Петербуржцы часто начинают прием одинаково: «Доктор, как только погода портится, поясница напоминает о себе». Сырость, ветер с Невы, долгие прогулки пешком, многочасовая офисная работа — все это знакомые спутники протрузии поясничного отдела позвоночника.

Мы собрали самые частые вопросы, которые задают на консультации в нашей клинике на Васильевском острове, и ответили на них так, как ответил бы врач на приеме — по порядку, от «что это» до «как лечить без операции».

Вопрос 1. Что такое протрузия простыми словами?

Межпозвонковый диск — это амортизатор между позвонками. Снаружи у него плотное фиброзное кольцо, внутри — упругое ядро. При протрузии кольцо растягивается и выпячивается за пределы тел позвонков, но не разрывается. Если разрыв происходит, это уже грыжа [6].

Вопрос 2. Почему она появилась именно у меня?

Чаще всего протрузия — итог многолетнего мышечного дисбаланса. Одни мышцы спины постоянно напряжены, другие ослаблены и «выключены». Сегмент позвоночника работает с перекосом, давление на диск распределяется неравномерно, его питание ухудшается — и он постепенно выпячивается.

Вопрос 3. Почему в сырую погоду болит сильнее?

Холод и влажность заставляют мышцы рефлекторно напрягаться, чтобы сохранить тепло. Если в мышцах поясницы уже есть триггерные точки — участки хронического спазма, — это напряжение усиливает давление на сегмент и раздражение нервных окончаний. Поэтому многие петербуржцы ощущают обострения в межсезонье.

Вопрос 4. Какие симптомы должны насторожить?

• ноющая или тупая боль в пояснице, особенно после долгого сидения;
• скованность по утрам, необходимость «расходиться»;
• «прострелы» при наклоне или повороте;
• боль, отдающая в ягодицу, бедро, голень;
• покалывание, онемение участков ноги;
• усиление боли при кашле, чихании, натуживании.

Вопрос 5. Когда нельзя ждать?

Вопрос 6. Как протрузия развивается со временем?

Вопрос 7. В заключении МРТ написано «циркулярная дорсальная протрузия». Это страшно?

Это описание формы и направления выпячивания. Разберем термины:

Само по себе заключение не говорит о тяжести болезни: важно, как оно соотносится с симптомами. Это и оценивает врач на консультации [6].

Вопрос 8. Какие обследования нужны?

1. Консультация с осмотром. Врач расспрашивает о боли, проверяет рефлексы, чувствительность, силу мышц, проводит тесты натяжения нервных корешков (например, симптом Ласега), находит спазмированные мышцы и триггерные точки.
2. МРТ поясничного отдела. Основной метод: показывает протрузию, ее размер и направление, состояние корешков.
3. Рентген, КТ — по показаниям, для оценки костей и стабильности позвонков.

Вопрос 9. Можно ли вылечить протрузию таблетками?

Таблетки помогают пережить острый период, но не лечат протрузию. Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль и воспаление, миорелаксанты временно снимают спазм, при корешковой боли применяют препараты для нейропатической боли. Как только действие заканчивается, причина — перегрузка сегмента — остается на месте [1].

Вопрос 10. Что тогда лечит?

Вопрос 11. Мне нужна операция?

При протрузии — крайне редко. Хирургическое лечение рассматривают при нарастающей слабости в ноге, нарушении функций тазовых органов или стойкой боли, которая не уходит после полноценного комплексного лечения [6]. Во всех остальных случаях начинают с консервативной терапии.

Вопрос 12. Чем отличается метод доктора Очеретиной?

Метод направлен на причину протрузии — мышечный спазм. Его научная основа — работы американских врачей Джанет Трэвелл и Дэвида Симонса, описавших миофасциальную боль и триггерные точки [2].

Триггерная точка — уплотненный участок мышцы, который находится в постоянном сокращении. Такие участки укорачивают мышцу, нарушают ее кровоснабжение и давят на окружающие структуры. В пояснице спазмированные глубокие мышцы буквально сжимают позвоночный сегмент — и диск выпячивается.

• ✋Миотерапия — врач руками находит и прорабатывает триггерные точки, возвращая мышцам длину и кровоток.
• 🧘Постизометрическая релаксация — короткое напряжение мышцы, затем мягкое растяжение врачом в момент расслабления.
• 🏃Кинезитерапия — упражнения, закрепляющие правильную работу мышц.
• ♨️Капиллярные компрессы — улучшение микроциркуляции в глубоких тканях.

* По статистике клиники.

Вопрос 13. Кто автор методики?

Ирина Геннадьевна Очеретина — врач травматолог-ортопед и миотерапевт, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Более 40 лет она занимается лечением позвоночника и суставов, начав карьеру в спортивной медицине со сборными командами.

• патент на авторскую методику — 2011 год;
• более 300 научных публикаций;
• книга «Секреты здоровья без лекарств» [4];
• «Практическое руководство для врачей», рекомендованное Минздравом РФ [5];
• с 2002 года — врач команды «КАМАЗ-мастер».

Вопрос 14. Как проходит лечение в петербургской клинике?

Еще несколько вопросов

Нужно ли брать больничный на время курса?

Обычно нет: лечение амбулаторное, процедуры можно совместить с работой.

Помогут ли упражнения из интернета?

При протрузии упражнения без учета состояния мышц могут усилить боль. Безопаснее, когда комплекс подбирает врач после осмотра.

Пройдет ли метеочувствительность?

У большинства пациентов после снятия мышечного спазма реакция поясницы на погоду заметно уменьшается.

Есть ли противопоказания?

Острые инфекционные заболевания, онкология, острые травмы, обострения психических расстройств. Решение принимает врач на консультации.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Список литературы

1. Боль в нижней части спины (пояснице): информационный бюллетень / Всемирная организация здравоохранения. 2023.
2. Трэвелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли и дисфункции: в 2 т. М.: Медицина, 1983.
3. Хроническая боль в спине: клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. М., СПб., Ростов н/Д., 2014.
4. Очеретина И.Г. Секреты здоровья без лекарств. М., 2019.
5. Очеретина И.Г. Практическое руководство для врачей. М., 2018.
6. Дегенеративные заболевания позвоночника: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России и др. 2024.