Болезнь Кальве: все, что нужно знать для своевременной помощи
Время чтения 8 минут
Стаж работы 14 лет
Болезнь Кальве Пертеса – звучит загадочно и даже пугающе, но за этим названием скрывается конкретная проблема, с которой сталкиваются многие семьи. Это заболевание, поражающее головку бедренной кости у детей, способно повлиять на их развитие и качество жизни.
В статье разберемся, что такое болезнь Пертеса на самом деле, как её вовремя распознать, и, самое главное, какие есть эффективные методы лечения, которые вернут вашему ребенку радость движения и здоровую перспективу.
Болезнь Пертеса: обзор
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, широко известная как болезнь Пертеса, возникает при нарушении снабжения кровью головки кости бедра, что приводит к аваскулярному некрозу, или гибели костных клеток эпифиза (головки) с резорбцией, реоссификацией и ремоделированием кости.
У детей до 6 лет болезнь может пройти без последствий, но у детей старшего возраста кость может не восстановить нормальную форму, что приводит к деформациям суставной поверхности и дегенерации суставов в более позднем возрасте. Считается, что заболевание наследственное, хотя механизм наследования неизвестен.
В 1910 году Артур Легг, американский хирург-ортопед, первым представил свои исследования о деформации головки бедренной кости у детей. Почти синхронно, в том же году, Георг Клементе Пертес, немецкий хирург, и Жак Кальве, французский хирург, независимо друг от друга описали схожие состояния, впоследствии доказав, что рассматривают одну и ту же болезнь.
Болезнь Кальве-Пертеса чаще определяется у детей 4-8 лет (может проявиться в любом возрасте от 1,5 лет до достижения скелетной зрелости). У мальчиков встречается чаще, чем у девочек, в соотношении 4:1, у 10–12 % пациентов встречается двустороннее поражение.
Механизм развития Пертеса
Заболевание начинается с недостаточного кровоснабжения головки кости бедра — это шаровидный верхний конец, который соединяется с вертлужной впадиной. Каждая кость в организме нуждается в кровоснабжении, которое доставляет ей кислород и питательные вещества. Без этого в уязвимой области растущей кости головки развивается некроз (отмирание клеток).
Потеря кровоснабжения кости приводит к ишемии и гибели клеток. В свою очередь, гибель клеток приводит к замедлению ремоделирования кости и ухудшению ее структурных свойств. Эти ослабленные свойства увеличивают риск разрушения кости под нагрузкой. Со временем восстанавливается кровоснабжение, и некротизированная кость удаляется. Это приводит к фрагментации и реоссификации.
Болезнь Пертеса протекает в легкой степени (обычно у маленьких детей) и тяжелой. В тяжелых случаях головка уплощается из-за разрушения, что приводит к началу раннего остеоартроза. Долгосрочный прогноз благоприятен для большинства детей, проходящих лечение. Заживление проходит медленно и занимает не менее 18–24 месяцев.
Это бесплатно.
Стадии развития болезни
Ранняя
● Некроз мертвой губчатой кости и костного мозга;
● Некроз глубокого слоя эпифизарного хряща (хрящевая пластинка роста);
● Утолщение суставного хряща;
● Сосудистая недостаточность трабекул;
● Внутрикостный перелом или разделение хряща и костного соединения;
● Разрыв зоны роста.
Фрагментация
● Проникновение сосудистой грануляционной ткани в костномозговое пространство;
● Увеличение количества сосудов в хряще;
● Увеличение количества остеокластов (клеток, растворяющих костную ткань) и резорбция костной ткани в костном эпифизе;
● Восстановление эндохондральной оссификации (формирование костной ткуани) на периферии эпифиза.
Реоссификация (замещение некротизированной ткани костной)
● Формирование новой кости на старых трабекулах.
Заживление
● Возвращение к нормальной костной архитектуре.
Симптомы и признаки болезни Пертеса
Чаще болезнь Пертеса проявляется в возрасте около 8 лет, хотя пациентам может быть от 2 до 12 лет. (У пациентов 12 лет и старше течение заболевания напоминает остеонекроз у взрослых).
У детей с болезнью Пертеса наблюдается хромота, которая усиливается при физической нагрузке, ограничение амплитуды движений и боль, иррадиирующая в пах, бедра или колено.
При физикальном осмотре выявляется потеря пассивной ротации тазобедренного сустава. Дети часто скрывают свою хромоту или не жалуются на дискомфорт, но со временем родители замечают ее. При затяжном течении болезни ограниченное использование ноги становится причиной атрофии окружающих мышц. Пораженная конечность менее объемная, чем с противоположной стороны.
Важность оценки состояния врачом
Наличие двустороннего остеонекроза может указывать на на множественную эпифизарную дисплазию. Хромота у ребенка - может быть признаком септического артрита тазобедренного сустава или эпифизеолиза головки бедренной кости, оба состояния требуют срочной диагностики. Нельзя упускать из виду такие симптомы, как лихорадка, анемия или лейкоцитоз, поскольку они могут быть подсказками для исключения других серьезных заболеваний.
