Тюмень — город вахтовых смен, дальних переездов и длинного холодного сезона. Многочасовые поездки в машине, работа на месторождениях и резкие перепады активности — типичный фон, на котором развивается протрузия поясничного отдела. В этой статье разберём диагностику подробнее, чем обычно: как по жалобам определить уровень поражения, зачем нужна МРТ и когда она не нужна вовсе.

Протрузия поясничного отдела: коротко о главном

Протрузия — выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Поясничные сегменты L4–L5 и L5–S1 страдают чаще всего: на них приходится максимум нагрузки при сидении и наклонах. Дегенеративные изменения позвоночника занимают до 48–52% в структуре заболеваемости взрослого населения России и лидируют по числу дней нетрудоспособности 6.

Почему диск не выдерживает

Диск состоит из плотного фиброзного кольца и пульпозного ядра внутри и работает как амортизатор. Его состояние зависит от мышц: глубокие мышцы спины и мышцы корпуса стабилизируют позвоночник и распределяют нагрузку. При длительном сидении часть мышц перегружается, часть выключается из работы — нарушается мышечный баланс, и давление концентрируется на одном-двух сегментах 1, 3.

Симптомы и то, о чём они говорят

Симптомы появляются, когда выпячивание начинает раздражать нервный корешок. Важно отличать местную боль от корешковой: от этого зависит тактика.

Основные жалобы

• боль в пояснице — от тупой ноющей до острой простреливающей;
• иррадиация в ягодицу, бедро, голень, стопу — при сдавлении L5 или S1 вплоть до пальцев;
• онемение и покалывание в стопе, ощущение «мурашек»;
• слабость мышц ног и неустойчивость при ходьбе;
• ограничение наклонов и поворотов туловища;
• вынужденный наклон туловища в сторону, чтобы уменьшить боль 1.

Диагностика: шаг за шагом

1. Осмотр и неврологическое обследование

Врач оценивает подвижность позвоночника, тонус мышц, рефлексы, силу и чувствительность в ногах, находит триггерные точки. Это основа: без осмотра снимок невозможно интерпретировать.

2. МРТ поясничного отдела

Основной метод визуализации: показывает размер и направление протрузии, состояние фиброзного кольца и пульпозного ядра, степень сдавления нервных структур.

3. Рентгенография и КТ

Рентген помогает увидеть деформации, нестабильность и последствия травм. КТ применяется, если МРТ противопоказана или нужна детализация костных структур.

4. Дополнительные исследования

• ЭНМГ — при онемении и слабости, показывает степень нарушения проводимости;
• лабораторные анализы — для исключения воспалительных и инфекционных причин;
• функциональные тесты — для оценки выносливости мышц и биомеханики движения.

Лечение и ЛФК

При протрузии основная задача — снять перегрузку с сегмента и вернуть мышцам способность держать спину. Лечебная физкультура — не добавка, а обязательная часть терапии 4.

Базовый набор упражнений (вне обострения, после согласования с врачом)

• 1️⃣Диафрагмальное дыхание лёжа. 2 минуты. Снижает тонус поясничных мышц и готовит к работе.
• 2️⃣«Кошка» в упоре на четвереньки. 8–10 плавных повторов, без боли в крайних точках.
• 3️⃣Полумостик без прогиба в пояснице. 8–12 повторов, удержание 2–3 секунды.
• 4️⃣Отведение ноги лёжа на боку. По 10 повторов на каждую сторону, работают мышцы таза.
• 5️⃣Растяжка задней поверхности бедра. По 30 секунд на ногу, без рывков.
• 6️⃣Ходьба в среднем темпе. 20–40 минут ежедневно — лучшая базовая нагрузка для диска.

Метод доктора Очеретиной

Метод опирается на исследования миофасциального болевого синдрома, описанного Джанет Трэвелл и Дэвидом Симонсом: хроническая боль в спине часто связана с мышечными спазмами, а не только с состоянием диска 3.

Как проходит работа

1. врач находит спазмированные участки мышц и триггерные точки;
2. миотерапия расправляет волокна: восстанавливается кровоток и нормальная длина мышцы;
3. постизометрическая релаксация закрепляет новую длину и расширяет объём движений;
4. кинезиотерапия формирует мышечный контроль, чтобы перегрузка не вернулась.

Эффективность миотерапии при миофасциальном болевом синдроме достигает 70–80%. Метод не использует лекарств, блокад и операций; 96,7% пациентов с протрузиями и грыжами избегают хирургического вмешательства 5.

Об авторе методики

Ирина Геннадьевна Очеретина — кандидат медицинских наук, врач высшей категории, более 40 лет практики. Начав с спортивной медицины, она создала авторскую систему лечения позвоночника, запатентованную в 2011 году, автор книги «Секреты здоровья без лекарств» и более 300 научных публикаций.

Сегодня она совмещает врачебную практику, научную работу и обучение врачей сети центров, в том числе тюменского. Методика подтверждена патентом Федерального центра им. акад. Г.А. Илизарова.

Что получает пациент в Тюмени

• первичный приём с разбором МРТ и полным физикальным обследованием;
• индивидуальную программу курса на 10–12 дней;
• работу команды: лечащий врач, миотерапевт, инструктор ЛФК;
• контрольные осмотры и коррекцию программы по ходу курса;
• домашний план упражнений и рекомендации по режиму, питанию и эргономике.

Частые вопросы

Если на МРТ нашли протрузию, но ничего не болит — нужно ли лечиться?

Активное лечение обычно не требуется, но имеет смысл заняться мышечным корсетом и эргономикой, чтобы не довести до грыжи.

Можно ли водить машину на длинные дистанции?

Можно, но с остановками каждые 1,5–2 часа и короткой разминкой. Валик под поясницу снижает нагрузку на диски.

Сколько держится результат?

Если сохранять домашние упражнения и безопасные стереотипы движения — годами. При возврате к тем же нагрузкам без подготовки боль может вернуться.

Что взять на первый приём?

Снимки МРТ или КТ, выписки, список принимаемых препаратов и удобную одежду для осмотра и тестов.

Список литературы

1. Исраилов Р.И., Мамажонов Б.С., Кодиров Т.А., Исламов Ж.М. Патоморфологические изменения при протрузии и грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. Журнал клинической и профилактической медицины. 2024. Т. 1. № 1.
2. Боль в нижней части спины (пояснице): информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения. 2023.
3. Трэвелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли и дисфункции : в 2 т. М. : Медицина, 1983.
4. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. М.; СПб.; Ростов н/Д., 2014.
5. Очеретина И.Г. Секреты здоровья без лекарств. М., 2019.
6. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации. Ассоциация нейрохирургов России и др. 2024.