Боль под коленом сзади
Юлия Викторовна
Боль в задней части колена — это сложный диагностический ребус. Здесь пересекаются интересы ортопедов, сосудистых хирургов и неврологов, но ключ к разгадке чаще всего лежит в состоянии мягких тканей.
Коленный сустав — самый крупный и биомеханически сложный шарнир нашего тела. Мы привыкли обращать внимание на боли в коленной чашечке или по бокам сустава, однако жалобы на то, что возникла боль под коленом сзади, встречаются в клинической практике не менее часто. Подколенная ямка — это пространство, насыщенное жизненно важными структурами: здесь проходят крупные сосуды, большеберцовый нерв, крепятся мощные сухожилия бедра и голени. Любой дискомфорт в этой зоне существенно ограничивает мобильность пациента, мешая полноценному разгибанию ноги и нормальной ходьбе. В отечественной школе реабилитологии и вертеброневрологии, основы которой заложили Я.Ю. Попелянский и Г.А. Иваничев, подчеркивается, что задняя поверхность колена является зеркалом функционального благополучия всей нижней конечности и поясничного отдела позвоночника. В этой статье мы детально разберем, почему появляется боль под коленом сзади и как современные методы миофасциальной терапии позволяют устранить её без медикаментозного подавления симптомов.
Это бесплатно.
Анатомия подколенной ямки: «бермудский треугольник» ноги
Чтобы понять генез боли, необходимо рассмотреть устройство подколенной зоны. Сверху она ограничена сухожилиями двуглавой и полуперепончатой мышц бедра, снизу — головками икроножной мышцы. Дно ямки образуют капсула сустава и подколенная мышца (m. popliteus), которую реабилитологи называют «ключом к колену», так как именно она разблокирует сустав при начале сгибания. По центру проходят подколенная артерия и вена, а также большеберцовый нерв. Любое изменение давления в этом ограниченном пространстве — будь то отек, воспаление связок или мышечный спазм — мгновенно вызывает болевой сигнал.
Основные причины боли под коленом сзади
Диагностический поиск при жалобах на боль под коленом сзади всегда должен быть комплексным. Специалисты выделяют несколько групп патологий:
1. Тендиниты и тендопатии: Воспаление сухожилий мышц задней поверхности бедра. Часто возникает у спортсменов или при резком увеличении бытовой нагрузки.
2. Повреждение заднего рога мениска: В отличие от передних повреждений, боль локализуется глубоко сзади и усиливается при глубоком приседании.
3. Сосудистые нарушения: Варикозное расширение вен или тромбоз подколенной вены. В этом случае боль в подколенной ямке сопровождается отеком голени и чувством распирания.
4. Неврологические причины: Защемление большеберцового нерва или отраженная боль из поясничного отдела (корешковый синдром L5-S1).
Я.Ю. Попелянский указывал, что в 70% случаев причины боли под коленом носят сочетанный характер, где первичный микротравматизм связок поддерживается хроническим мышечным спазмом [1].
Киста Бейкера: симптомы, мифы и реальная угроза
Пожалуй, самый частый диагноз, который слышит пациент после УЗИ — киста Бейкера. Это грыжевое выпячивание синовиальной оболочки в подколенную ямку, заполненное суставной жидкостью. Важно понимать: киста Бейкера симптомы которой включают припухлость и дискомфорт при разгибании, редко является самостоятельной болезнью. Это лишь «дренажный клапан», через который сустав сбрасывает лишнее давление, возникшее из-за артроза или травмы. Профессор В.А. Епифанов подчеркивал, что удаление кисты без устранения причины внутрисуставного воспаления часто ведет к её рецидиву [4]. Если у вас подтверждена эта патология, наиболее эффективным будет профессиональное лечение кисты Бейкера через восстановление биомеханики всего сустава.
Миофасциальный синдром: когда болят не связки, а мышцы
В Центре доктора Очеретиной мы рассматриваем боль под коленом сзади прежде всего через призму состояния мягких тканей. Мышцы и фасции голени и бедра работают как единая цепь. Длительное сидение со скрещенными ногами или неудобная обувь приводят к ишемии тканей. В икроножной и подколенной мышцах формируются триггерные точки — зоны локального спазма, которые не расслабляются даже в покое.
По данным академика Г.А. Иваничева, миофасциальный синдром мышц голени может давать мучительные боли, имитирующие артроз или тромбоз [2]. Спазмированная мышца становится короче, она стягивает суставные поверхности, увеличивая трение в колене. Пока миотерапевт не «разгладит» этот мышечный узел механически, никакие мази или таблетки не принесут долгосрочного облегчения. П.Б. Очеретина в своих методических работах указывает, что восстановление эластичности подколенной мышцы является ключом к полному разгибанию ноги [5].
Методы диагностики и профессиональное лечение
Эффективное лечение боли под коленом начинается с мануальной диагностики. Врач должен руками прощупать каждое сухожилие и мышечное брюшко, чтобы найти истинный источник дискомфорта. УЗИ и МРТ необходимы для исключения разрывов менисков или тромбоза, но функциональное состояние мышц они не показывают.
Наша стратегия реабилитации включает:
• Инактивацию триггерных точек методом глубокого миофасциального воздействия.
• Капилляротерапию для восстановления кровотока и лимфодренажа.
• Кинезиотерапию для обучения сустава правильному движению.
Упражнения при боли в колене для профилактики
Для поддержания здоровья суставов после курса лечения необходима ежедневная разгрузка тканей. Мы рекомендуем следующие упражнения при боли в колене:
1. Мягкое вытяжение икроножных мышц: Стоя у стены, отведите одну ногу назад, прижимая пятку к полу. Удерживайте натяжение 30 секунд.
2. Самомассаж подколенной зоны: Мягкими круговыми движениями массируйте ямку, избегая сильного давления на сосудистый пучок.
3. Поза декомпрессии: Лежа на спине, поднимите ноги вертикально вверх на стену на 5–10 минут для улучшения венозного оттока.
Помните, что ваше тело — это храм движения. Не игнорируйте сигналы, которые подает колено. Своевременное обращение к реабилитологу позволит сохранить суставы здоровыми на долгие десятилетия. Как указывала А.Н. Белова, успех реабилитации на 80% зависит от понимания пациентом механики своей болезни [6]. Мы поможем вам обрести это понимание и вернуть легкость походки.
Список литературы
- 1. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.
- 2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль: Монография. — Казань, 2007. [Диагностика боли в нижних конечностях].
- 3. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань: Медицина, 2002.
- 4. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. [Механика коленного сустава].
- 5. Очеретина П. Б. Самопомощь при болях в спине и суставах. Методика миофасциального высвобождения. — Екатеринбург, 2020.
- 6. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. — М.: Антидор, 2000.
