Степени сколиоза — причины, симптомы и лечение
- Что такое сколиоз и как определяют его степень
- Анатомия: почему позвоночник искривляется
- Степени сколиоза по отделам: грудной, поясничный, S-образный
- Степени сколиоза и армия
- Лечение сколиоза: методика Центра Очеретиной
- Профилактика прогрессирования и спорт при сколиозе
- Частые вопросы о степенях сколиоза
 |
- Степень сколиоза определяют по углу искривления на рентгене позвоночника.
- По Чаклину: I степень — 1–10°, II — 11–25°, III — 26–50°, IV — более 50°.
- У растущих детей даже небольшая дуга может прогрессировать; у взрослых небольшие дуги обычно стабильны.
- Категорию годности к службе при сколиозе определяет статья 66 Расписания болезней.
Что такое сколиоз и как определяют его степень
Сколиоз — боковое искривление позвоночника, при котором позвонки ещё и поворачиваются вокруг своей оси. Поэтому сколиоз — это не просто «наклон вбок», а трёхмерная деформация: позвоночник на рентгене похож на букву «С» или «S»[2]. От обычного нарушения осанки сколиоз отличает именно ротация позвонков и то, что дуга не исчезает, когда человек выпрямляется.
Степень сколиоза определяет рентгенолог по рентгенограмме позвоночника стоя. В России используют классификацию В.Д. Чаклина — именно она закреплена в Расписании болезней[1]. За рубежом говорят о величине угла Кобба в градусах без деления на степени.
| Степень по Чаклину | Угол искривления | Как выглядит |
|---|---|---|
| I степень | 1–10° | Внешне почти незаметна: небольшая асимметрия плеч, лопаток, «треугольников талии» |
| II степень | 11–25° | Асимметрия заметна, при наклоне вперёд виден рёберный или поясничный валик |
| III степень | 26–50° | Выраженная деформация, рёберный горб, смещение корпуса |
| IV степень | более 50° | Тяжёлая деформация грудной клетки, возможны нарушения дыхания |
Насколько это опасно? Сколиоз I–II степени чаще всего не угрожает здоровью, но может вызывать усталость и боль в спине. При III–IV степени деформация грудной клетки способна ограничивать работу лёгких и сердца. Главный вопрос для растущего ребёнка — будет ли дуга увеличиваться.
Анатомия: почему позвоночник искривляется
Большинство сколиозов у детей — идиопатические, то есть без установленной причины[2]. Их находят чаще всего в период полового созревания, во время скачка роста. AAOS отмечает, что болеют и мальчики, и девочки, но у девочек чаще формируются большие дуги, требующие лечения[2]. Реже встречаются врождённый сколиоз из-за аномалий позвонков и нейромышечный — при болезнях нервов и мышц[2].
У взрослых отдельно выделяют дегенеративный сколиоз: он развивается после 50 лет из-за неравномерного износа дисков и суставов поясницы. Наконец, есть функциональные искривления — например, из-за разной длины ног или мышечного спазма, — которые исчезают, если устранить причину.
Мышцы играют важную роль при любом сколиозе. На вогнутой стороне дуги они укорачиваются, на выпуклой — перерастягиваются и слабеют. Этот дисбаланс поддерживает искривление и даёт боль, особенно у взрослых. Работа с ним — основа консервативного лечения.
Это бесплатно.
Степени сколиоза по отделам: грудной, поясничный, S-образный
Степень определяют для каждой дуги отдельно, а тактику выбирают по наибольшей. AAOS отмечает, что чаще всего сколиоз развивается в грудном отделе, реже — в поясничном, иногда дуги есть в обоих отделах[2].
| Тип | Особенности | На что влияет |
|---|---|---|
| Грудной сколиоз | Дуга в грудном отделе, чаще вправо | Рёберный горб, асимметрия лопаток; при больших углах — дыхание |
| Поясничный сколиоз | Дуга в поясничном отделе | Асимметрия талии, перекос таза, боль в пояснице у взрослых |
| Грудопоясничный | Вершина на переходе грудного и поясничного отделов | Смещение корпуса в сторону |
| S-образный | Две дуги в противоположные стороны | Внешне может быть более сбалансированным, но требует учёта обеих дуг |
Степени сколиоза у детей
У растущего ребёнка важна не только величина угла, но и то, сколько ему ещё расти. AAOS рекомендует при дуге менее 25° или почти завершённом росте наблюдение с контрольными осмотрами и рентгеном каждые 6–12 месяцев, а при дуге 25–45° у растущего ребёнка — корсет[2]. Корсет не выпрямляет позвоночник, но часто предотвращает прогрессирование до операции[2].
