уменьшаться после разминки.
Лечение межреберной невралгии: методика Центра Очеретиной
Когда сердце, лёгкие и органы брюшной полости проверены, а опоясывающий герпес исключён, межреберная невралгия хорошо поддаётся лечению. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, причиной боли чаще всего становятся спазмированные межрёберные мышцы, мышцы спины и грудной клетки с триггерными точками, которые сдавливают нерв и ограничивают подвижность рёбер.
- Исключение опасных причин. ЭКГ, осмотр терапевта, при необходимости — рентген, УЗИ, анализы. Без этого лечение не начинаем.
- Работа с мышцами. Мягкое освобождение межрёберных, ромбовидных, зубчатых, грудных мышц и мышц, выпрямляющих позвоночник.
- Физиотерапия. По показаниям — для уменьшения боли.
- Дыхательная гимнастика. Медленный глубокий вдох, дыхание «в бок», постепенно увеличивая экскурсию рёбер.
- ЛФК для грудного отдела. Разгибание на валике, ротации корпуса, упражнения для лопаток.
- Работа с привычками. Рабочее место, симметричная нагрузка, одежда и сумки.
Профилактика
- Не переохлаждаться после нагрузки, особенно на сквозняке.
- Делать перерывы в сидячей работе и упражнения для грудного отдела.
- Носить сумку попеременно на обоих плечах или рюкзак.
- Поддерживать подвижность грудной клетки: дыхательные упражнения, плавание.
- Обсудить с врачом вакцинацию от опоясывающего герпеса в старшем возрасте.
Если боль отдаёт в спину и под рёбра, пригодится статья «Боль, отдающая в спину».
Как облегчить боль до визита к врачу
- Если опасные признаки исключены, можно использовать сухое тепло на область спины.
- Дышать спокойно и глубже, чем хочется, — поверхностное дыхание усиливает мышечный спазм.
- Не лежать неподвижно: мягкие движения плечами и корпусом в безболевом диапазоне.
- Не затягивать грудную клетку тугим бельём и не носить тяжёлую сумку на одном плече.
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Колет слева — значит, это невралгия, а не сердце | Похожие ощущения дают сердце, лёгкие, желудок[1]; сначала нужно исключить опасные причины. |
| Невралгию лечат только мазями | Мази облегчают боль ненадолго; причину — мышечный спазм и нарушение подвижности — устраняют работой с мышцами и упражнениями. |
| Опоясывающий герпес всегда начинается с сыпи | Боль нередко появляется за несколько дней до высыпаний[3]. |
Постгерпетическая невралгия
После опоясывающего герпеса у части людей, чаще пожилых, боль по ходу нерва сохраняется, хотя сыпь давно прошла. Такую боль называют постгерпетической невралгией. Она бывает жгучей, «колющей», кожа может болезненно реагировать даже на прикосновение одежды. Лечением занимается невролог: постгерпетическая невралгия требует другого подхода, чем мышечно-позвоночная, и мышечные техники здесь играют лишь вспомогательную роль. Поэтому важно не пропустить начало герпеса и как можно раньше начать противовирусное лечение по назначению врача.
Частые вопросы о симптомах межреберной невралгии
Как понять, что болит не сердце, а межреберная невралгия?
При невралгии боль чёткая, «по линии» ребра, усиливается при вдохе, кашле, повороте корпуса и надавливании на межреберье. Сердечная боль — давящая, сжимающая за грудиной, связана с нагрузкой, отдаёт в руку, челюсть, сопровождается одышкой и потливостью. Но при любых сомнениях нужна ЭКГ.
Какие симптомы межреберной невралгии слева?
Острая или жгучая боль по ходу ребра слева, усиливающаяся при вдохе и движении, болезненные точки у позвоночника и в межреберье. Поскольку слева расположено сердце, такую боль всегда начинают с исключения кардиальных причин.
Какие симптомы межреберной невралгии справа?
Те же, что слева, но справа нужно исключить заболевания желчного пузыря и печени, правого лёгкого, а также опоясывающий герпес. Боль, связанная с едой, — повод проверить желчный пузырь.
Есть ли особенности симптомов у женщин?
Женщины чаще описывают боль в груди как колющую и нередко связывают её с сердцем. При этом инфаркт у женщин может протекать нетипично — с усталостью, болью в спине или челюсти. У женщин после менопаузы стоит помнить и об остеопорозе и переломах рёбер.
Сколько длится межреберная невралгия?
При мышечно-позвоночной причине острая боль обычно заметно уменьшается за несколько дней, а полное восстановление подвижности грудного отдела занимает несколько недель. Постгерпетическая невралгия может длиться дольше и требует отдельного лечения.
Пришлите МРТ грудного отдела — врач Центра доктора Очеретиной найдёт мышечные и позвоночные причины боли между рёбрами и поможет вернуть свободное дыхание. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Chest pain. — medlineplus.gov
- NHLBI (National Institutes of Health). Heart Attack — Symptoms. — nhlbi.nih.gov
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Shingles. — medlineplus.gov
- MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Acute cholecystitis. — medlineplus.gov
- NIDDK (National Institutes of Health). Symptoms & Causes of Pancreatitis. — niddk.nih.gov
