Главная / МРТ и Сыр... Что общего? Точность МРТ диагностики
МРТ и Сыр... Что общего? Точность МРТ диагностики
Оглавление статьи:
Время чтения 2 минуты
МРТ — не истина в последней инстанции. Поделюсь историей из практики. Как- то направила я на МРТ пациента с подозрением на грыжу диска (боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в ногу, отсутствие коленного рефлекса, снижение чувствительности в дерматоме L4-5, снижение мышечной силы разгибателей стопы). В заключении же получила: «протрузия L4-5 4 мм без признаков компрессии...» Пошла к заведующей отделением рентгенологии, поделилась своими сомнениями. Взяли пациента повторно. Нашли грыжу диска L4-5 9 мм, грыжу диска L5-S1 5 мм, протрузии L2-3, L3-4.
Внимание - вопрос: как такое может быть? Заведующая (умница) пояснила. Обычное МРТ - исследование проводится так: задаётся программа послойных поперечных «срезов» позвоночного столба с шагом в 5 мм. Представьте сыр с дырками разного размера. Поместите его в фиксирующее устройство и разрежьте на пластины толщиной 5 мм. На срезе увидите дырочки. Не факт, что в эти конкретные срезы попадёт максимальный диаметр «дыры». В отдельных случаях она может вообще не попасть «на фото».
Вернёмся к пациенту. Доктор поменяла настройки, сделала нестандартные срезы, с шагом уже 2 мм. И- о, чудо! Мы увидели «картинку», которая сильно отличалась от первой, но полностью перекликалась с клиническими проявлениями.
Этот принцип распространяется и на трактовку размеров гемангиом. Тем более, когда в направлениях - ни в первом, ни во втором не указана задача для рентгенолога (допустим: исследовать тело позвонка такого-то для уточнения размеров гемангиомы).
Работая врачом много лет, я отношусь к вспомогательным методам исследования философски. И своих пациентов призываю не гоняться за миллиметрами на картинке МРТ/КТ. А докторам - помнить, что есть ОСНОВНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ методы исследования : подробное изучение жалоб и анамнеза болезни, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, проверка проводимости по нервным стволам, проверка пульсации магистральных сосудов; а есть ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ (УЗИ, МРТ, КТ, УЗДГ), и они - абсолютно второстепенны!
Это бесплатно.