Эффективность корсета доказана в крупном исследовании BrAIST: у подростков с высоким риском прогрессирования успех лечения (дуга не достигла 50° к окончанию роста) составил 72% при ношении корсета и 48% при наблюдении. Чем больше часов в день носили корсет, тем лучше был результат[3]. Международное общество SOSORT также рекомендует специальные упражнения для лечения сколиоза в период роста[4].
Степени сколиоза у взрослых
После окончания роста небольшие дуги обычно стабильны. У взрослых на первый план выходит не угол, а симптомы: боль в спине, усталость, дискомфорт при долгом сидении и стоянии. Дегенеративный сколиоз у пожилых может медленно нарастать и сочетаться со стенозом позвоночного канала. Подробнее — в статье «Возможно ли исправить сколиоз у взрослого».
Степени сколиоза и армия
Годность к военной службе при сколиозе определяет статья 66 Расписания болезней[1]. Ниже — упрощённая выжимка действующей редакции для граждан при призыве.
| Пункт ст. 66 | Что относится при сколиозе | Категория при призыве |
|---|---|---|
| «а» — значительное нарушение функций | Сколиоз IV степени, фиксированные структурные искривления с клиновидной деформацией и ротацией позвонков | Д — не годен |
| «б» — умеренное нарушение функций | Сколиоз III степени с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени | В — ограниченно годен |
| «в» — незначительное нарушение функций | Фиксированный сколиоз II степени с ротацией позвонков (кроме случаев пункта «г») | В — ограниченно годен |
| «г» | Фиксированный сколиоз II степени с углом 11–17° без нарушения функций | Б-4 — годен с незначительными ограничениями |
| «д» — объективные данные без нарушения функций | Изменения позвоночника, подтверждённые обследованием, но без нарушения функций | Б-3 |
Как проверить осанку ребёнка дома
Родители могут заметить сколиоз раньше врача. Попросите ребёнка встать ровно спиной к вам, без футболки, и посмотрите:
- на одном ли уровне плечи и нижние углы лопаток;
- одинаковы ли «треугольники» между руками и талией;
- не смещена ли голова относительно таза;
- при наклоне вперёд с опущенными руками — нет ли возвышения рёбер или поясничных мышц с одной стороны.
Если вы заметили асимметрию, покажите ребёнка ортопеду. Это не значит, что у него обязательно сколиоз, но только осмотр и рентген дадут точный ответ.
Сколиоз или нарушение осанки
| Признак | Нарушение осанки | Сколиоз |
|---|---|---|
| Исчезает ли при выпрямлении | Да | Нет |
| Ротация позвонков | Нет | Есть |
| Рёберный горб при наклоне | Нет | Часто есть |
| Рентген | Дуги нет или она минимальна | Измеряется угол искривления |
Лечение сколиоза: методика Центра Очеретиной
Тактика зависит от возраста, степени и симптомов. У детей в период роста — наблюдение, специальные упражнения, при показаниях корсет; при больших прогрессирующих дугах — консультация хирурга-вертебролога[2][4]. У взрослых — лечение боли, укрепление мышц, сохранение подвижности.
Методика Центра доктора Очеретиной при сколиозе направлена на мышечный дисбаланс, который сопровождает искривление. По концепции Ирины Геннадьевны Очеретиной, укороченные мышцы с триггерными точками на вогнутой стороне дуги поддерживают деформацию и дают боль. Освобождая их и укрепляя ослабленные мышцы выпуклой стороны, мы уменьшаем боль и улучшаем осанку.
- Оценка. Осмотр, тест наклона, анализ рентгенограмм, оценка длины ног и положения таза.
- Работа с мышцами. Освобождение укороченных мышц спины, поясницы, грудной клетки на вогнутой стороне дуг.
- ЛФК. Асимметричные упражнения с учётом типа сколиоза, дыхательная гимнастика, упражнения на мышцы кора.
- Коррекция осанки в быту. Рабочее место, рюкзак на двух лямках, позы для сна.
