Болезнь Кальве: все, что нужно знать для своевременной помощи

● Некроз мертвой губчатой кости и костного мозга;
● Некроз глубокого слоя эпифизарного хряща (хрящевая пластинка роста);
● Утолщение суставного хряща;
● Сосудистая недостаточность трабекул;
● Внутрикостный перелом или разделение хряща и костного соединения;
● Разрыв зоны роста.

Фрагментация

● Проникновение сосудистой грануляционной ткани в костномозговое пространство;
● Увеличение количества сосудов в хряще;
● Увеличение количества остеокластов (клеток, растворяющих костную ткань) и резорбция костной ткани в костном эпифизе;
● Восстановление эндохондральной оссификации (формирование костной ткуани) на периферии эпифиза.

Реоссификация (замещение некротизированной ткани костной)

● Формирование новой кости на старых трабекулах.

Заживление

У детей с болезнью Пертеса наблюдается хромота, которая усиливается при физической нагрузке, ограничение амплитуды движений и боль, иррадиирующая в пах, бедра или колено.

При физикальном осмотре выявляется потеря пассивной ротации тазобедренного сустава. Дети часто скрывают свою хромоту или не жалуются на дискомфорт, но со временем родители замечают ее. При затяжном течении болезни ограниченное использование ноги становится причиной атрофии окружающих мышц. Пораженная конечность менее объемная, чем с противоположной стороны.

Важность оценки состояния врачом

Наличие двустороннего остеонекроза может указывать на на множественную эпифизарную дисплазию. Хромота у ребенка - может быть признаком септического артрита тазобедренного сустава или эпифизеолиза головки бедренной кости, оба состояния требуют срочной диагностики. Нельзя упускать из виду такие симптомы, как лихорадка, анемия или лейкоцитоз, поскольку они могут быть подсказками для исключения других серьезных заболеваний.

Нарушения коагуляции
● Серповидно-клеточная анемия;
● Талассемия;
● Хронический миелоидный лейкоз;
● Гемофилия.

Состояние артериального русла головки
В норме кровоснабжение эпифиза головки кости бедра поддерживается из двух анастомотических артериальных колец, расположенных вокруг шейки кости бедра. Внутренняя и наружняя артерии, окружающие бедренную кость, образуют экстракапсулярное кольцо, а большая часть крови поступает из медиальной артерии. Продвигаясь между вертелом и капсулой, сосуд проходит через проход, который сужен у детей младше 8 лет.

Венозный отток от головки и шейки кости бедра
Венозный отток в норме осуществляется через медиальную огибающую вену. У пациентов с болезнью Пертеса наблюдается повышенное венозное давление в пораженной шейке бедренной кости и сопутствующий венозный застой в метафизе. Эти нарушения венозного оттока - постоянный признак болезни Пертеса, неизвестно, являются ли они причиной заболевания или следствием других факторов.

Системные аномалии● Задержка костного возраста относительно хронологического возраста пациента;
● Проявление отдельных аномалий в головке бедренной кости;
● Было установлено, что масса тела при рождении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса значительно ниже, чем у здоровых детей;
● Нарушение пути инсулиноподобного фактора роста.

Гиперактивность
Многие дети с болезнью Пертеса склонны к высокой физической активности, а некоторые патологически гиперактивны или страдают синдромом дефицита внимания.
Гиперактивность связана с большей нагрузкой на тазобедренный сустав и усилением субклинической «травмы», что влияет на патогенез деформирования головки кости бедра и ее исход.