Нарушения коагуляции
● Серповидно-клеточная анемия;
● Талассемия;
● Хронический миелоидный лейкоз;
● Гемофилия.
Состояние артериального русла головки
В норме кровоснабжение эпифиза головки кости бедра поддерживается из двух анастомотических артериальных колец, расположенных вокруг шейки кости бедра. Внутренняя и наружняя артерии, окружающие бедренную кость, образуют экстракапсулярное кольцо, а большая часть крови поступает из медиальной артерии. Продвигаясь между вертелом и капсулой, сосуд проходит через проход, который сужен у детей младше 8 лет.
Венозный отток от головки и шейки кости бедра
Венозный отток в норме осуществляется через медиальную огибающую вену. У пациентов с болезнью Пертеса наблюдается повышенное венозное давление в пораженной шейке бедренной кости и сопутствующий венозный застой в метафизе. Эти нарушения венозного оттока - постоянный признак болезни Пертеса, неизвестно, являются ли они причиной заболевания или следствием других факторов.
Системные аномалии● Задержка костного возраста относительно хронологического возраста пациента;
● Проявление отдельных аномалий в головке бедренной кости;
● Было установлено, что масса тела при рождении детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса значительно ниже, чем у здоровых детей;
● Нарушение пути инсулиноподобного фактора роста.
Гиперактивность
Многие дети с болезнью Пертеса склонны к высокой физической активности, а некоторые патологически гиперактивны или страдают синдромом дефицита внимания.
Гиперактивность связана с большей нагрузкой на тазобедренный сустав и усилением субклинической «травмы», что влияет на патогенез деформирования головки кости бедра и ее исход.
Травма
В развивающемся ближайшем отделе бедренной кости основная латеральная эпифизарная артерия должна проходить через узкий проход, что грозит разрывом после травмы в этой области.
Курение (даже пассивное) является этиологическим отягчающим фактором. Известно, что оно снижает активность стимулированного тканевого активатора плазминогена, что повышает склонность к тромбообразованию и, возможно, к венозной окклюзии сосудов головки бедренной кости.
Цели лечения болезни Пертеса
Цели направлены на обеспечение необходимых условий для ремоделирования головки кости бедра для здорового развития тазобедренного сустава.
● Предотвращение деформации головки. Это ключевая цель, так как неправильная форма головки нарушает биомеханику сустава, способствуя раннему развитию артроза и хронической боли.
● Сохранение подвижности тазобедренного сустава. Важно предотвратить тугоподвижность и контрактуры, чтобы обеспечить полный объем движений в будущем.
● Минимизация боли. Устранение или уменьшение боли, чтобы позволить ребенку активно участвовать в физических занятиях и социальной жизни.
● Обеспечение конгруэнтности сустава. То есть, соответствия формы головки кости бедра форме вертлужной впадины.
● Профилактика дегенерации сустава в будущем. Цель долгосрочная – минимизировать риск развития артроза и других проблем в зрелом возрасте.
Консервативное лечение показано детям младше 8 лет. Рассматривается возможность ограничения активности и безопасной нагрузки на ранних стадиях до полной реоссификации. Включает:
● наблюдение;
● исключение опоры на ногу с помощью инвалидной коляски, костылей или ходунков;
● постельный режим (с вытяжением пораженной ноги или без него);
● ортопедические приспособления для нехирургической фиксации головки бедренной кости (все ортезы отводят пораженное бедро, большинство из них обеспечивают сгибание бедра, а некоторые контролируют вращение конечности);
● кратковременное применение НПВП при боли и дискомфорте.
Хирургическое лечение показано детям старше 8 лет, особенно боковые опоры.
Лечение болезни Пертеса в Центре доктора Очеретиной
Мы рассматриваем болезнь Пертеса как сложный процесс, отправной точкой которого выступает нарушение кровообращения. Причиной этого часто становится сопутствующая компрессия сустава спазмированными мышцами, окружающими тазобедренный сустав. Хронически сокращенные мышцы пережимают кровеносные сосуды, усугубляя проблему. Поэтому наш подход к лечению включает в себя обязательную деактивацию этих очагов спазма и перенапряжения - триггерных точек, с помощью миофасциального массажа. Он бережно и эффективно снимает мышечное напряжение, восстанавливая нормальный кровоток и создавая благоприятные условия для регенерации костной ткани.
Дополняет эту методику кинезиотерапия, направленная на укрепление ослабленных мышц, восстановление биомеханики движений и полного объема движений в тазобедренном суставе.
Часто задаваемые вопросы
1. Появление хромоты при ходьбе, которая может периодически исчезать и снова появляться;
2. Жалобы ребенка на боли в коленном или тазобедренном суставе после физической активности;
3. Ограничение движений в суставе (сложно отвести ногу в сторону или повернуть ее внутрь);
4. Быстрая утомляемость при обычных прогулках.
1.Врожденная предрасположенность (особенности строения сосудов, питающих сустав);
2. Перенесенные инфекционные заболевания, вызывающие воспаление в суставе;
3. Травмы и микротравмы тазобедренной области;
4. Гормональные изменения или нарушения обмена веществ, влияющие на питание костной ткани.