- Для детей — связь с ортопедом. Контроль угла, решение о корсете принимает ортопед.
- Домашняя программа на 15–20 минут в день.
Подробнее — на странице о лечении сколиоза и в статье «Сколиоз 1 степени».
Профилактика прогрессирования и спорт при сколиозе
- Детям — ежегодный осмотр у ортопеда, особенно в период активного роста.
- Регулярная физическая активность: плавание, ходьба, упражнения на мышцы спины и живота.
- Равномерная нагрузка: рюкзак на двух лямках, смена позы каждые 30–40 минут.
- Взрослым — поддержание силы мышц кора и контроль веса.
- Спорт по согласованию с врачом: при больших дугах избегать тяжёлых осевых нагрузок и прыжков с приземлением на прямые ноги.
Спорт при сколиозе
Движение при сколиозе нужно, и большинство видов спорта разрешены. Полезны плавание, ходьба, лыжи, велосипед, упражнения на мышцы кора. При больших дугах и в период активного роста стоит согласовать с ортопедом тяжёлые осевые нагрузки, прыжки с жёстким приземлением и асимметричные виды спорта с большой нагрузкой на одну сторону. Международное общество SOSORT посвящает общей спортивной активности отдельные рекомендации[4].
Мифы и факты
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Сколиоз можно исправить висом на турнике | Вис не устраняет ротацию позвонков и не меняет угол дуги; полезнее целенаправленные упражнения. |
| Сколиоз появляется из-за тяжёлого портфеля | Идиопатический сколиоз не вызывается портфелем, хотя равномерная нагрузка полезна для осанки[2]. |
| Корсет выпрямляет позвоночник | Корсет предотвращает прогрессирование у растущих детей, но не выпрямляет уже имеющуюся дугу[2]. |
| У взрослых сколиоз не лечится | Угол у взрослого не изменить, но боль, выносливость и осанку можно заметно улучшить. |
Частые вопросы о степенях сколиоза
Сколько градусов при сколиозе 1, 2, 3 и 4 степени?
По классификации В.Д. Чаклина, которая используется и в Расписании болезней: I степень — 1–10°, II — 11–25°, III — 26–50°, IV — более 50°. Угол измеряют по рентгенограмме позвоночника.
С какой степенью сколиоза не берут в армию?
По действующей статье 66 Расписания болезней сколиоз IV степени относится к категории «Д», III степень с деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью и фиксированный сколиоз II степени с ротацией позвонков (кроме 11–17° без нарушения функций) — к категории «В». Фиксированный сколиоз II степени 11–17° без нарушения функций — категория Б-4. Решение принимает ВВК.
Может ли сколиоз прогрессировать у взрослого?
После окончания роста небольшие дуги обычно стабильны. Большие дуги и дегенеративный сколиоз у пожилых могут медленно нарастать, поэтому их наблюдают и укрепляют мышечный корсет.
Можно ли исправить сколиоз 2 степени упражнениями?
У растущего ребёнка специальные упражнения и при необходимости корсет помогают остановить прогрессирование. У взрослого упражнения не выпрямят позвоночник, но уменьшат боль, улучшат осанку и выносливость мышц.
Что такое S-образный сколиоз?
Это искривление с двумя дугами в противоположные стороны, чаще грудной и поясничной. Степень определяют по наибольшей дуге, а тактика учитывает обе.
Пришлите рентген или МРТ позвоночника — врач Центра доктора Очеретиной оценит искривление, мышечный дисбаланс и подскажет, как остановить прогрессирование и избавиться от боли. Консультация по МРТ бесплатная.
Отправить МРТ на бесплатный разборСтатья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию врача. Диагноз и план лечения определяет специалист после осмотра.
Список литературы
- Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 №565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» (в действующей редакции). Расписание болезней, статья 66. — base.garant.ru
- AAOS OrthoInfo. Idiopathic Scoliosis in Children and Adolescents. — American Academy of Orthopaedic Surgeons. — orthoinfo.aaos.org
- Weinstein S.L. et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis // N Engl J Med. 2013;369(16):1512–1521. — doi:10.1056/NEJMoa1307337
- Negrini S. et al. 2016 SOSORT guidelines: orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth // Scoliosis Spinal Disord. 2018;13:3. — doi:10.1186/s13013-017-0145-8
